妇科急腹症的超声诊断及误诊原因分析

刘翠霞

北京市昌平区中医医院 功能检查科，北京 102200

妇科急腹症的超声诊断及误诊原因分析

刘翠霞

北京市昌平区中医医院 功能检查科，北京 102200

目的 探讨超声在妇科急腹症诊断中的应用价值，并分析误诊原因。方法 选择2011年12月～2013年12月我院诊治的237例妇科急腹症患者，所有患者均进行腹部超声检查和阴道超声检查，随后经手术确诊，比较各自及联合检查的诊断准确率。结果 阴道超声检查的诊断准确率（90.3%）明显高于腹部超声检查（83.5%），联合检查的诊断准确率（96.2%）明显高于单项检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹部超声和阴道超声联合检查可显著提高妇科急腹症的诊断准确率，值得推广。

妇科急腹症；腹部超声；阴道超声；误诊原因

妇科急腹症是临床上较为常见的急重症，具有发病急、病情进展快的特点，如果不能及时给予有效的诊断和治疗，严重时会直接危及患者生命[1-3]。为探讨妇科急腹症的超声诊断价值及误诊原因，本研究选取2011年12月～2013年12月我院诊治的妇科急腹症患者237例，均行腹部超声检查和阴道超声检查，并对各自及联合检查的诊断准确性进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年12月～2013年12月我院诊治的妇科急腹症患者237例，均有明显的下腹部疼痛或间歇性疼痛，疼痛时间为3 h～5 d，平均疼痛时间为（2.3±1.2） d。其中61例患者出现不同程度的阴道流血，出血时间为5 h～26 d，平均（10.5±4.1） d，30例患者有明确的停经史。患者年龄为16～67岁，平均（38.9±12.7）岁，其中已婚176例，未婚61例。此次研究已取得患者同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

妇科急腹症患者均行腹部超声检查和阴道超声检查，所用仪器为日立阿洛卡HIVISION Avius超声诊断仪。

腹部超声检查时，设定探头频率2.0～5.0 MHz，让患者的膀胱充盈，指导患者取仰卧位，于耻骨联合以上行多角度观察，可根据检查状况，使患者改变体位。整个检查过程要全面观察患者的子宫、双侧输卵管、卵巢、腹盆腔间隙及隐窝等。

阴道超声检查时，设定探头频率5.0～8.0 MHz，让患者排净尿液，指导患者取截石位，暴露患者的会阴部位，将少量耦合剂涂抹于探头上，行经阴道超声探查。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

阴道超声检查的诊断准确率（90.3%）明显高于腹部超声检查（83.5%），联合检查的诊断准确率（96.2%）明显高于单项检查，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。图1～2分别为一例宫外孕患者的经腹超声和阴道超声检查图像，联合检查可提高病变的检出率。

图1 经腹超声行子宫附件检查

图2 经阴道超声行子宫附件检查

3 讨论

妇科急腹症是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性症状，这些疾病尽管临床表现多种多样，但腹痛是其共同的特点。与外科急腹症一样，病情发展迅速，往往在短时间内发生急剧变化，稍有忽略，就可能导致严重的后果。妇科急腹症常包括以下病症：异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、输卵管扭转、急性盆腔炎、经血潴留、子宫穿孔、胎盘早剥、输卵管炎、前置胎盘、不全流产等。

超声检查是临床诊断妇科急腹症的有效方法之一，常用方法为腹部超声检查和阴道超声检查[4-6]，其中阴道超声检查的图像效果要优于腹部超声检查。阴道超声检查时，超声探头非常靠近子宫、卵巢等生理结构，所以图像的分辨率较高，对子宫和卵巢的血流多普勒信号的辨认能力较高，定位能力也较高；但阴道超声检查的视野较小，扫描深度通常为8～10 cm。腹部超声检查的扫查范围很大，可从多个角度显示子宫的位置以及子宫周边的相互关系，不仅可以清晰地显示子宫后方的积液情况，还可有效地显示腹腔情况；但由于探头频率较低，且受机体充盈程度的影响较为明显，会影响到图像质量。因而认为经阴道超声对于细微病变诊断较好，而腹部超声对于深度较大或范围较大的病变诊断价值更高。

