β受体阻滞剂、ACEI及地高辛联合应用对扩心病心力衰竭患者运动耐量的影响

张毅德

摘要：

目的：分析β受体阻滞剂、ACEI及地高辛联合治疗对扩心病心力衰竭患者运动耐量的影响。方法：选取我院2012年4月至2014年4月收治的24例扩心病心力衰竭患者为研究对象，随机将其分为两组，对照组患者采取地高辛联合利尿剂治疗，实验组患者在对照组基础上加以β受体阻滞剂及ACEI治疗，对两组心室率各项指标及治疗效果进行比较。结果：实验组治疗后HP、平均心室率、左室射血分数及6分钟步行距离明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论：在患者耐受剂量内，β受体阻滞剂、ACEI及地高辛联合治疗扩心病心衰效果明确且安全。

关键词：扩心病；心力衰竭；β受体阻滞剂；ACEI；运动耐量

【中图分类号】

R541.6+1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0041-01

扩心病（即扩张型心肌病）主要特征为心室腔（单或双侧）扩大或心肌收缩力下降，易合并心力衰竭等疾病，严重影响患者生活质量及运动耐量^[1]。目前扩心病发病机制尚不清楚，主要与遗传、病毒性损伤及免疫异常有关，若得不到有效的治疗可能死亡^[2]。本研究对我院收治的扩心病心力衰竭患者采取β受体阻滞剂、ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）及地高辛联合治疗，与接受地高辛+利尿剂治疗的患者进行对照分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：

选取我院2012年4月至2014年4月收治的24例扩心病心力衰竭患者为研究对象，所有患者均符合扩张型心肌病、心力衰竭临床诊断标准，排除肝肾功能严重异常、药物禁忌症等患者。其中男性17例，女性7例，年龄在34至63岁之间，平均（40.3±3.4）岁，扩心病病程在1至4年之间，平均（2.3±0.8）年，反复出现心力衰竭症状超过半年。随机将24例患者分为对照组和实验组，各12例，两组患者在年龄、病程等方面差异无统计学意义，P>0.05。有可比性。

1.2 方法：

所有患者在治疗前均接受体格检查、心电图检查等，对患者病情进行初步预估，制定个性化的治疗方案。对照组患者采取地高辛（上海信谊药厂有限公司生产，国药准字H31020678）、利尿剂等常规治疗，实验组患者在对照组基础上添加β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂治疗，如倍他乐克、卡托普利，倍他乐克（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025391）1天100至200毫克，1至2次口服，卡托普利（汕头金石制药总厂生产，国药准字H44024904）1天75至100毫克，1天2至3次口服，根据患者病情情况适当调整用药剂量。两组患者均治疗12个星期，治疗期间观察患者不良反应，并监测两组患者治疗前后心率情况。

1.3 观察指标：

对两组患者治疗前后心功能各指标（HP、平均心室率、左室射血分数等）进行观察和记录，上述指标通过24小时动态心电图及18导联心电图等监测。另外进行6分钟步行试验，观察心功能情况。显效——患者心功能提高Ⅱ级；有效——患者心功能提高Ⅰ级，无效——患者心功能不变或加重。

1.4 统计学方法：

应用SPSS18.0统计学软件对上述治疗各项数据进行分析，计数资料用率（%）表示，行x2检验，计量资料用均数±标准差表示，行t检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能改善情况比较：实验组患者显效10例（83.33%），有效2例（16.67%），总有效率100%；对照组患者显效7例（58.33%），有效4例（33.33%），无效1例（8.33%），总有效率91.67%。两组心功能改善总有效率比较x2=2.08，P=0.15，差异无统计学意义。

2.2 两组患者治疗前后心功能指标及6分钟步行结果比较 两组患者治疗后心功能指标及6分钟步行距离明显优于治疗前，且实验组明显优于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05。见表1。

3 讨论

扩心病常伴有心力衰竭及心律失常等症状，为此其治疗关键在于控制心衰及心律失常，恢复心肌功能，改善患者生存质量^[3]。β受体阻滞剂主要是通过选择性的与β肾上腺素受体结合，抑制茶酚胺等物质对β受体的激动作用，促进心脏功能恢复。但该类药物不足之处在于早期可能加重心功能，为此要严格控制用药剂量，从小剂量开始^[4]。血管紧张素转化酶抑制剂能有效改善心力衰竭时血流动力学状态，减轻心肌负担及心衰症状。β受体阻滞剂与地高辛联合使用，可以明显减轻β受體阻滞剂的负性肌力作用，减少心功能损伤。而β受体阻滞剂与血管紧张素转化酶抑制联合使用可以抑制交感神经功能，减少茶酚胺含量，恢复心肌作用。本研究中实验组患者治疗后心功能恢复总有效率100%，且治疗后平均年心室率、左室射血分数及6分钟步行距离明显优于对照组，P<0.05。可见相比地高辛、利尿剂治疗，β受体阻滞剂、ACEI及地高辛联合治疗效果更佳，安全可靠，但要注意在患者耐受剂量内。

参考文献

[1] 黄河.β受体阻滞剂、ACEI及地高辛联合应用对扩心病心力衰竭患者运动耐量的影响[J]. 中国卫生产业，2013（06）：63.

[2] 王勤，胡蓉.β受体阻滞剂在慢性心力衰竭中的应用现状[J].心血管病学进展，2011（01）：101-104.

[3] 严士荣，郭维军，薛锦彤.倍他乐克联合地高辛对永久性房颤伴心力衰竭患者心室率及运动耐量的影响[J].心脏杂志，2009（5）：1250.

[4] 江培猛.β-受体阻滞剂治疗严重心力衰竭的疗效评价[J].当代医学，2012（10）：105-106.