阿莫西林舒巴坦临床不合理应用问题探讨

杨林萍

摘要：

目的：分析阿莫西林舒巴坦临床不合理应用问题。方法：全面调查我院2011年1月至2013年12月期间采用阿莫西林舒巴坦的临床应用情况，分析用药的实际情况，总结不合理用药原因。结果：阿莫西林舒巴坦应用率为10.01%，感染性使用率75.4%，预防性使用率24.6%；手术患者作为预防性应用抗菌药物为49.9%；阿莫西林舒巴坦药敏及病原学检查为25.8%；联用其他药物占75.5%；77.7%患者通过静滴给药。結论：阿莫西林舒巴坦在临床抗菌药物应用中具有较高频率，在预防性抗菌药物中也具有较高的应用次数，药敏试验次数较少，存在诸多的不合理用药问题。

关键词：阿莫西林舒巴坦； 不合理应用问题； 探讨

【中图分类号】

R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0092-01

阿莫西林舒巴坦是临床常见的杀菌性抗生素，由阿莫西林和舒巴坦共价结合，可有效杀灭多种革兰阳性及革兰阴性细菌，同时也可抵抗β-内酰胺酶的耐药菌^[1]，具有较高的应用价值，在临床上得到广范围的应用。而在临床广泛应用中存在诸多的不合理用药情况，在一定程度上影响了患者的治疗效果。为了提高抗生素药物的利用有效率，笔者主要分析2011年1月至2013年12月期间采用阿莫西林舒巴坦的临床应用情况，探究其临床不合理应用问题，总结如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：

选取我院2011年1月至2013年12月期间使用抗生素患者165249例，阿莫西林舒巴坦应用患者16542例，男9541例，女7001例；年龄1-80岁，平均年龄（46.7±5.6）岁；手术患者6854例，非手术患者9688例；患者参与本次研究时，均自愿签署研究同意书。

1.2 研究方法：

根据调查问卷方法，回顾患者应用阿莫西林舒巴坦的用药次数、方法，分析给药途径及联用药物情况，并总结手术患者预防性使用阿莫西林舒巴坦情况，全面分析患者不合理用药的情况。

2 结果

2.1 阿莫西林舒巴坦应用情况： 选取我院2011年1月至2013年12月期间使用抗生素患者165249例，阿莫西林舒巴坦应用患者16542例，占10.01%。作为感染性使用占75.4%；预防性使用药物24.6%。手术患者6854例，预防性应用抗菌药物占49.9%。感染性使用12478例，通过药敏及病原学检查占25.8%。详细数据如表1所示。

2.2 阿莫西林舒巴坦连用情况： 阿莫西林舒巴坦联用其他药物12158例，占75.5%。

2.3 阿莫西林舒巴坦给药途径： 阿莫西林舒巴坦给药中，静滴给药12854例，占77.7%。

3讨论

调查分析我院阿莫西林舒巴坦的使用情况，研究结果中，阿莫西林舒巴坦应用率为10.01%，感染性使用率75.4%，预防性使用率24.6%；手术患者作为预防性应用抗菌药物为49.9%；阿莫西林舒巴坦药敏及病原学检查为25.8%；联用其他药物占75.5%；77.7%患者通过静滴给药。而在研究中发现阿莫西林舒巴坦不合理的应用问题主要包括：（1）预防感染用药的滥用。阿莫西林舒巴坦在细菌所致的各种感染中均可适用，但作为感染的预防范围和效果均受到一定程度限制。阿莫西林舒巴坦在预防风湿性或先天性心脏病患者的口腔、胃肠道、泌尿系统等感染中具有良好的预防作用；而难以有效预防肺部感染，且易产生耐药菌；发热不明患者不可使用，会掩盖原发病症状，导致病情延误^[2]。在手术预防中应用时，需按照手术大小、性质情况，合理使用；多数导致手术切口感染的病原菌为金葡萄，阿莫西林舒巴坦的治疗效果不佳。（2）病毒性疾病的滥用。阿莫西林舒巴坦在发热患者中得到大范围的应用，但缺乏较高应用效果，且会产生耐药性，产生不必要的经济负担。（3）用药时间过长。阿莫西林舒巴坦在细菌繁期中的应用，起到显著的杀菌功效，而血药的浓度决定了杀菌效果。而在临床抗生素药物应用中，当疾病消失或临床症状消失依然持续用药，导致不必要的药物浪费，且易产生耐药性。（4）缺乏有效的给药途径。在抗生素的使用过程中，通常坚持的原则是“能吃药就不打针，能肌注就不输液”^[3]，以此才能保证抗生素的有效使用。而在本次研究中，77.7%患者通过静滴给药，影响了药物使用效果，从而存在着普遍的不合理给药情况。（5）联合用药情况。在本次研究中，阿莫西林舒巴坦联合用药占到75.5%，存在较高的联合用药情况。（6）缺乏合理的给药间隔时间。在阿莫西林舒巴坦给药过程中，部分患者为了降低给药穿刺次数，会要求将1日剂量的阿莫西林舒巴坦进行稀释，然后一次性作为1d药物进行静脉注滴，但一次性给药，由于阿莫西林舒巴坦半衰期为1h，药物作用浓度维持的时间在4-6h，而在给药时，有较长的给药间隔时间，但药物作用时间并未延长，为细菌繁殖提供了必要的时间，降低了杀菌作用，并产生耐药菌。总而言之，阿莫西林舒巴坦在临床抗菌药物应用中具有较高频率，在预防性抗菌药物中也具有较高的应用次数，药敏试验次数较少，存在诸多的不合理用药问题。

参考文献

[1] 李志平，范景辉，周微，等.阿莫西林舒巴坦临床不合理应用分析[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（04）：72-72.

[2] 王金亮，王培兰，牟小芬，等.阿莫西林/舒巴坦治疗感染性疾病的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22（23）：5373-5375.

[3] 王培兰，王金亮，孙建新，等.临床药学监护对优化抗菌治疗的作用[J].中华医院感染学杂志，2011，16（11）：1276-1279.