成人高血压的预防

李晓杰

摘要： 高血压是在全球范围内普遍流行的慢性疾病，患病率较高，其影响因素中健康相关行为的影响较为突出，然而其致残、致死率较高，并伴有多种并发症，严重危害人们身心健康，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担，我们应该采取全人群与高危人群相结合的预防策略，从控制危险因素水平、早发现、早诊断、早治疗和人群健康管理等环节入手，构筑预防高血压的全面战线，进而降低发病率，有效保护人民健康，降低疾病负担，提高人群生活质量。

关键词：高血压；发病机制；影响因素；危害；预防

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0199-02【背景】：

1、国内研究：

我国自20世纪50年代以来进行了3次（1959年、1979年、1991年）较大规模的成年人血压普查，高血压患病率分别为5.11%、7.73%与11.88%，总体上呈现明显上升趋势。从1980年到1991年的10年间，我国人群高血压患病率增长了54%。

2002年卫生部组织的全国27万居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁以上居民高血压患病率已经达到18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。与1991年资料相比较，患病率又上升31%，患病人数增加约7000多万人。然而，我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率（%）分别仅为30.2%、24.7%及6.1%，农村的相应各率明显低于城市，男性低于女性。

2、国外研究：

近年来高血压患病率在全球范围内呈上升趋势。有资料表明，在世界范围内，2000年大约有26.4%的成年人患有高血压，其中男性患病率为26.6%，女性患病率为26.1%，预计2025年总患病率将达到29.2%。

高血压患病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差別，工业化国家较发展中国家高，美国黑人约为白人的2倍。

美国20世纪80年代的资料显示，人群高血压患者知晓率为60%，服药率为40%，控制率达25%；2000年以上三率分别达70%，59%和34%。 高血压是一种在全球范围内普遍流行的疾病，鉴于其患病率较高，知晓率、治疗率及治疗达标率均较低，因此有效的预防高血压变得尤为重要，若认识到位，措施得当，不但可以有效控制血压水平，而且可以减少患脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变等疾病的风险，从而有效保护人民健康，降低疾病负担，促进社会和谐的发展。

发病机制及影响因素：

高血压的发病机制至今还没有一个完整统一的认识。从血流动力学角度，血压主要决定于心输出量和体循环周围血管阻力，高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。目前高血压的发病机制较集中的有：（1）交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强；（2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，其可使血压身高，参与高血压发病并维持；（3）胰岛素抵抗，指必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退。约50%原发性高血压患者存在不同程度的胰岛素抵抗。近年来认为胰岛素抵抗是高血压发生的病理生理基础，但其如何导致血压升高，尚未获得肯定解释，多数认为是胰岛素抵抗造成继发性高胰岛素血症引起的，后者是肾脏水钠重吸收增强，交感神经系统活性亢进，动脉弹性减退，从而血压升高。

原发性高血压的影响因素很多，大致可分为遗传和环境两个方面，一般认为在比例上，遗传因素约占40%，环境因素约占60%。（1）遗传因素：高血压具有明显的高血压聚集性。父母均有高血压，子女的发病概率高达46%。约60%高血压患者可询问到有高血压家族史。近年来关于高血压的基因定位，在全世界进行的20多个高血压全基因组扫描研究中，共有30多个可能有关的染色体区段，分布在除13和20号染色体以外的所有染色体上。（2）环境因素：<1>饮食：不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关，摄盐越多，血压水平和患病率越高。钾摄入量与血压成负相关。饮食中钙摄入对血压的影响尚有争议，多数认为饮食低钙与高血压发生有关。高蛋白质摄入属于升压因素，动物和植物蛋白质均能升压。饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压，每天饮酒量超过50g乙醇者高血压发病率明显增高；<2>精神应激：城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大；<3>体重：超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。高血压患者约1/3有不同程度肥胖。血压与BMI呈显著正相关等等诸多外界环境因素。

刘涛等人对吉林市4个社区356例高血压患者问卷调查结果基本证实上述结论，356例高血压患者，有家族遗传史100例，占28.1%，无家族遗传史256例，占71.9%；≥40岁者占94%，<40岁者（20～40岁间）占6%；肥胖者占40%，非肥胖者占60%；盐摄入量均在10g/d以上；有吸烟史者达45%，有酗酒史者达30%；体力劳动者占35%，脑力劳动者占65%；全部高血压患者几乎无一例有正规、规律的体育锻炼。

危害：

1998年，我国脑血管疾病居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡超过100万，存活的患者约500万～600万，其中75%以上留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。根据WHO调查每年大约有1700万人死于高血压。与正常人群相比，高血压患者中中风发生率增加2.6～2.8倍，心绞痛发生率增加2～2.2倍，充血性心力衰竭发生率增加3～4倍。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。

最近发表的我国40岁以上17万人群8年（1239191人/年）随访结果表明，总死亡人数为20033人，总死亡率为1345.21万人/年。前3位死亡的原因（死亡率/10万人/年）分别为心脏病（296.3）、恶性肿瘤（293.3）、脑血管疾病（276.9）。总死亡的危险因素第一位是高血压（相对危险：RR=1.48），其次是吸烟（RR=1.23）和缺乏体力活动（RR=1.20）。心脏病占总死亡的23.1%，恶性肿瘤占22.3%，脑血管疾病占21.3%，心脑血管疾病合并占总死亡的44.4%。

高血压及相关疾病的负担也是巨大的，据2003年统计我国高血压直接医疗费用为300亿元人民币，脑血管病为263亿元，心脏病为288亿元人民币。据估计我国心脑血管病每年耗费3000（直接医疗费和间接耗费）亿元人民币。

