急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者的急救护理

王世海

摘要：

目的：探讨急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者的急救护理干预措施。方法：选取2012年3月至2014年3月期间，我院收治的急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者126例，随机分为干预组63例和对照组63例。两组急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者均给予常规急救护理，而干预组在此基础上给予系统性的急救护理干预方案，并分别比较分析干预组与对照组的临床好转情况和疗效改善情况。结果：与对照组相比，干预组患者的症状消失时间（73.58±12.27）min、呼吸机治疗时间（62.30±3.46）h、平均住院时间（7.18±1.35）d均显著缩短，差别均具有统计学意义（P<0.05）；干预组患者临床治愈的比率显著提高，为95.23%，而死亡的比率则显著降低，为4.77%，差别均具有统计学意义（P<0.05）。讨论：全面的急救护理能够及时改善急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者的相关症状，有效提高临床治疗效果。

关键词：急性；重度有机磷中毒；呼吸衰竭；急救；护理

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0164-01

急性有机磷中毒（AOPP）作为内科急诊较为常见的急症之一，患者病情多较危重，且变化迅速，死亡率较高^[1]。尤其是急性重度有机磷中毒患者，由于出现呼吸循环衰竭的症状，而严重危害着患者的生命，只有采取有效的急救护理措施，才能够取得令人满意的效果。因此，2012年3月至2014年3月期间，我院对收治的急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者采取了积极有效的综合急救护理措施，现将结果详细报道如下。

1材料与方法

1.1 一般材料： 选取2012年3月至2014年3月期间，我院收治的急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者126例，其中男56例，女70例，年龄为18～76岁，平均年龄为56.42±8.17岁。所有入选患者均与急性重度有机磷中毒临床诊断标准相符合，中毒类型：其中乐果中毒患者72例，甲胺磷中毒患者36例，敌敌畏中毒患者18例。采用随机数字表法将入选患者随机分为干预组和对照组，每组63例，并且两组入选患者在性别、年龄、中毒类型等一般资料等方面比较，差别均不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法： 两组急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者均给予常规急救护理，而干预组则加用系统性的急救护理干预方案，具体措施：①洗胃护理：应根据患者的实际病情采取经鼻或口插入胃管，使用温度为25℃的0.45%氯化钠溶液作为洗胃液，洗胃液进出量为500mL/次，1次/3h，直至洗出液为澄清无味时为止，总量控制在15L左右，洗胃后持续胃肠减压引流以减少和防止毒物的重吸收。②气管插管护理：在进行机械通气时应加强对气管插管的监测，观察其是否在处于正常位置，严格防止插管的滑脱或脱出。尤其是在每次翻身或叩背后应对双肺呼吸音予以听诊，从而准确判断有无气管导管移位现象发生。加强对气道的湿化处理，将糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松和生理盐水制成湿化液，于每次吸痰前5min沿导管内壁注入5mL，从而使痰液得以有效稀释并便于吸出。③血液灌流护理：在血液灌流期间应注意度患者病情变化的观察，一旦出现血压下降应及时降低血泵速度并保持头低脚高位以有效扩充血容量，在必要时可采用升压药予以干预，同时加强对穿刺局部接头有无出血脱管现象的监测。④用药护理：在使用阿托品时应严格遵循早期、足量、反复用药，剂量先大后小，间隔时间先短后长，增药要快，撤药要慢的治疗原则。当患者体征一旦提示已达阿托品化后应及时上报主管医生并更改为维持量，有效防止因快速减量而造成反跳现象的发生。⑤心理护理：深入了解患者的心理需求，通过心理疏导关心和体贴患者，尽可能减轻患者的心理负担，使患者在温暖和谐的环境中顺利渡过心理创伤期，并积极配合相关治疗。

1.3 评价指标：分别比较分析干预组与对照组的临床好转情况和疗效改善情况。临床好转情况的考察项目为症状消失时间、呼吸机治疗时间、平均住院时间；疗效改善情况的考察项目为治愈率和死亡率。

1.4 统计学处理： 采用SPSS 17. 0软件对本次相关临床研究数据均进行统计学处理和分析，其中计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，并以p<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者临床好转情况的比较与对照组相比，干预组急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者的症状消失时间（73.58±12.27）min、呼吸机治疗时间（62.30±3.46）h、平均住院時间（7.18±1.35）d均显著缩短，差别均具有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

2.2 两组急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者疗效改善情况的比较： 与对照组相比，干预组急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者临床治愈的比率显著提高，为95.23%，而死亡的比率则显著降低，为4.77%，差别均具有统计学意义（P<0.05），结果见表2。

3讨论

有机磷作为我国应用最为广泛的农药之一，其能够通过机体的消化道、呼吸道以及皮肤等组织器官进入人体而引起中毒^[2]。急性重度有机磷中毒属于临床常见病和多发病，并且随着急性重度有机磷农药中毒患病人数的不断增多，其已日趋呈现出抢救难度大，病死率高等临床特点^[3]。急性重度有机磷中毒患者常因呼吸衰竭而最终导致死亡，其一旦发生呼吸衰竭后即便是给予拮抗剂、复能剂、呼吸兴奋剂的联合治疗，临床效果也还是得不到有效的改善^[4]。因此，如何及时采用系统的急救护理干预措施已成为有效挽救急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者宝贵生命的关键和重中之重。

近年来，随着急诊医学作为一门独立的学科而被国际医学界所公认后，其作为急诊医学重要组成部分的的急救护理也得到了长足的发展^[5]。急救护理往往是指在抢救生命、改善病况和预防并发症时所采取的一系列紧急医疗救护措施。本研究特对我院收治的急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者分别给予了洗胃护理、气管插管护理、血液灌流护理、用药护理、心理护理等全面系统的相关急救护理干预措施。结果显示，采用急救护理干预方案的急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者症状消失时间（73.58±12.27）min、呼吸机治疗时间（62.30±3.46）h、平均住院时间（7.18±1.35）d均显著缩短；同时患者临床治愈的比率显著提高，为95.23%，而死亡的比率则显著降低，为4.77%。综上所述，全面的急救护理能够及时改善急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者的相关症状，有效提高临床治疗效果。

参考文献

[1]章丽仙，鲍跃华. 急性有机磷中毒并发呼吸衰竭19例的急救及护理[J]. 护理与康复，2012，11（4）： 333-334.

[2] 尹钰，赵扬. 急性重度有机磷中毒合并呼吸衰竭的急救与护理[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2010，13（11）：1718-1719.

[3] 刘云爱. 急性有机磷中毒致呼吸衰竭38例抢救的护理体会[J]. 中国医药指南，2012，10（33）：330-331.

[4] 杨菊霞. 机械通气治疗急性重度有机磷中毒并呼吸衰竭的护理体会[J]. 河南外科学杂志，2013，19（4）：157-158.

[5] 徐慧玲. 机械通气治疗在急性重度有机磷中毒合并呼吸衰竭患者中的应用[J]. 中国当代医药，2011，18（5）： 37-38.