未产妇无痛人工流产术前心理干预效果观察

王 丽,颜 方,刘园园,林光永,马从学

(泗阳县人民医院 麻醉手术科，江苏 泗阳 223700)

人工流产术是育龄妇女意外怀孕而被迫终止妊娠的有效方法之一，无痛人工流产术是指采用静脉麻醉药，使孕妇在睡眠中安静地完成人工流产手术。因其具有痛苦小、简便、安全等特点，而被许多终止妊娠孕龄妇女所采用。但无痛人工流产术毕竟是一种侵袭性的操作，会给人体带来一定程度的创伤，特别是因非意愿而怀孕未产妇，心理上会产生焦虑、恐惧、抑郁等不良身心反应，激发机体处于应激状态，不但影响麻醉效果及手术的顺利进行，而且不利于身心康复，甚至会导致相关并发症的发生。国外研究表明，怀孕期间和进行人工流产术前，40%～45%孕妇会产生焦虑情绪，约20%孕妇会产生抑郁情绪，术前情绪障碍往往易诱发术后并发症[1]。国内研究调查显示，无痛人工流产术前有52.7%患者会产生焦虑情绪，而有抑郁情绪患者则占54.2%，特别是在未产妇患者中，焦虑、抑郁程度更为严重[2]。因此，本研究旨在对采用丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉行无痛人流术的未产妇实施积极的术前心理干预，观察其在减轻患者焦虑情绪、改善麻醉、镇痛效果等方面的临床疗效。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2013年12月在我院拟进行无痛人工流产手术的早孕未产妇患者60例，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ，一般情况良好，无人工流产手术史、无药物过敏史和其他禁忌症，心肺功能正常，心电图、出凝血时间正常，超声检查提示为宫内早孕，方可进行无痛人工流产手术。采用DAS 3.0软件按患者序号将其随机分组，每组30例，分为对照组(丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉)和干预组(术前心理干预后，采用丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉)。两组患者年龄、体质量、孕程、ASA分级比较无统计学差异，见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 心理干预方法 术前对照组采用常规麻醉护理措施；干预组在常规麻醉护理措施的基础上，对其进行心理干预，根据患者的各自具体情况采取不同的方法。具体方法主要包括：①认知干预。耐心仔细倾听患者诉说，深入浅出地为患者讲解病情。a.主要是了解患者对无痛人工流产手术、麻醉的认知程度，识别其认知的不足并予纠正。b.向患者介绍无痛人工流产手术的基本操作过程、手术注意事项、静脉麻醉常见的并发症及不良反应、麻醉的安全性和舒适性、以及术后康复等相关问题。②行为干预。指导患者为配合麻醉及手术操作进行各种行为训练，如手术体位摆放、平静呼吸、听指令动作等。③情绪干预。与患者交谈了解患者资料，发现其紧张焦虑的原因，有针对性地进行解释和安慰，并向患者保证保护其个人隐私。同时鼓励他们提出问题，调动其主观能动性，使其更好地配合麻醉。④暗示疗法。向患者说明麻醉的可逆性及安全性，手术具有微创创伤小、时间短以及术后恢复快的特点；麻醉医师及手术医师经验丰富，工作能力强，以减轻患者的恐惧心理，增强自信。⑤举例示范脱敏法。举例介绍以往病例的手术经历及术后恢复情况，以减轻患者焦虑、恐惧的情绪。

1.3 麻醉方法 两组均采取相同的麻醉方式，术前常规禁饮、禁食，术前未用药，入室后常规监测血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)，开放静脉通路，输注乳酸格林液6 ml/min，孕妇采用膀胱截石位，给予面罩吸氧4 L/min，静注芬太尼1 μg/kg、丙泊酚2.0～2.5 mg/kg，40～60 s内推注完，待患者意识消失后即开始手术。术中若患者有明显的体动反应，给予追加适当的丙泊酚0.5～1.0 mg/kg，若SpO2<95%时，给予面罩加压吸氧、托下颌等处理。

1.4 观察指标 焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分[3]、麻醉效果、镇痛效果、丙泊酚用量及手术时间。

1.4.1 焦虑程度评估 干预组患者术前填写焦虑自评量表(SAS)，由麻醉护师对其焦虑程度进行评分后，并进行针对性的心理干预，术后再对其进行SAS评分，对照组进行术前、术后SAS评分。累计得分≥50分，表明存在焦虑症状，50～59分为轻度焦虑；60～69分为中度焦虑；70分以上为重度焦虑。

1.4.2 麻醉效果评估 将麻醉效果分为优、良、差3个等级。优：肢体无运动，正常手术顺利完成；良：肢体轻微运动，但不影响正常手术进行；差：肢体剧烈运动，影响正常手术进行。

1.4.3 镇痛效果评估 采用面部表情疼痛量表法(faces pain scale revised，FPS-R)进行评分：0分为无痛，轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分，10分为剧痛。

1.4.4 丙泊酚用量及手术时间 记录术中丙泊酚的用量和手术时间，观察术前心理干预对两者的影响程度。

2 结果

2.1 两组患者焦虑自评量表(SAS)评分比较 术前两组SAS评分无明显差异(P>0.05)；干预组进行术前心理干预后，焦虑自评量表(SAS)评分较干预前显著降低，且差异有统计学意义(t=13.573,P<0.01)；对照组术前、术后SAS评分差异有统计学意义(t=3.718,P<0.01)，两组手术前后SAS评分差值(7.93±3.20)分和(2.24±3.30)分比较，具有统计学意义(t=6.780,P<0.01)，见表2。