3、预防：

高血压及其相关疾病的负担是巨大的，然而国人对其危害、监测、治疗的知识缺乏，高血压的知晓率、治疗率及治疗达标率均很低，故高血压病的预防显得尤为重要。高血压的预防必须采取全人群与高危人群相结合的预防策略，从控制危险因素水平，早诊断、早治疗和人群健康管理三个环节入手，构筑高血压预防的全面战线，进而降低高血压病发病率，有效保护人民健康，降低疾病负担，提高人群生活质量。

目前世界各国对高血压的防治都有了新的认識：（1）从以疾病为主导，转向以健康为主导，一切出发点应以保障健康为目的，而不仅仅是控制疾病。（2）从以患者为中心，转向以人群为中心，将工作的中心前移，普遍提高人群的保健意识和健康水平。（3）从以医疗为重点，转向以预防保健为重点，综合治理各种危险因素，控制整体危险因素水平。（4）从以专科医生为主，转向医生、护士、检验、公共卫生等人员共同参与的团队管理。（5）从以下大医院为中心，转向以社区为中心，将高血压防治的政策、策略、成果和经验变成社区实践。

具体高血压的预防措施如下：

（1）健康管理与筛查：

<1>基本健康信息收集： 高血压发生的背景因人而异，有的和饮食有关，有的则以肥胖、运动不足为主，因此，查明每个个体的健康危险因素是健康管理的第一步。基本资料收集包括下列内容：a、一般情况调查：年龄、性别、文化程度、经济收入、婚姻状况；b、现在健康状况、既往史、家族史调查；c、血压测量；d、身高、体重、腰围的测量；e、生活习惯调查：吸烟、身体活动状况、饮食习惯及营养调查、饮酒习惯；f、血脂、血糖检查。

<2>资料的分析与评估：a、对生活习惯进行评估，发现主要的问题，开展相应的指导：即从上述高血压的主要危险因素展开，但不同个体，次序各异，重点不一样。b、高血压危险度分层：对于低危险个体，一般只进行生活方式干预，将血压控制在120/80 mmHg以下；对于中危险个体，在进行生活方式干预的同时，开展药物干预；对于高危险个体，不仅要进行生活方式干预+药物干预，而且要经常监测患者的心电图以及脑血管的状况，预防冠心病和脑卒中的发生。

<3>心脑血管疾病绝对风险预测与评估：结合年龄、性别、BMI，对血压、血脂、血糖的检查结果，进行心血管疾病综合风险评估。（2）健康干预，改善健康相关行为：

<1>限制食盐的摄入：TONE试验研究发现，减盐疗法对高血压的治疗有效。DASH研究的继续试验也表明，减少钠盐的摄入量可出现用量依赖性降压。膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，说以应减少烹调用盐，美国高血压预防、监测、评估及治疗联合委员会第6次报告（JNC.6）推荐食盐的摄取量每日6g以下；而高血压治疗指南中，建议每日限制在7g以下（作为调味品的添加盐每日4g以下），尽量少吃腌制品。但大幅度改变饮食习惯可能会损及患者的QOL，故应当在不损伤食欲的适度范围内进行食盐限制。

<2>适度增加钾和钙的摄入：有关研究报告指出，高血压患者如果经常食用富钾低钠的食物，则一年可减少75%降压药物的使用并仍能很好的控制血压，且可能减少40%脑血管意外的发生。美国高血压预防、监测、评估及治疗联合委员会第7次报告（JNC.7）推荐的DASH饮食是增加蔬菜和水果的摄取量、减少总脂肪量和含饱和脂肪酸或脂肪成分较多的乳制品量的饮食。我国膳食指南推荐每人每天吃新鲜蔬菜400-500g，喝牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。

<3>控制体重：据报道，降压与减轻体重的关系为减轻1kg的体重，收缩压、舒张压可平均下降1.6mmHg/1.3mmHg。另据JNC.V报告，在降压药使用中，患者通过减轻体重，也能提高降压效果，并使冠状动脉疾病的危险因子减少。但体重的减少应该适度，过度降低体重有损健康。TONE试验指出减重4.5Kg可引起有意义的降压。高血压患者可通过限制热量摄取和运动疗法达到减重目的。人们应该尽量将体重指数（BMI）控制在<25，膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下。

<4>节酒：一般而言，节酒的降压效果出现于开始后的l或2周。JNC.7推荐将饮酒量限制在男性30ml/d以下、女性15ml/d以下；高血压治疗指南推荐男性每日饮酒量为20～30ml/d以下、女性在10～20ml/d以下。

<5>戒烟：对患有生活方式病者而言，戒烟在防止心血管合并症的发生、发展方面是有效的辅助治疗手段，对高血压患者具有重要意义。

<6>增加运动：可作为高血压非药物治疗的手段之一，也可作为高血压预防的重要手段之一。定期运动不仅可以减轻体重，还可明显改善胰岛素抵抗、脂质代谢异常等，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平，减少心血管病的发生率。但同时运动会增加循环系统的负担，对于合并心血管疾病的患者，有时会引起合并症恶化。因此，运动疗法要进行慎重的医学监控，根据个体具体情况制定运动方案。较好的运动方式是低或中等强度的等张运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周3-5次，每次20-60分钟。要学会一种适合自己的有氧运动方法：“散步慢跑倒退行，骑车游泳太极拳；形式自便有氧舞，跳绳爬山踢毽。”

<7>保持良好的心理状态：对人对事都应该乐观、积极，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着。

<8>松弛与应急处理训练：通过气功、太极拳、瑜咖功、听音乐、练书法以及绘画等活动，降低交感神经系统活性，提高副交感神经系统的应激水平。

<9>定期测量血压：学会家庭内定期自测血压或到社区卫生保健服务点测量血压。

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