无论是单独行阴道超声检查，还是单独行腹部超声检查，均会出现误诊。诸多研究表明，对妇科急腹症行超声检查时存在一定的误诊率，会影响到患者的预后[7-8]。阴道超声检查和腹部超声检查联用，可在一定程度上弥补对方的不足，显著提高疾病的诊断准确率。常见妇科急腹症的超声诊断与鉴别如下：① 异位妊娠和卵巢黄体破裂。异位妊娠患者多有停经史，在停经后6～8周内可出现破裂，伴有不规则阴道流血，子宫正常或轻度变大，且宫内膜线的回声明显增多，有时可见假妊娠囊，多发生于不孕或输卵管炎症手术患者；卵巢黄体破裂多发生于经期后半期，无停经史，也无阴道流血，子宫大小正常且内膜线增厚，常见于生育期患者和多次妊娠妇女；② 黄体破裂、盆腔炎性包块、卵巢囊肿蒂扭转。患者均无停经史和阴道流血史，诊断时需结合自身的发病特点和声像图表现，发生急性盆腔炎时，机体子宫会明显增大，而回声降低，且边缘不清楚；而输卵管积脓常见有宫旁迂回曲折的条状结构，可伴有发热和血象升高；卵巢囊肿蒂扭转的位置较高，机体囊壁有水肿，增厚为双层，液性暗区内可见漂浮光点，也可有团块回声；③ 陈旧性异位妊娠包块和急性盆腔炎。陈旧性异位妊娠包块并无典型的早孕表现和评价指标，难以与急性盆腔炎相区别，可用抗生素试验治疗。

表1 超声诊断妇科急腹症的临床价值分析（例，%）

造成腹部超声检查和阴道超声检查出现误诊的主要原因在于症状与图像特征不典型：① 卵巢黄体破裂和异位妊娠在超声图像上的显示较为相似，缺乏特异性的图像特征，同时一般不对急性病症患者行联合检查，均会增加卵巢黄体破裂和异位妊娠的误诊率；② 盆位阑尾周围脓肿与盆腔炎性包块的图像在很大程度上存在相似之处，从而会造成误诊。

本次研究的结果表明，阴道超声检查的诊断准确率明显高于腹部超声检查，而联合检查的诊断准确率明显高于单项检查，说明腹部超声和阴道超声联合检查可显著提高妇科急腹症的诊断准确率，值得临床推广使用。

[1] 吴海莉,陈新梅,张丽萍.浅谈常见妇科急腹症的经阴道联合腹部超声诊断及鉴别诊断[J].中外妇儿健康,2011,19(7):120.

[2] 王文云.阴道联合腹部超声检查经在妇科急腹症中的应用价值[J].医学影像学杂志,2011,21(3):471-473.

[3] 向桂华,胡海燕,宋金燕,等.经阴道联合腹部超声在妇科急腹症诊断中的意义[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(21):2940-2941.

[4] 徐娜,秦虹,王蕾,等.妇科急腹症中联合应用经阴道超声和腹部超声的诊断价值[J].中国实用医药,2013,8(31):59-60.

[5] 贺燕美,石昀.经阴道超声联合经腹部超声对妇科急腹症的诊断价值[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(1):253-254.

[6] 项海霞.经阴道联合腹部超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志,2011,21(3):476-477.

[7] 闫研.超声在急腹症诊断中的应用价值[J].中国医疗设备, 2011,26(3):128-130.

[8] 郭永慧.150例常见妇科急腹症超声检查误诊分析探讨[J].中国实用医药,2012,7(2):51-52.

Analysis on the Ultrasonic Diagnosis and Misdiagnosis Reasons of Gynecological Acute Abdomen

LIU Cui-xia
Department of Function Examination, Beijing Changping Hospital of Traditional Chinese Medicine, Beijing 102200, China

Objective To explore the application value of ultrasound in the diagnosis of gynecological acute abdomen and analyze the misdiagnosis reasons. Methods 237 patients with gynecological acute abdomen treated in our hospital from December 2011 to December 2013 were selected. All patients were examined by abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound, and later conf i rmed by operations. Then the diagnostic accuracy of both isolated and combined examinations was compared. Results The diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound, abdominal ultrasound and combined diagnosis were 90.3%, 83.5%, 96.2%, respectively, so the accuracy of transvaginal ultrasound was signif i cantly higher than that of abdominal ultrasound and the combined diagnosis was also signif i cantly higher than isolated diagnosis (P＜0.05). Conclusion Combined diagnosis by abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound which can signif i cantly improve the diagnostic accuracy of gynecological acute abdomen is worthy to be widely applied.

gynecological acute abdomen; abdominal ultrasound; transvaginal ultrasound; misdiagnosis reason

R445.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.056

1674-1633(2014)09-0150-03

2014-04-09

2014-09-23

作者邮箱：1607311770@qq.com