孤立性肺结节应用CT动态增强扫描鉴别良恶性的特异性与灵敏度

广东省高州市人民医院放射科(广东 高州 525200)

何 超 林万里 任巧文

孤立性肺结节应用CT动态增强扫描鉴别良恶性的特异性与灵敏度

广东省高州市人民医院放射科(广东 高州 525200)

何 超 林万里 任巧文

目的 应用CT动态增强扫描鉴别孤立性肺结节良恶性的特异性与灵敏度，并分析三种类型结节的特征参数和动态增强的时间-密度曲线。方法 选取2012年6月-2013年6月在我院就诊的孤立性肺结节患者56例，使用多层螺旋CT动态增强扫描，CT诊断结果与穿刺活检或手术病理诊断结果比较，分析该方法的特异性与灵敏度。对病理类型已确诊的孤立性肺结节患者的临床资料进行回顾性分析，探讨恶性结节、良性结节和炎性结节CT动态增强扫描的特征参数和动态增强的时间-密度曲线的区别和联系。结果 CT动态增强扫描对孤立性肺结节诊断的灵敏度为92.31%，特异性为85.00%；恶性结节、良性结节和炎性结节动态增强的时间-密度曲线的走势存在差异；恶性结节和炎性结节的强化峰值(PH)、孤立性肺结节强化峰值和主动脉强化值之比(SPH/PPH)与良性结节比较，P＜0.05，差异具有统计学意义，恶性结节的PH、SPH/PPH与炎性结节比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。结论 CT动态增强扫描对孤立性肺结节良恶性鉴别的特异性强、灵敏度高，有利于提高孤立性肺结节的确诊率。CT动态增强扫描的特征参数和动态增强的时间-密度曲线对孤立性肺结节良恶性的鉴别有一定的意义。

CT动态增强扫描；孤立性肺结节；特异性；灵敏度；时间-密度曲线

孤立性肺结节(solitary pulmonary nodules，SPN)是指直径在3cm以下，单发的存在于肺实质的圆形或椭圆形结节，且无肺不张、卫星病灶或淋巴结肿大存在。孤立性肺结节具有较高的恶性率，早期诊断对孤立性肺结节的治疗具有重要意义[1-2]。孤立性肺结节具有多变的形态且影像学特征复杂，一直是胸部影像学诊断的难点，随着CT技术的发展，多层螺旋CT被用于孤立性肺结节的诊断，但CT平扫对孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断特异性不强，灵敏度较低。学者研究表明，多层螺旋CT动态增强扫描可提高孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断特异性和灵敏度[3]。笔者结合2012年6月～2013年6月在我院就诊的56例孤立性肺结节患者的临床资料，分析孤立性肺结节应用CT动态增强扫描鉴别良恶性的特异性与灵敏度，并归纳了各类型肺结节特征参数和动态增强的时间－密度曲线的特征，以期为提高该类疾病的确诊率提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料2012年6月～2013年6月在我院就诊的孤立性肺结节患者56例，男37例，女1 9例，年龄3 7～7 2岁，平均(57.61±6.33)岁，31例结节位于右肺，25例结节位于左肺，结节直径范围1.0～2.8cm，平均(2.21±0.14)cm。所有患者经穿刺活检或手术病理确诊。纳入标准[4]：(1)影像学证实孤立性肺结节的存在，且都经穿刺活检或手术病理确诊；(2)孤立性肺结节直径小于3cm，无肺不张、卫星病灶或淋巴结肿大的存在；(3)无严重的心脑肾等重要器官的器质性疾病；(4)对造影剂不过敏；(5)患者及家属同意，并签署知情同意书。

1.2 方法.2 所有患者使用飞利浦Brilliance 64排CT机进行检查。检查前对患者进行屏气练习，尽量让患者在检测过程中做到一致性的屏气程度。先进行平扫，扫描范围为肺尖至肋膈角，对孤立性肺结节进行定位。缩小扫描范围至孤立性肺结节上下各增加2cm的范围，行动态增强扫描。高压注射器静脉注入非离子型对比剂碘海醇，肘静脉输注，输注速率4.0ml/s，总剂量为90ml。对比剂输注完成后5s对病变部位行动态增强扫描，记录30s、90s、180s、300s、480s动态增强扫描结果。

