原发性脊柱淋巴瘤1例

1.陕西省第四人民医院放射科(陕西 西安 710045) 2.第四军医大学西京医院放射科(陕西 西安 710032)

刘 燕1 周 涛1 张 军1郝跃文2

短 篇

原发性脊柱淋巴瘤1例

1.陕西省第四人民医院放射科(陕西 西安 710045) 2.第四军医大学西京医院放射科(陕西 西安 710032)

刘 燕1周 涛1张 军1郝跃文2

脊柱；淋巴瘤

1 病例资料

患者，男性，55岁，主因腰部疼痛、不适6月，右下肢无力6月，病情进行性加重1周。查体：浅表淋巴结无肿大，病变处脊柱压痛、叩击痛，疼痛明显。MR表现：腰2椎体及附件骨质破坏和骨髓浸润，表现为T1WI低信号，T2WI高信号(图1-3)，软组织肿块与相邻正常肌肉相比，T1WI呈均匀低信号，T2WI呈高信号，边界不清。手术所见：肿瘤组织呈灰红，不规整组织，切面灰白，质脆。病理表现：瘤细胞小圆形，大小较一致，浸润性生长，局灶区域有粘液变性(图4，5)。免疫组化：Bcl-2（-），Bcl-6（+），CD10（-），CD20（+），CD3（-），CD（+），CD5（-），CDα（+），Ki-67（+约80%），MUM1（-），Pax-5（-），CD163（-）。病理结果：腰2椎体小圆细胞恶性肿瘤，考虑淋巴造血系统肿瘤，免疫组化结果符合弥漫大B细胞淋巴瘤。

2 讨 论

原发性脊柱淋巴瘤非常罕见，经常容易误诊。淋巴瘤系来自于淋巴网状组织和造血组织的恶性肿瘤，常发生淋巴结外型淋巴瘤的部位是Wadneys环和脾脏，发生于骨骼和软组织者较为少见[1]。组织学上淋巴瘤可分HL和NHL两大类，NHL可进一步根据免疫组织化学的表现分为B细胞性和T细胞性2大类。原发性脊柱区淋巴瘤多有不同程度的临床症状，主要包括受累部位疼痛、软组织肿块和不同程度脊髓和(或)神经受压症状等。本例患者就诊时有明显临床症状，可能与原发性脊柱区淋巴瘤起病隐匿，早期容易忽视或误诊，发现时多已伴有明显骨质破坏和较大肿块有关。病变往往同时累及椎骨和椎旁软组织，发生骨质破坏者一般均有软组织肿块，但有软组织肿块者不一定发生骨质破坏。

图1 矢状位T1WI，腰2椎体及附件骨质破坏表现为低信号；图2 矢状位T2WI，腰2椎体及附件骨质表现为高信号；图3 轴位T2WI，显示软组织肿块T2WI呈高信号，边界不清，压迫脊髓。图4、5 光镜下病理图片（HE,×200）镜下见瘤细胞小圆形，大小较一致，浸润性生长，局灶区域有粘液变性。

作者认为，脊柱区淋巴瘤具有以下表现的病例：MRI表现：①椎体及附件骨质破坏，弥漫性或斑片状稍长T1，稍长T2信号[2]；椎体压缩不显著，与骨转移瘤不同，其原因可能为淋巴瘤沿着椎体内静脉一淋巴管弥漫性、浸润性生长所致，对椎体骨小梁的破坏要迟些时间。②软组织肿块，呈长梭形，大于骨质病变范围，紧靠硬脊膜，推移挤压脊髓，椎管狭窄；软组织肿块呈等或稍长T1信号，等或稍长T2信号。③增强扫描肿块显示更为清晰，强化明显，可能与脊膜血供丰富有关。④脊髓浸润：较为少见，可以是中枢神经系统淋巴瘤经脑脊液播散或全身淋巴瘤浸润的一部分，其MRI信号与一般髓内肿瘤相似，但其强化特点与软组织肿块的表现相似，表现为轻至中度强化，肿块内一般无液化坏死[2]。临床表现：①发病年龄偏低，不符合转移瘤好发年龄。②持续数月有腰背痛，病情在短期内迅速恶化，出现明显的脊髓压迫症状。③无发热、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大等症状；周围血象正常，并排除了其他恶性肿瘤的可能性[3]。

1. Ruzek KA,Wenger DE. The multiple faces of lymphoma of the musculoskeletal system [J]. Skeletal Radiol,2004,33(1):1-8. 2. 周良平,彭卫军,杨文涛，等.脊柱区淋巴瘤的MRI特征[J].中华放射学杂志,2008,42(7):683-687.

3. 胡剑波，陈焱君，吴泽文，等. 原发性骨淋巴瘤的影像学表现分析[J].中国CT和MRI杂志，2008，6(1):47-49.

4. 宁尚峰，宾精文.颅骨原发性非霍奇金淋巴瘤1例[J].罕少疾病杂志,2007,14(2):37.

(本文编辑: 黎永滨)

R739

D

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.03.33

2014-04-13

郝跃文