非小细胞肺癌放疗时机和放疗方式的临床研究

刘宏

摘要： 目的：研究非小细胞肺癌放疗时机及方式对临床效果的影响。方法：选取2010年8月至2013年8月我院收治的37例非小细胞肺癌患者为研究对象，回顾性分析37例患者临床资料。结果：经积极治疗，对照组患者临床缓解率低于观察组，对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）；但对照组毒副反应发生率低于观察组，对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。 结论：合适的放疗时机和恰当的放疗方式，有助于降低患者毒副反应发生率，提高患者治疗依从性，意义重大。

关键词：非小细胞肺癌； 放疗； 时机； 方式

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0152-01 临床统计资料指出，目前，非小细胞肺癌占据肺癌的三分之二，且多数非小细胞肺癌患者就诊时已经到了中晚期。临床对于中晚期非小细胞肺癌患者多给予放疗治疗，但放疗的时机及方式目前仍存有争论。本文以2010年8月至2013年8月我院收治的37例非小细胞肺癌患者为例，临床给予化疗和放疗结合治疗，探讨非小细胞肺癌放疗时机和方式对临床效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 取2010年8月至2013年8月我院收治的37例非小细胞肺癌患者为研究对象，其中，男19例，女18例；年龄39～68岁，平均年龄43.5岁；临床分期：13例Ⅲ期，24例为拒绝手术治疗的Ⅱ期。将37例患者分为两组，对照组20例患者先给予化疗后放疗，观察组17例患者化疗和放疗同时进行。

患者纳入标准：①初治，年龄不大于70岁；②临床分期为拒绝手术治疗Ⅱ期或Ⅲ期患者；③患者给予血常规、心电图、肝肾功能等检查，均正常；④癌细胞未发生远处转移。

1.2 方法： 对照组20例患者先给予化疗，后放疗。治疗方法如下：患者化疗3个周期后，胸部放疗，一天1次，2Gy/次，总量60Gy，共用6周完成放疗，放疗结束后再化疗1个周期。观察组17例患者从化疗开始就采用上述放疗方法进行胸部放疗。两组患者均采用8MV X线放疗，放疗范围有原发灶、纵膈以及同侧肺门，当病灶在上叶的时候，放疗范围下界在隆凸下方5cm处，当病灶在下叶的时候，放疗范围下界在膈面。两组患者化疗采用顺铂+去甲长春花碱的方法，顺铂20mg/m2，d1～d4，去甲长春花碱25 mg/m2，d1、d8，共四个周期，每周期21天，每周定期复查患者血常规，并于化疗前复查患者的肝肾功能。

两组患者放疗均采用立体定向放射治疗。

1.3 疗效判定及统计学方法： 对比两组患者治疗结束后1个月CT结果，疗效判定标准分为完全缓解、部分缓解、稳定及进展，毒副反应则参照世界卫生部组织颁布的标准[1]。

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，生存率根据KaplainMeier方法进行计算，计量资料采用均数加减标准差表示（X±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

采用顺铂和去甲长春花碱治疗对两组患者進行化疗，有效地抑制了患者肿瘤细胞有丝分裂，抗肿瘤效果明显。相关文献资料指出，顺铂和去甲长春花碱联合化疗，能提升患者初治和复治有效率。

对照组完全缓解、部分缓解、稳定及进展分别为5例、8例、4例、3例，缓解率为：65%；而观察组完全缓解、部分缓解、稳定及进展分别为5例、9例、2例、1例，患者缓解率为82.4%。两组患者临床缓解率对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

对照组患者1年、2年、3年生存率分别为64%、22%、18%；观察组患者1年、2年、3年生存率分别为72%、41%、32%。两组患者临床生存率对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

对照组2例患者在放疗过程中因肺癌转移终止放疗，无病例因毒副反应终止放疗；而观察组患者3例因严重的骨髓抑制毒副反应而终止治疗。两组患者毒副反应对比存在差异，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床经验指出，单纯采用化疗或放疗治疗非小细胞肺癌临床效果不明显，且患者5年生存率较低，而采用化疗、放疗相结合的方式能提高临床治疗非小细胞肺癌的效果。

目前，临床采用放化疗相结合治疗非小细胞肺癌主要有两种方法：同步放化疗、诱导化疗加放疗[2]。其中，诱导化疗加放疗就是在3个化疗周期的基础上再给予放疗，该种治疗方法临床毒副反应发生率较低，但该方法治疗时间较长，治疗强度较低，在一定程度上增加了肿瘤复发可能性。而同步放化疗则能有效降低临床治疗时间，可在较短时间内获得治疗，能早期治疗微小转移灶，但其具有毒副反应发生率较高的缺点。2010年8月至2013年8月，我院对收治的37例非小细胞肺癌患者给予同步放化疗、诱导化疗加放疗治疗，研究过表明，同步放化疗治疗方法能提高患者临床缓解率，但其毒副反应发生的可能性会大大增加，而诱导化疗加放疗治疗虽然缓解率较低，但其毒副反应发生的可能性相对较小。虽然如此，在患者能耐受毒副反应的前提下，多数患者还是愿意接受同步放化疗，当然，也有不同意见指出，放化疗同时进行带来的好处不足以抵消毒副作用对患者的伤害。

综上所述，非小细胞肺癌放疗时机及方式的选择对患者临床效果会带来一定的影响，然而有关临床治疗非小细胞肺癌的最佳放疗时机和方式还有待于临床更进一步的研究。

参考文献

[1] 闫继东，张志勇，任淑华，等.Smad4mRNA在非小细胞肺癌中的表达及意义[J].中国肿瘤临床.2011，（12） ：76-77

[2] 巴照贵，杨涛，张玉敏，等.表观扩散系数对非小细胞肺癌早期放化疗效果的评估[J].实用放射学杂志.2012，（8）：103-104

[3] Tda T，Minakuchi K，Matsui K，et a1.Asingle institutional subset analysis of the WJLCG study comparing concurrent and sequential chemoradiotherapy for stage M non—-small—rcell lung cancer[J].Radiat Med，2004，22（3）：163—167.