妊娠期糖尿病118例临床分析

季永军,张 旭

(苏州市吴江区第一人民医院 妇产科,江苏 吴江 215200)

妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常称为妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)[1]，好发于妊娠24～32周，其对孕妇和胎儿影响较大，可引起胎儿畸形、羊水过多、巨大儿、胎儿窘迫、产后出血、胎儿生长受限，新生儿则易出现呼吸窘迫、低镁、低钙血症、低血糖等。近几年GDM的发病逐年增加，我国的发生率为1%～5%[2]。我院2013年1～12月共收治单胎妊娠的GDM患者118例，现对上述临床资料进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本院2013年1～12月诊断为GDM的单胎妊娠118例患者作为研究组，年龄21～43岁，平均(29.19±4.76)岁，初产妇71例，经产妇47例；在得到孕妇知情同意后，随机选取同期孕中期75 g葡萄糖耐量试验阴性的132例非GDM孕妇作为对照组，年龄18～40岁，平均(25.97±4.24)岁,其中初产妇65例，经产妇67例。上述两组孕妇年龄、孕周均无统计学差异，且均为单胎妊娠。

1.2 方法 对妊娠前未发现糖尿病的孕妇,在妊娠24～28周时进行葡萄糖耐量试验，喝糖水前均抽空腹血(前日晚22∶00后禁食，空腹抽血在9∶00之前)，然后将75 g葡萄糖溶于200～300 ml水中5 min内服下，并静坐，从喝第一口糖水开始计时，分别抽取服糖后1 h、2 h肘部的静脉血进行血糖检测。参照谢幸[3]诊断标准：空腹及服糖后1 h、2 h任何一次血糖值分别达到或超过5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。首次OGTT正常，但有糖尿病高危因素者在孕34周左右进行复查。

1.3 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件进行数据处理,组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组孕产妇并发症的比较 GDM组羊水过多、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、念珠菌性阴道炎及产后出血的病例数均大于对照组，胎儿生长受限的例数略小于对照组。结果见表1。

2.2 两组孕产妇分娩方式情况比较 GDM组的剖宫产数、引产失败剖宫产数、阴道助产例数多于对照组。自然生理分娩例数则要远小于对照组。结果见表2。

2.3 两组新生儿并发症情况比较 对照组的巨大儿、新生儿窒息、早产儿、低出生体质量儿的例数均小于GDM组。结果见表3。

表1 两组孕产妇并发症比较(%)

表2 两组孕产妇分娩方式比较(%)

表3 两组新生儿并发症比较(%)

3 讨论

妊娠后随着孕周的增加，孕妇体内产生的胎盘泌乳素、催乳素、孕激素等抗胰岛素因子逐渐增多，胰岛素敏感性较孕前下降50%～60%[4]，同时胎盘分泌的胰岛素酶增多加速了胰岛素分解，胰岛素需要量相应增加，因此在妊娠中晚期为了维持体内糖代谢,孕妇胰岛细胞代偿性肥大增生，从而增加胰岛素的分泌。如果孕妇的胰岛素分泌失代偿，就可能出现妊娠期糖尿病。

3.1 糖尿病孕妇的高血糖可引起微血管的广泛病变，血管内皮细胞损伤，管壁增厚、管腔变窄,组织缺血，肾脏血管痉挛收缩，肾脏的渗透性增加，出现蛋白尿，引发妊娠期高血压疾病[5]。文献报道GDM并发妊娠高血压疾病较正常妊娠妇女要高3～5倍[6]。孕中期以后羊水的主要成分为胎儿尿液，胎儿体内高血糖状态产生高渗性利尿作用导致胎儿尿量增多，因而羊水过多发病率也随之增加。妊娠期体内雌激素水平的升高，阴道内糖原增加,易发念珠菌性阴道炎[7]，GDM患者白细胞趋化和吞噬功能减弱、杀菌作用的下降，进一步增加了外阴、阴道念珠菌感染的机会[8-9]。羊水过多宫腔压力增加，阴道炎逆行宫腔感染又可使胎膜早破特别是未足月胎膜早破发生率上升[10-11]。巨大儿、羊水过多常常带来宫缩乏力、产程延长及产后出血。胎儿生长受限是围产儿室息、死亡的原因之一，也与糖尿病孕妇微血管病变存在一定的因果联系。从表1可以看出糖尿病孕妇羊水过多、胎膜早破、妊娠期高血压疾病和产后出血的发生率均高于对照组。胎儿生长受限,念珠菌性阴道炎的发病率两组间差异不大，可能与样本量不够大有关。

3.2 GDM组剖宫产率及阴道助产率要明显高于对照组,究其原因有以下几点：①GDM孕妇并发症发生率高，择期剖宫产比例相对要高；②阴道试产过程中因头盆不称，胎儿窘迫行急诊剖宫产的比例较高；③由于孕妇血糖代谢异常，葡萄糖利用率低，易出现低血糖，产时子宫收缩乏力，为缩短产程避免产程延长导致阴道助产率增加和剖宫产指征的宽松；④对于GDM的孕妇，通常在孕38～39周左右终止妊娠，部分孕妇宫颈评分差，引产失败，而最终剖宫产终止。

3.3 GDM还增加新生儿并发症的发病率，正如表3显示，两组早产儿、巨大儿、新生儿窒息的发生率有显著差异。GDM孕妇过多的血糖透过胎盘进入胎儿体内后,刺激胎儿胰腺细胞增生,胰岛素分泌增加,糖原合成增多。糖尿病孕妇血中胰岛素样生长因子的增加，影响胎盘合体细胞和其他细胞或母体细胞的功能，增加胎盘葡萄糖、氨基酸等物质转运，从而使巨大儿的发生率上升[12]。GDM患者未足月胎膜早破发生率高，常常合并多种并发症，早产儿也相应增多。胎儿的高血糖可影响Ⅱ型肺泡细胞表面活性物质的合成和释放[13]，胎肺成熟延迟，造成新生儿肺透明膜病变，呼吸窘迫；胎儿高胰岛素血症，若出生后未能及时足量进食，易发生新生儿低血糖。另外妊娠期糖尿病伴有的高血压疾病、胎膜早破、胎儿生长受限等并发症也会导致胎儿宫内窘迫，新生儿窒息发生增加。虽然GDM也是胎儿生长受限、新生儿低体质量的病因之一，但本组研究中与对照组相比并无明显差异，有待于进一步研究。

综上所述：妊娠期糖尿病属高危妊娠，对母婴的健康均有较大危害。因此产科医生应重视GDM，加强GDM患者孕期规范化管理。争取早发现、早诊断，严格控制血糖，从而减少妊娠并发症的发生，减少剖宫产率，减少新生儿窒息。

【参考文献】

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