老年性前列腺增生合并膀胱石的诊治体会

陈文波 周凌

摘要：

目的：研究分析老年性前列腺增生伴有膀胱结石的诊治体会。方法：選择2010年1月-2014年1月期间在我院接受治疗的44例确诊为老年性前列腺增生合并膀胱结石患者，应用钬激光碎石、耻骨上切口膀胱切开取石，再采取经尿道前列腺汽化电（简称TUVP）切予以治疗。结果：本组24例患者实施膀胱弹道碎石再采取TUVP，手术平均时间为（80.4±4.3）分钟，术后5-7天拔除尿管。20例患者实施耻骨上小切口膀胱切开取石术再采取TUVP，手术平均时间为（85.7±4.2）分钟。术后7-8天拔除尿管。全部患者排尿通畅，没有膀胱穿孔、电切综合征等并发症发生。结论：TUVP与钬激光碎石术、耻骨上小切口膀胱切开取石术联合治疗BPH合并膀胱结石收效满意，安全性较高。

关键词：老年性前列腺增生；膀胱结石；诊治

【中图分类号】

R699 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0075-01

老年性前列腺增生（简称BPH）是老年男性常见的一种疾病^[1]。症状主要表现包括尿流变细、夜间排尿次数增多、尿频、排尿后滴沥、排尿射程变短以及排尿不畅等。前列腺增生若得不到及时治疗，长时间排尿不畅，残余尿量过多，导致尿液内的颗粒物质产生沉淀，加之感染等因素很容易出现结石。以往研究指出，异物长时间存在膀胱内，极易形成膀胱结石。现选择2010年1月-2014年1月期间在我院接受治疗的44例确诊为老年性前列腺增生合并膀胱结石患者，观察其临床诊治体会，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选择2010年1月-2014年1月期间在我院接受治疗的44例确诊为老年性前列腺增生合并膀胱结石患者，年龄均在60-85岁之间，平均年龄（71.46±4.63）岁。全部患者均伴有显著排尿困难、排尿中断症状。通过直肠诊检查显示：前列腺I度增生者12例，II度增生者14例，II度增生者18例。膀胱结石直径大于3cm者34例，小于3cm者10例。

1.2 诊断标准： （1）年龄超过60岁的男性。（2）尿频，进行性排尿困难，且滴沥不尽。（3）直肠指检显示前列腺增大。（4）B超检查发现前列腺增大合并膀胱结石，膀胱残余尿量大于60ml。（5）IPSS评分约为（28.6±2.5）分。

1.3 方法：

采用连续硬膜外麻醉，保持截石位。术前采取X线、B超检查^[2]，对于结石直径小于3cm的患者，可在电视下直接探入膀胱碎石镜，对前列腺增生情况、结石的数目、大小予以详细观察，明确膀胱内是否有肿瘤、憩室。如果膀胱憩室比较大，或是肿瘤比较大无法实施电切的患者，可以选择开放式手术治疗。在膀胱碎石镜下，插入弹道碎石杆把结石彻底击碎，应用Elik冲洗器将碎石全部冲洗出体外。对于结石直径大于3cm的患者，则可以在耻骨上作一个约为5cm的小切口，实施膀胱切开取石术，并且置留膀胱造瘘管。10例结石直径小于3cm的患者，在膀胱镜下进行气压弹道碎石，8例患者碎石成功，2例患者由于结石比较硬，气压碎石未成功，改为耻骨小切口切开取石。34例患者由于结石直径大于3cm，直接实施耻骨小切口取石术，并置留膀胱造瘘管。碎石、取石完毕后，置入wolf电切镜，应用5%浓度的葡萄糖溶液作为灌注液，对其进行持续冲洗。对于置留膀胱造瘘管的患者，则应开放造瘘管作为冲洗液的出口。在电切过程中，输出功率设为160-180瓦，电凝功率设为60瓦，汽化输出功率为250瓦。首先，把汽阜靠近精阜平面切出一个深至前列腺纤维包膜的槽，同时以该槽为中心向周围扩展。对精阜周围的腺体，应用电切环行点片状电切，直到前列腺包膜显露出来。最后把镜鞘退至精阜远端的附近，注意颈口、腺窝是否保持畅通。应用Elik冲洗器将钱磊西安碎块、血块完全吸出后，再行膀胱充水测试确定排尿顺畅。术后留置三腔气囊尿管，对膀胱进行持续冲洗。

2 结果

本组24例患者实施膀胱弹道碎石再采取TUVP，手术平均时间为（80.4±4.3）分钟，术后5-7天拔除尿管。20例患者实施耻骨上小切口膀胱切开取石术再采取TUVP，手术平均时间为（85.7±4.2）分钟。切除前列腺腺体组织平均为（50.4±3.6）g。术中患者病情稳定，均没有输血，拔管后全部患者自行排尿畅通。病检发现前列腺为结节状增生，未有TUVP综合征出现。IPSS评分恢复为（7.9±0.6）分，较术前的（28.6±2.5）分有明显改善。

3 讨论

前列腺增生合并膀胱结石后，尤其是结石直径大于3cm的患者实施耻骨上经膀胱切开取石术时，在术中、术后易发生并发症，会增加手术的危险性。并且术后膀胱冲洗、住院时间较长，同时也增加的医疗负担。现阶段，泌尿系腔镜技术的进步，为微创手术提供的广阔的发展空间，前列腺增生伴有膀胱结石较大时，汽化电切可以解决腺体增生，但是对于较大的膀胱结石需要实施膀胱切开取石术治疗，术中将可膨胀器官打开，对膀胱功能产生不同程度的影响，组织切开以后增加了切口感染的发生率。钬激光碎石可使结石破碎，且碎石期间基本不产生热，不会损伤周围组织，碎石效果较好。其作用机制为利用机械力，无波传出，对机体无害。TUVP是现阶段兴起的一种前列腺增生治疗措施，汽化切割电极不但可以清除前列腺增生组织，还可以让腺体组织迅速汽化凝固，将血管封闭有效止血，操作简单，安全性高。治疗前列腺增生合并膀胱结石的体会包括^[3]：（1）在电视观察下，实施钬激光碎石术，能清除辨认周围组织之间的关系，以防出现损伤。（2）碎石期间，膀胱底与结石相接触，产生与碎石相反的力，防止结石在膀胱腔内出现移动。（3）汽化电切期间，坚持以精阜及膀胱颈作为标志，切割速度最宜为5-8mm/s。（4）切割前列腺尖部时，最好与外括约肌距离至少3mm。（5）切除组织应用Elik冲洗器进行抽吸后，应再仔细观察前列腺、膀胱情况。在必要情况相爱给予再次碎石、电凝止血。总之，TUVP与钬激光碎石术、耻骨上小切口膀胱切开取石术联合治疗BPH合并膀胱结石收效满意，安全性较高。

参考文献

[1] 周锦棠，陈泽波，李贤新，等.小切口联合经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石[J].中国微创外科杂志，2010，5（6）：449-451.

[2] 车斯粟，钟世强.前列腺增生症合并膀胱结石48例治疗体会[J].广东医学院学报，2011，24（2）：186-187.

[3] 刘江山，高兴成.前列腺增生并膀胱结石的腔内治疗[J].临床泌尿外科杂志，2011，16（12）：519-520.