止痛消炎软膏内加庆大霉素和地塞米松外加湿热敷对PICC置管后引起机械性静脉炎的临床疗效

龚天平

摘要：

目的：探讨止痛消炎膏内加庆大霉素和地塞米松对PICC置管后引起的机械性静脉的效果显著。方法：将62例患者置PICC管后引起机械性静脉炎的处理，分成实验组和对照组各31例，对照组全部外敷止痛消炎膏，实验组止痛消炎膏内加庆大霉素和地塞米松混匀后再外敷并配合湿热敷。结果：对照组27例有效，实验组30例有效。

结论：止痛消炎膏内加庆大霉素和地塞米松对PICC置管后引起的机械性静脉炎疗效显著，减轻了病人的痛苦，即经济又实惠，值得临床广泛推广。

关键词：止痛消炎软膏； 庆大霉素；地塞米松； 湿热敷； 机械性静脉炎；临床疗效。

【中图分类号】

O426 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0115-01

PICC（外周静脉置入中心静脉导管）作为高级血管工具，已广泛应用于临床，它必须由有资质的人员操作，其导管尖端位置须到达上腔静脉的下1/3段或上腔静脉与右心房连接处的中心静脉导管。其留置时间长，能安全地输注各种药物（化疗药物，高渗液体，血管活性药物，TPN等），即保护了患者的血管，又减轻了痛苦，但PICC置管属有创操作，其并发症不可忽视，最为常见的是机械性静脉炎，发生率可达15%左右，常发生在置管后48-72小时内，如处理不当，可引起血栓性静脉炎，最后可能导致拔管，我们应及早处理，我科于2013年1月---2014年3月置PICC管后发生机械性静脉炎的患者处理作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我科于2013年1月—2014年3月？共置PICC导管425例，男病人187例，女病人238例；年龄在19—83岁之间，平均41.5±3.2岁，其中肺癌112例，胃癌51例，食管癌53例，大肠癌65例，鼻咽癌5例，肝癌18例，淋巴瘤25例，乳腺癌34例，宫颈癌42例，卵巢癌15例，白血病5例；左上肢192例，右上肢233例，其中贵要静脉302例，肘正中静脉94例，头静脉29例，有35例患者至少有1次以上的置管经历。

1.2 方法

1.2.1 止痛消炎软膏均为浙江康恩贝制药股份有限公司生产的。

1.2.2 实验组，每次湿热敷肿胀肢体30分钟，再用无菌棉签（压舌板）将止痛消炎软膏从原装盒内取出一部分于无菌痰培养杯内（约40克）加庆大霉素注射液8万单位和地塞米松注射液5mg，充分与止痛消炎软膏混匀，将混匀后的止痛消炎软膏距穿刺点3cm上方静脉走行均匀涂抹于患肢，厚约1mm，范围超过肿胀部位2-3cm，然后用保鲜膜覆盖，以免污染衣被和药液蒸发，时间为2--3小时，然后用干净的纸巾擦去未吸收的软膏，清洗肿胀肢体，最后再湿热敷肿胀肢体30分钟，每天3次，连续3--7天；对照组只外敷止痛消炎软膏，距离仍是离穿刺点3cm上方静脉走行均匀涂抹于患肢，厚约1mm，范围超过肿胀部位2-3cm，然后用保鲜膜覆盖，时间为2--3小时，然后用干净的纸巾擦去未吸收的软膏，清洗肿胀肢体。每天3次，也连续敷3--7天。

1.2.3 观察两组的临床疗效：观察指标 每天观察所有病例的局部情况并记录，局部有无红肿、疼痛、硬结、静脉有无条索状改变，定时测量臂围，连续观察一周。疗效标准的判定，依据美国静脉输液护理协会（INS）的标准，将静脉炎分为5级：0级：没有症状。1级：输液部位发红，有或不伴有疼痛。2级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿。3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及到条索状的静脉。4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿形成，可触及到条索状的静脉大于1英寸，有脓液溢出。观察效果的评定：

无效：经过治疗后症状无明显好转；有效：患处皮肤疼痛感减弱，发红减轻，腫胀、硬结消退面积<80%，红色条索状物变软，但未完全消退；显效：患处皮肤无疼痛感，发红消失，肿胀、硬结消退面积>80%；治愈：患处皮肤无疼痛感，红肿硬结、条索状物消失，皮温正常，血管弹性恢复。总有效率=治愈率+有效率+显效率。两组治疗效果的比较详见下表1

2 结果

止痛消炎软膏内加庆大霉素针剂和地塞米松针剂再配合湿热敷治疗PICC置管后引起的机械性静脉炎的效果明显优于传统的止痛消炎软膏外敷法，治疗时间缩短，操作简单，既减轻了患者的痛苦，拔管率低，又降低了医疗费用。

3 讨论

3.1 引起机械性静脉炎的分析：（1）选择导管的型号和血管的粗细有关。（2）穿刺侧肢体活动过度，导管固定不牢，引起导管一进一出。（3）选择导管的材质过硬有关。（4）选择静脉有关，头静脉引起机械性静脉炎的几率最大。（5）选择血管时，该血管已被损坏，如反复被穿刺、采血等。（6）操作时，污染了无菌区域或无菌器具。（7）无菌手套的滑石粉未冲洗干净，微粒进入血管。（8）穿刺者技术不过关，反复穿刺而引起的损伤等一系列原因均可引起机械性静脉炎。

3.2 止痛消炎软膏内加庆大霉素和地塞米松并配合湿热敷的作用原理：

3.2.1 庆大霉素属氨基糖甙类抗生素，有广谱抗菌作用，地塞米松属糖皮质激素，两者联用有消炎、止痛、抗免疫、抗毒的作用。

3.2.2 湿热敷利用物理作用的原理，使局部毛细血管扩张，血流加速，局部肌肉松弛，起到消炎、消肿、止痛、驱寒、消除疲劳的一种治疗方法；热敷还能使机体代谢加快，组织渗出物的吸收也加快，从而促进炎症的吸收；湿热敷后也能加快废物的排出，减轻局部组织的疲劳，僵硬和痉挛，使肌肉变得松弛，药液很快渗到组织中去，起到消炎、止痛、消肿的目的。

3.2.3 止痛消炎软膏的药理作用，它是利用中药归经的原则，运用药物互相协调的效能，从而达到治疗的目的。它的主要成分是独活、生天南星、生草乌、皂荚、芒硝、水杨酸甲酯、冰片等多种药物组成。由于膏剂它可透入皮肤产生消炎，起到散结消肿，活血化瘀、通径走络、开窍透骨、祛风胜湿，散寒止痛等功效；它还可以刺激神经末梢，通过发射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织的营养，从而达到消炎、消肿、止痛的目的。

4 综述

庆大霉素和地塞米松加入止痛消炎软膏内，中西药联用，配合湿热敷、对PICC置管后引起的机械性静脉炎更能起到消炎、消肿、止痛的目的，既缩短治疗疗程，减轻病痛，降低了医疗费用，提高了患者的生活质量，又杜绝了护患关系的紧张，减轻了护士的工作量，提高了患者的满意度，值得临床广泛推广。

参考文献

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