表2 两组患者焦虑自评量表(SAS)评分比较

2.2 两组患者麻醉效果对比结果显示，干预组麻醉效果达优率高于对照组(86.7%vs56.7%)，且有统计学意义(χ2=6.420，P<0.05)，结果见表3。

表3 两组患者麻醉效果比较

2.3 两组面部表情疼痛量表法比较 (FPS-R)评分、丙泊酚用量和手术时间发现，干预组FPS-R评分明显低于对照组(t=3.068,P<0.05)，丙泊酚用量也明显减少(t=2.580,P<0.05)，但两组手术时间差异并无统计学意义(t=1.743,P>0.05)，结果见表4。

表4 两组患者FPS-R评分、丙泊酚用量和手术时间比较

3 讨论

现代应激理论认为个体在察觉到对机体的威胁或挑战时，会表现出生理、心理等方面变化的应激反应。生理应激可表现交感-肾上腺素系统兴奋，如呼吸加快、心率加快、血压升高、机体免疫功能下降等；心理性应激反应则表现为多种情绪障碍，如焦虑、恐惧、抑郁以及愤怒等。两者相互作用，互为基础，可能会对其手术过程及康复产生不良影响。人工流产术使孕妇不仅要承受人工流产的心理压力，而且还要面对创伤和疼痛的打击[4]，因此，通过了解未产妇的具体情况，进行心理健康教育、心理疏导、心理支持等术前心理干预方法，既有利于患者身体的康复和疗效的巩固，还可以增强幸福感和对生活的信心[5]。

丙泊酚、芬太尼是目前无痛人工流产手术常用的麻醉药物，合用后具有镇静镇痛效果好、安全性高、不良反应少等优点[6]。但患者常因害怕剧烈疼痛和(或)担心手术及麻醉风险往往会产生过度焦虑、抑郁、恐惧等情绪。研究表明，69.3%患者在术前存在恐惧忧虑，23.6%患者担心麻醉后能否安全苏醒[7]。患者的负面情绪，将会激发机体处于应激状态从而影响治疗效果，也将大大增加人工流产综合征发生风险[8]。其次，交感神经异常兴奋而致阴道与宫颈平滑肌收缩，影响手术操作[9]。此外，心率加快、呼吸急促、血压升高、肢体活动等生理反应会加大麻醉控制难度及麻醉药物用量，从而增加麻醉风险。因此，了解患者的基本情况，并建立有效的沟通渠道，术前给予针对性的心理疏导有利于舒缓患者的情绪。

本研究通过积极的术前心理干预，联合丙泊酚和芬太尼静脉麻醉，缓解了患者紧张焦虑的情绪，降低了由焦虑情绪导致的各种炎性成分和致痛物质的释放，从而降低患者对疼痛的敏感性；同时还减少了术中麻醉药用量，抑制迷走神经反射，阻断扩张宫颈引起的迷走神经兴奋，从而避免了人工流产术综合征的发生，提高了手术的安全性[10-11]。

研究结果还发现，两组在进行术前心理干预前SAS评分值分别为(44.23±8.24)分和(46.67±8.34)分，均高于何世琼等[2]报道的无痛人流术前SAS标准分均值(42.78±10.53)分，其原因可能是由于本次研究纳入的研究对象均为未产妇，由于对手术的相关信息如安全性、手术操作过程等缺乏了解，产生焦虑、抑郁等心理反应。

综上所述，在无痛人工流产术前，针对患者的需求进行积极的个性化心理健康教育、心理疏导以及心理支持等心理干预，可明显降低患者的焦虑状态，减轻应激反应程度，为安全有效地实施麻醉、顺利完成手术和术后康复奠定了良好的基础。同时有效的沟通，还能进一步促进医患关系的和谐，值得临床广泛应用。

【参考文献】

[1] BRADSHAWZ,SLADE P.The effects of induced abortion on emotional experiences and relationships:a critical review of the literature[J].Clin Psychol Rev,2003,23(7):929-958.

[2] 何世琼,纪宏新,丁德先,等.无痛人工流产受术者术前焦虑、抑郁状况的调查分析[J].护理实践与研究,2011,8(17):146-147.

[3] 李晓雯.临床常见心理问题及心理护理[M].北京:人民军医出版社,2008:254-255.

[4] 吴元仙.超导可视无痛人工流产术的临床应用[J].中国计划生育和妇产科,2009,1(4):20-21.

[5] 钟翠婵，曹惠国.无痛人工流产术的护理观察[J].当代医学,2009,15(18):137.

[6] 刘炼波,何常佑.芬太尼联合丙泊酚用于人工流产术中麻醉疗效分析[J].职业卫生与病伤,2013,28(4):225-227.

[7] 周军,孟凡民,崔明珠,等.麻醉的术前心理调查[J].医学论坛杂志,2005,26(3):55-57.

[8] 苏听.丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产术的临床观察[J].临床合理用药,2012,5(3):85-85.

[9] 兰晓波,夏武建,陈爱珍,等.丙泊酚复合芬太尼用于人工流产术的临床观察[J].中国基层医药,2011,18(1):61-62.

[10] 唐跃,聂鑫,褚国强.术前焦虑对无痛人工流产术患者复合芬太尼麻醉时靶控输注丙泊酚EC50的影响[J].临床麻醉学杂志,2009,25(2):140-141.

[11] 韦金翠,苏秀宁,蓝秋雨.心理干预在无痛人流术中的运用[J].现代医药卫生,2007,23(12):1847.