超声检查在子宫内膜癌筛查中的作用分析

齐玉

摘要： 目的：分析超声检查在子宫内膜癌筛查中的作用。方法：在检查过程中取仰卧位，使膀胱属于适度充盈状态，随后采用多切面方法行常规盆腔扫查，扫查中对子宫大小、包块大小及内膜厚度进行测量，并观察子宫附件情况及肌层浸润的深度情况。结果：在122例筛查对象中有42例的子宫内膜出现异常增厚现象，42例中有19例经病理诊断为子宫内膜癌，13例为内膜息肉，其余10例为内膜非典型性增生。结论：超声检查可提高内膜癌筛查的准确率，可推广使用。

关鍵词：子宫内膜癌；超声检查；筛查；作用

【中图分类号】R445.1【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0011-01 子宫内膜癌为妇科临床常见恶性肿瘤，其表现为阴道不规则出血、排出脓血样液体，下腹疼痛，贫血消瘦等。由于子宫内膜癌的早期症状与月经不调相似，因此易被患者忽视而导致无法及时就诊、治疗，随病情发展，引起非常严重后果，如全身器官衰竭等。为有效治疗子宫内膜癌，在临床中必须重视筛查工作。本文分析了超声检查在子宫内膜癌筛查中的作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 选2013年8月至2014年6月因下腹疼痛、阴道不规则排液、流血等在我院行超声检查的122例作为分析对象，年龄在30至81岁之间，平均（42.6±3.9）岁。

1.2 方法： 为122例行超声检查，具体方法如下：超声检查仪器为GE730型超声仪，阴道探头与腹部探头的频率分别为4.5MHz-8.0MHz、2.0MHz-6.5MHz。在检查过程中取仰卧位，使膀胱属于适度充盈状态，随后采用多切面方法行常规盆腔扫查，扫查中对子宫大小、包块大小及内膜厚度进行测量，并观察子宫附件情况及肌层浸润的深度情况。同时记录内膜边缘轮廓特征、内部回声，如边缘是否处于规则状态，肌层、内膜低回声晕连续与否；此外，还对宫体前、后壁之间的距离、宫底与内膜之间的距离进行了测量。对于异常部位，则测量血流阻力指数、参数。让患者排尿后，再对宫底与内口之间的内膜进行重点检查，同时观察是否存在内膜癌肌层浸润及宫颈受累状况。

1.3 子宫内膜癌判定标准： 为有效筛查子宫内膜癌患者，判定标准如下：①子宫内膜出现异常增厚现象，内膜线粗细不一，且处于紊乱状态，育龄期妇女的子宫内膜总厚度超过20mm，绝经后增厚超过5mm。②宫底肌层出现内膜浸润现象，超声表现为内膜回声可延伸到宫底肌层，宫底的浆膜层与内膜边缘之间的距离在5mm以下。③在肌层浸润方面，超声表现为连续或中断状态，浸润深度不一，分为无浸润、浅浸润、深浸润三种。④内膜增厚表现为团状或彭大型，回声稍强，肌层与内膜分界清晰，在多普勒超声血流显像扫查中可见血流信号具有多向、紊乱及高流速的特征，血流阻力指数RI<0.4，同时有附件包块存在于浸润肌层中。

2 结果

超声检查结果如下：①经检查发现122例筛查对象中有42例的子宫内膜出现异常增厚现象，在42例中有19例经病理诊断为子宫内膜癌，13例为内膜息肉，其余10例为内膜非典型性增生。②经病理证实为子宫内膜癌的19例子宫内膜的厚度在6mm至45mm之间，平均（23.19±3.92）mm，超声图像特征如下：5例合并有子宫肌瘤，4例浸润肌层且宫腔中存在积液，6例浸润肌层且子宫附件存在包块，4例内膜延伸到了宫底肌层。③19例被确诊为子宫内膜癌的患者中有12例的内膜基底出现血流信号，5例受累、肌层血供丰富且具有较强的血流信号，其余2例的血流信号不明显。此外，19例的血流阻力均<0.4。

3 讨论

子宫内膜癌的出现与雌激素有一定的关联，在雌激素的作用下子宫内膜会出现增生改变，包括囊样增生与腺样增生，两种增生可发展为内膜癌。内膜癌可经血行、淋巴结转移，也可直接向周围组织蔓延；由于内膜癌转移与发病缓慢，所以极易被忽视，因此临床上应加强内膜癌的筛查。近年来，随着超声检查技术的不断发展及在临床诊断中的应用普及，在诊断子宫内膜癌方面所发挥的作用也越来越大[1]。超声检查中所使用的阴道探头能够紧贴被检查者的阴道穹窿、宫颈，具有扫查视角广及图像辨识度高的优点，且检查过程中不会受到肠气、肥胖等因素干扰，因此能够对子宫内膜的实际厚度进行准确测量。此外，利用超声不但能发现内膜异常增厚的现象，同时还能及时发现病灶，有效判断肌层浸润的实际深度。在对122例内膜癌疑似病理进行筛查时，联合应用了阴道探头与腹部探头，因此在准确测量内膜增生厚度及浸润深度的基础上，还可以观察受累范围，这对于子宫内膜癌筛查率的提高有非常重要的作用。

研究发现在122例疑似病例中，子宫内膜出现异常增厚的42例，经病理联合诊断后，发现10例为非典型内膜增生，即癌前病变，提升超声检查具有提示子宫内膜病变的作用。另外，13例为内膜息肉，提示在临床检查中要对内膜癌与内膜息肉加以鉴别。本研究中经超声检查的19例内膜异常增厚患者均经病理检查确诊为内膜癌，19例的子宫内膜厚度为（23.19±3.92）mm，且超声检查图像显示内膜边缘多呈不规整状态，形态也不规则，部分患者的子宫中还存在宫腔积液。由于内膜癌早期病灶细小，内膜增厚现象不明显，因此在超声检查中发现宫底肌层及浆膜层中浸润的内膜厚度<5mm，则高度警惕是否出现癌前病变。如内膜增厚部位的低回声晕较完整，且肌层与内膜之间的界限较清晰，则高度警惕是否出现内膜癌[2]。如肌层与宫腔病灶之间的界限模糊，低回声晕处于不完整状态，检查中可见子宫附件中存在包块或存在肌层浸润现象，则可确诊为内膜癌。综上所述，在对子宫内膜癌进行筛查时应用超声检查的方法，能够有效提高筛查率与确诊率，同时还能减少诊断性刮宫检查所带来的疼痛。此外，联合病理检查还可以有效对内膜息肉及癌前病变进行鉴别，具有安全有效的特点，可推广使用。

参考文献

[1] 庞雁.彩色多普勒超声用于绝经后妇女子宫内膜癌中的诊断价值分析[J].临床合理用药杂，2014，7（13）：155-156.

[2] 赵霏.四维超声在子宫内膜癌诊断及其术前临床分期中的应用价值[J].中国医药指南，2013，11（11）：681-682.