应用N端脑钠肽检测水平指导诊治呼吸困难患者的探究

许晓英

摘要：

目的：研究在呼吸困难患者中应用N端脑钠肽水平检测指导呼吸困难诊治。方法：选取临床呼吸困难患者125例均行NT-proBNP检查，结合病史、体征而分为心源性呼吸困难组、肺源性呼吸困难组，分别进经行观察、治疗。结果：心源性呼吸困难患者血液NT-proBNP浓度明显高于肺源性患者；NT-proBNP对于诊断心衰有很强的预测价值，心源性呼吸困难随心力衰竭分级加重而N端脑钠肽水平升高。结论：利用N端脑钠肽水平可有效指导呼吸困难患者的鉴别诊断与治疗。

关键词： 呼吸困难；心力衰竭；N端脑钠肽

【中图分类号】

R441.8 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0038-01

脑钠肽（brain natriuretic peptide BNP）是一种具有强力的利钠、利尿、扩张血管及降血压作用的多肽。N端B型利钠肽原（NT-proBNP）与BNP同属于利钠肽类，但NT-proBNP半衰期长，稳定性强，在心衰患者血浆中浓度高^[1]，对指导呼吸困难患者诊治据有鉴别意义。临床实践中面临许多以呼吸困难为主诉的患者就诊，快速、准确鉴别患者为何种呼吸困难，对选择处理方案十分重要，本文旨在探索N端脑钠肽在指导诊治肺源性与心源性呼吸困难患者临床意义。

1资料与方法

1.1 一般资料：

选取我院2012年1月-2013年1月期间住院患者中呼吸困难者共计125人，其中男性 81例，女64例，年龄54岁-83岁，平均年龄 56.3± 6.2 岁。所有患者均经询问病史、症状、行体征、胸部X线（或CT）检查、NT-proBNP检测、超声心动图检查、部分患者行肺功能、血气分析检查等。明确心源性呼吸困难、肺源性呼吸困难诊断，并分组观察治疗。心源性呼吸困难患者中所患基础性疾病为冠心病26例、肺心病18例、高血压性心脏病8例，心包炎4例、心肌病2例，按照NYHA心功能分级，Ⅱ级41例，Ⅲ级14例，Ⅳ级3例；肺源性呼吸困难患者所患疾病为肺结核32例，慢性阻塞性肺疾病急性加重13例、肺炎9例、哮喘7例、支气管扩张6例。两组患者、性别、年龄均未有统计学差异（P>0.05）。

1.2 研究方法：

所有患者在有呼吸困难时均检查NT-proBNP，根据病史、症状、体征、胸部影像学检查、肺功能、心彩超等检查，明确诊断，分析比较两组患者NT-proBNP水平差异，进一步比较心源性呼吸困难者不同心功能水平患者NT-proBNP水平的差异。

1.3 统计分析：

所获统计数字均由SPSS17.0统计处理 。计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，两组间的统计学差异采用独立样本t检验。P<0.05为据有统计学差异。

2 结果

2.1 心源性呼吸困难组病例58例，检测NT-ProBNP最低值490pg/ml，最高6510pg/ml，平均值1478.29±122.60pg/ml；肺源性呼吸困难患者67例，最低值123pg/ml，最高956pg/ml，平均值457.31±177.22pg/ml。比较两组间的血浆NT-proBNP水平，心源性呼吸困难组NT-proBNP水平较高，见表1。P值<0.01 ，心源性呼吸困难组检测N-TproBNP水平高于肺源性呼吸困难，两组比较具有显著性差异。

2.2 将心源性呼吸困难组据患者具体临床表现，采用NYHA法进行心功能分级，本研究病例均为具Ⅱ级以上的心衰表现，故比较Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者N-TproBNP水平差异，见表2。

Ⅱ级与Ⅲ级心功能比较P<0.01，Ⅱ级级与Ⅳ级比较P<0.01，Ⅲ级与Ⅳ级比较P<0.05，表明随患者心衰程度加重，N-TproBNP检测水平上升。

3 讨论

3.1 呼吸困难是临床常见症状，以心源性及肺源性呼吸困难最为常见，而心源性呼吸困难多因心功能不全所致。本研究选取125例以呼吸困难为主诉的患者进行血NT-proBNP浓度水平测定，以探讨该检测指标水平在呼吸困难鉴别诊断、治疗中的价值。对心力衰竭的研究，发现血浆脑钠肽主要来源于心室，是心室细胞受到牵拉后释放的一种多肽类激素，具有强大的利钠、利尿、扩血管、抑制肾素一血管紧张素系统和交感神经系统及抗心肌纤维化的作用。 它的大量分泌，在心力衰竭时是一种有益的代偿，用于对抗过度激活的交感神经系统和肾素一血管紧张素系统^[2]。

3.2 NT-proBNP在心室壁压力负荷过大时及心室容积扩张时，由心室分泌增加，心肌细胞的牵张、室壁的压力负荷能引起BNP的释放^[3]。因此NT-proBNP增高的水平同患者病情严重程度以及预后明显相关。心源性呼吸困难主要表现为心力衰竭，因而在心源性呼吸困难患者的诊断中NT-proBNP测定受到临床医生重视。国研究NT-proBNP是诊断慢性心衰最佳的心肌标志物^[4]。

3.3 本研究显示，在心源性呼吸困难患者中，血浆NT-proBNP浓度显著高于對肺源性呼吸困难组患者，在呼吸困难鉴别诊断中发挥重要的作用，能够有效指导两类呼吸困难的诊治。在心力衰竭患者中，NT-proBNP浓度随着NYHA分级的增加而升高（P<0.05）。在心功能Ⅱ级与Ⅲ级、Ⅱ与 Ⅳ级、Ⅲ级与Ⅳ级之间，血浆NTproBNP浓度差异具有统计学意义（分别为，P<0.01，P<0.01，P<0.05），与王克俊等报道结论一致^[5]，提示临床应重视 NT-proBNP检测数值的增高，并行积极、有效纠正心衰治疗，且应继续监测该指标变化，其下降预示病情减轻、好转；升高预示可能病情加重^[6]。 有研究显示老年患者血浆NT-proBNP水平与心彩超测量LVEF间呈负相关^[7]，揭示NT-proBNP与心功能之间的相关性，可作为临床检测心功能的有效生化指标，值得广泛应用于临床中^[8]。

参考文献

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