对病理类型已确诊的孤立性肺结节患者的临床资料进行回顾性分析，探讨恶性结节、良性结节和炎性结节CT动态增强扫描的特征参数和动态增强的时间－密度曲线的区别和联系。

1.3 CT值的测量

CT值的测量选取含病灶实性成分最多的层面，避开钙化伪影、空洞、血管，进行同层、同位置、同视野的测量。强化值为孤立性肺结节强化扫描后最大强化时相的平均C T值和平扫CT值之差。根据强化峰值(PH)计算孤立性肺结节强化峰值和主动脉强化值之比(SPH/ PPH)。

1.4 统计学处理临床数据使用SPSS 19.0软件处理，使用均数±标准差(X ±s)表示计量资料，两组数据的比较以α=0.05为检验标准，采用t检验进行。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 特异性与灵敏度穿刺活检或手术病理诊断为27例恶性病变，其中腺癌12例，鳞癌10例，小细胞肺癌2例，支气管肺泡癌3例，19例良性病变，其中良性结节10例，炎性结节9例；CT动态增强扫描诊断为26例恶性病变，20例良性病变。CT动态增强扫描诊断的灵敏度为92.31%，特异性为85.00%。CT动态增强扫描与穿刺活检或手术病理诊断结果比较参见表1。

表1 CT动态增强扫描与穿刺活检或手术病理诊断结果比较

表2 不同类型孤立性肺结节不同时间点动态增强CT值

表3 不同类型孤立性肺结节CT动态增强扫描特征参数值比较

图1 不同类型孤立性肺结节不同时间点动态增强曲线

2.2 动态增强的时间－密度曲线(TDC)(TDC) 检测三种不同类型的孤立性肺结节感兴趣区在0s、30s、90s、180s、240s、360s的动态增强CT值，根据动态增强CT值绘制出动态增强的时间－密度曲线。不同类型孤立性肺结节不同时间点动态增强CT值参见表2，不同类型孤立性肺结节不同时间点动态增强曲线参见图1。

2.3 特征参数

恶性结节和炎性结节的PH、SPH/PPH与良性结节比较，P＜0.05，差异具有统计学意义；恶性结节的PH、SPH/PPH与炎性结节比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。不同类型孤立性肺结节CT动态增强扫描特征参数值比较参见表3。

3 讨 论

支气管肺癌、类癌和孤立的肺转移癌是恶性孤立性肺结节常见的几种类型，良性结节一般是结核球、血管瘤和炎性结节等[12]。良恶性结节的治疗和预后具有较大的差异，孤立性肺结节如果诊断不明确，给患者增加了开胸手术所带来的医疗、身体和精神负担[5]。近年来，多层螺旋CT的使用明显提高了临床体征不明显的孤立性肺结节的检出率，其不仅可以提供详细的孤立性肺结节形态学资料，还可以根据动态增强扫描结果对结节内的血流动力学进行分析，多层螺旋CT还具有扫面速度快、分辨率高和后处理技术功能强等优点，在孤立性肺结节良恶性的鉴别中发挥出了优越的临床效果[6-7]。

孤立性肺结节的强化程度有利于良恶性的判断。血管外间隙造影剂的量和结节内血管的丰富程度是结节强化程度的主要决定因素。恶性结节和良性结节具有不同的强化特征，恶性结节内含有较多的不成熟的微血管，在绝大多数情况下表现为不均匀强化，但研究结果表明炎性结节内毛细血管含量丰富，也表现为不均匀强化，两种类型的强化特征出现了重叠，但是炎性结节不均匀强化具有较清晰的高低密度分界，而恶性结节具有较为杂乱的高低密度分布[8]。笔者认为，结节表现为不均匀强化且增强后表现为杂乱的或点条状高低密度分布，应高度怀疑恶性的可能，良性结节增强后表现不定，无规律性。

孤立性肺结节应用CT动态增强扫描所得到的时间－密度曲线对该病的确诊具有重要意义。不同类型的孤立性肺结节具有不同的血流动力学特征，这导致各类型结节的时间－密度曲线存在差异。恶性结节内的血供主要来自支气管动脉，其还有较多的分化不成熟并分布杂乱的血管，具有不完整的基底膜，血管通透性较大，更有利于对比剂进入细胞间隙，所以恶性结节时间－密度曲线表现为快速上升，但下降较为缓慢[9]。炎性结节的时间－密度曲线表现为上升的比恶性结节更快，但是下降的比恶性结节也快，主要是因为其主要经肺动脉供血，对比剂进入和排出的速度都快，其达峰时间要早于恶性结节，其时间－密度曲线和恶性结节有重叠，导致结果不易判断。随着疾病的进展，炎性结节中的纤维含量会越来越丰富，血管会越来越少，所以炎性结节在不同的时期有不同的强化方式，应认识到炎性结节的复杂性对判断更为有利。良性结节的时间－密度曲线表现为低平型，三种类型的时间－密度曲线的差异可有利于结节良恶性的判断[10]。

