剖宫产术前预防性应用抗生素的重要性

单美云

关键词：剖宫产术； 预防性； 抗生素

【中图分类号】

R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0074-02

由于麻醉及手术的进步、胎儿监护水平的提高及各种社会因素的作用，我国的剖宫产率不断上升。但是剖宫产不是绝对无菌手术，特别是那些已具有潜在感染因素的产妇，如妊高征，胎膜早破，产前、产后出血，多次肛查及阴道检查，羊水重度污染等。术后感染的可能性明显增加。本研究采用同一种抗生素，两种不同的给药方法，来探讨剖宫产术前预防性使用抗生素的重要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2012年7月至2013年7月在本院分娩的，具有不同潛在感染因素的腹膜内剖宫产产妇50例，给予同一种抗生素——阿洛西林（华北制药股份有限公司生产），随机分为术前给药（A组）及术后给药（B组）两组，两组孕妇的年龄，孕周，手术时间，潜在感染因素的分布差异无显著性。

1.2 方法：A组为术前单次冲击性给药：于术前30分钟静脉滴入阿洛西林8.0g（阿洛西林单支2.0g）溶于5%葡萄糖500ml中，30分钟滴完，术后不再使用抗生素直至出院。B组为术后序贯疗法：手术结束返回病房开始给药：阿洛西林6.0g溶于5%葡萄糖250ml中静脉滴入，每日两次，连续静脉用药直至体温恢复正常。

观察指标：（1）术后体温：术后至出院日的最高体温及体温恢复正常（≤37.2°C）经过的时间（退热时间）。（2）产褥病率。（3）药物不良反应。（4）人均抗生素用量。

1.3 统计方法： 利用Statisticsversion4.0进行统计分析，作t检验。

2 结果

2.1 术后体温： A组术后平均最高体温（37.20+0.23）°C，均低于B组（37.80+0.45）°C，A组术后退热时间（1.00+1.03）天，均短于B组（2.61+1.30），差异有显著性。

2.2 产褥病率及药物不良反应： A组产褥病率1例，为急性子宫内膜炎，术后宫颈分泌物培养为粪肠球菌，B组产褥病率2例，其中1例为泌尿系统感染，1例为上呼吸道感染。2种用法均无药物不良反应。

3.3 人均抗生素用量：A组每人用药4支，B组人均用抗生素（18+3.52）支，A组与B组人均抗生素比较，差异性较显著。

3 讨论

3.1预防性使用抗生素时机的选择：预防感染时机不同，预防效果也会有差异。目前主张时间较短的外科手术，在术前短程应用抗生素作为预防感染的手段，而以术前0.5—1小时或麻醉开始时1次给药最为普遍。本研究对易感染剖宫产术采用的2种给药方法，进行效果比较，结果显示，术后最高体温及术后退热时间A组较B组明显为低（短），表明术前给药的预防效果优于术后给药。术前给药可有效的避免耐药菌株的产生，同时最大限度地降低药物在乳汁中的含量，减少药物对新生儿的不良反应。因此预防性使用抗生素应选择在术前而不是术后。

3.2 抗生素选择：本研究选用阿洛西林是因为青霉素类广谱高效抗生素，不良反应低有效血药浓度时间长，这对易发生混合感染且手术时间短的剖宫产手术非常有利。价格低，患者易于接受。

3.3 预防新生儿感染：当孕妇合并易感染的多种高危因素时，新生儿感染的几率大大增加，因此预防感染很重要。有研究表明，阿洛西林静脉给药后很容易通过胎盘，经胎盘的高速率转运在胎儿血液中达到有效治疗浓度，且持续到婴儿出生后6小时，可有效预防新生儿感染。另外，术前用药后新生儿可不再使用抗生素，免除了新生儿用药的不便及由此可能产生的不良反应。

3.4 术前用药的优点： 术前用药有利于母乳喂养，加速产妇体力恢复。A组产妇于手术后2天即停止输液，可使产妇尽早下地活动，有助于产妇恶露排出，减少宫腔感染的发生。更有利于母乳喂养，减少乳胀，促进子宫收缩，减少产后出血，加速产妇体力恢复。

3.5提高疗效，降低费用： A组人均抗生素用量明显低于B组，大大减轻了产妇经济负担，减少了药物的浪费，而且预防效果优于术后用药。