本研究中，恶性结节和炎性结节的PH、SPH/PPH明显高于良性结节，说明良恶性结节的特征参数存在一定的差异性。王文生[11]对60例单发孤立性肺结节患者进行研究发现，恶性结节多层螺旋CT动态增强扫描所得CT值明显增高，显著高于良性结节，恶性结节增强扫描后CT值改变大于20HU，良性结节小于20HU，CT增强扫描和病理学诊断对孤立性结节的诊断无统计学差异。本研究笔者结合结节强化方式、时间－密度曲线和特征参数的改变量，获得了92.31%的诊断灵敏度和85.00%的诊断特异性，说明CT增强扫描对孤立性肺结节的良恶性鉴别具有较高的临床价值。

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5. 常娜，李云，陈清亮,等.孤立性肺结节的CT诊断研究进展[J].罕少疾病杂志,2011,18(1):52-55.

6. Mori K,Niki N,Kondo T,et al.Development of a novel computer-aided diagnosis system for automatic discrimination of malignant from benign solitary pulmonary nodules on thin-section dynamic computed tomography[J]. Journal of Computer Assisted Tomography,2005,29(2):215-222. 7. 金志发,罗良平,陈金城,等.螺旋CT灌注成像结合动态增强扫描对肺内结节/肿块的诊断价值研究[J].临床放射学杂志,2008,27(5):614-618.

8. 张福康,冯仕庭,陈境弟,等.肺结核球和炎性假瘤CT动态增强扫描的表现[J].中国CT和MRI杂志,2013,11(2)：36-38.

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10.杨鹏,魏方军,罗晓东,等.螺旋CT动态增强扫描对孤立性肺结节的诊断价值[J].实用癌症杂志,2012,27(3):274-276.

11.王文生.多层螺旋CT动态增强扫描在孤立性肺结节中的应用价值[J].临床肺科杂志,2013,18(8):1483-1484.

12.周洪彬，邓宇，蓝日辉,等.胸部炎性肌纤维母细胞瘤的影像学表现[J].罕少疾病杂志,2011,18(4):19-22.

(本文编辑:谢婷婷)

The Value of Dynamic Contrast-Enhanced CT Scan in Dif ferentiating Benign and Malignant Solitary Pulmonary Nodules

HE Chao, LIN Wang-li, REN Qiao-wen.
Deparment of Radioloy, the Hospital of Gaozhou, Guangdong Province, Gaozhou, 525200, China

ract] Objectivective To explore the dynamic contrast-enhanced CT scan in differentiating benign and malignant solitary pulmonary nodules. And the characteristic parameters and dynamic enhancement of time-density curve of the three types of nodules were analyzed. Methodsthods A total of 56 cases of solitary pulmonary nodules accepted dynamic contrastenhanced multislice CT scan from June 2012 to June 2013, and the CT diagnostic results were compared to the biopsy or surgical pathology results. Then the specificity and sensitivity of the dynamic contrast-enhanced CT were analyzed. The clinical and CT image data of the patients who was confirmed by pathology were retrospective analyzed, and the characteristic parameters and dynamic enhancement of time-density curve between the benign and malignant nodules were compared. Resultssults The sensitivity of the dynamic CT scan is 92.31% and the specificity is 85.00%. There is statistic difference in the density curve trend among the malignant nodules, benign nodules and inflammatory nodules. Malignant nodules and inflammatory nodules peak enhancement (PH), solitary pulmonary nodule enhanced compared with benign nodules and aortic peak enhancement value ratio (SPH/PPH), P＜0.05, a statistically significant difference, malignant nodules the PH, SPH/PPHcompared with inflammatory nodules, P＞0.05, the difference was not statistically significant. Conclusionusion Dynamic enhanced CT scan of solitary pulmonary nodules benign and malignant specificity, high sensitivity, will help improve the diagnosis of solitary pulmonary nodules rate. Characteristic parameters and dynamic enhanced dynamic contrast-enhanced CT scan of the time-density curve of benign and malignant solitary pulmonary nodule identification has some significance.

rds] Dynamic CT Scan; Solitary Pulmonary Nodules; Specificity; Sensitivity; Time-density Curve

R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.03.19

2014-04-23

何超