中晚孕期超声筛查胎儿畸形的临床价值

金惠良，王亚杰，栗建辉

1.河北省容城县医院 功能科，河北 容城071700；2.任丘康济医院 功能科，河北任丘 062550；3.河北大学附属医院超声科，河北 保定 071000

中晚孕期超声筛查胎儿畸形的临床价值

金惠良1，王亚杰2，栗建辉3

1.河北省容城县医院 功能科，河北 容城071700；2.任丘康济医院 功能科，河北任丘 062550；3.河北大学附属医院超声科，河北 保定 071000

根据中国医师协会制定的《产前超声检查指南》，对860例中晚孕胎儿进行超声检查，共检查出胎儿异常55例，有效地避免了胎儿异常的误诊和漏诊，为优生优育提供了技术保障。

中晚孕胎儿；超声检查；胎儿异常

0 前言

随着科学知识水平的提高和医疗水平的改善，通过母子系统保健措施和方法，可大大提高新生儿出生质量。产前胎儿超声筛查具有重要作用，以往由于缺乏系统的产前超声检查，胎儿畸形检出率相对较低，经常会出现误诊和漏诊现象，明显畸形或致命畸形胎儿出生之后给家庭和社会带来极大痛苦和负担[1]。本研究根据《产前超声检查指南》对860例中晚孕胎儿进行检查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

受检孕妇：怀孕18～24周，年龄20～34岁，初孕妇687例，第二次怀孕159例，第三次怀孕14例，一对夫妇为近亲结婚，5名孕妇有早孕期间感冒发热病史，1例有家族性高血压病史，其余孕妇既往体健。

1.2 仪器与方法

仪器：选择美国GE730彩色超声诊断仪，8BL四维容积探头，频率4～8 MHz。

检查方法：依据2012年中国医师协会超声医师分会制定的《产前超声检查指南》中系统产前超声检查（Ⅲ级产前超声检查）规定进行。检查内容包括以下几个方面：

（1）胎儿数目、胎儿方位、胎心率。

（2）胎儿生物学测量：双顶径、头围、小脑横径、股骨长度、腹围。

（3）胎儿检查部位：头颅、面部、颈部、胸部、心脏、腹部、脊柱、四肢。

（4）胎儿附属物检查：① 胎盘及脐带：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度、统计脐带血管数目；② 羊水量：用羊水最大深度或羊水指数评估羊水量。

（5）孕妇子宫：主要观察宫颈内口，如孕妇提供子宫肌瘤病史，在条件许可情况下，评估子宫肌瘤位置及大小。

2 结果

2.1 检出结果

共检出胎儿异常55例，其中半叶全前脑1例，脊柱裂伴骶尾部脊膜脊髓膨出1例，室间隔缺损3例，法洛四联症1例，完全型心内膜垫缺损1例，主动脉瓣狭窄1例，左室内强回声斑11例，右室内强回声斑2例，左右室内强回声斑1例，肾集合系统扩张20例（左侧6例，右侧5例，双侧9例），肾多囊性发育不良3例，后尿道瓣膜1例，下腹部囊性肿物（卵巢囊肿）1例，胎盘增厚1例，胎盘前置状态1例，胎盘低置状态6例，漏诊1例小室缺和1例唇裂。部分异常胎儿的超声图表现，见图1～7。

图1 半叶前全脑

图2 脊柱裂伴骶尾部脊膜脊髓膨出

图3 室间隔缺损

图4 双肾集合系统分离

图5 后尿道瓣膜

图6 胎儿右下腹囊性肿物（卵巢囊肿）

图7 胎盘增厚

2.2 漏诊结果

本研究漏诊了1例小室缺和1例Ⅱ度唇裂，均在足月产前复查时发现。前者回声中断约0.2 cm，于孕25周时检查；后者宽度约0.23 cm，于孕23周时检查。总结其漏诊的原因可能是初次检查时病变较小，不易诊断，容易漏诊。漏诊的1例唇裂在检查时做4维面部图像，未见明显唇裂现象，但到产前却出现了，可能当时为Ⅰ度唇裂（表面为浅沟状），不易观察出来，随着胎儿生长发育，唇裂发展为Ⅱ度唇裂。

3 讨论

胎儿产前检查对技术要求较高，需要丰富的诊断经验，对广大超声工作者来说是一个难点[2]。欧美国家及国际妇产科协会相继出台了产前超声指南[3]，以便指导产前超声检查工作。我国是生育大国，基层医院的产科超声检查几乎占据每日工作的40%，在《产前超声检查指南》[4]和其他相应规范[5]出台之前，由于基层医院超声诊断医师基础不同，技术水平参差不齐，大多数医师产科检查的技能不佳，极易出现漏诊误诊现象，给孕妇及家属造成不必要的损害，也给医院和医生增添了不少医患纠纷。

2012年由中国医师学会超声医师分会起草的《产前超声检查指南》可为超声工作者提供指导，依据指南顺序进行检查，可避免检查部位的遗漏或重大差错的发生。本研究选取2013年2月～2014年2月检查的860例中晚孕胎儿，产前胎儿异常检出率为6.4%，漏诊2例，说明《产前超声检查指南》能够在制度和规范上保障胎儿产前超声检查的质量，为超声工作者提供理论依据。

通过分析2例漏诊病例，本研究认为，产前超声检查受一些潜在因素的影响：① 超声工作者的检查技术水平；② 孕妇方面的问题。如孕妇腹壁脂肪厚可导致声衰减，图像质量差[6]；胎儿某些体位可影响一些部位的观察（如正枕前位难以显示胎儿颜面部、心脏观察困难，胎儿面贴近宫壁难以显示颜面部等）[7]；羊水过多时胎儿活动频繁，难以获取标准切面；羊水过少时缺乏良好的羊水衬托，胎儿结构显示难度加大等[8]。因此，若一次超声检查难以完成所有要求检查的内容，应告知孕妇并在检查报告上提示，建议复查或转诊。

[1] Benacerraf BR,Finberg HJ,Lee W,et al.AIUM practice guideline for the performance of obstetric ultrasound examinations[J].J Ultrasound Med,2013,32(6):1083-1101.

[2] Salomon LJ,Alfirevic Z,Berghella V,et al.Practice guidelines for performance of the routine mid-trimester fetal ultrasound scan[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2011,37(1):116-126.

[3] Grandjean H,Larroque D,Levi S.The performance of routine ultrasonographic screening of pregnancies in the Eurofetus Study[J].Am J Obstet Gynecol,1999,181(2):446-454.

[4] 李胜利.对中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南(2012)》的深入解读[J].中华医学超声杂志(电子版), 2014,(4):1-9.

[5] 李胜利,谢红宁.妇产科超声检查指南及报告书写示范(续)[J].中国超声医学杂志,2007,23(4):313-319.

[6] 吴瑛,陶枫,王慧芳,等.胎儿心脏超声筛查的重要性及操作技巧[J].中国医师杂志,2004,(z1):99-101.

[7] 宋义.胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的运用分析[J].中外健康文摘,2013,(2):176-177.

[8] 杨淑娟,王瑞华,耿斌,等.彩色多普勒超声心动图对胎儿先天性心脏病的筛查与诊断价值[J].中国医疗设备,2012,27(10):172-174.

Clinical Value of Ultrasound in the Diagnosis of Fetal Anomaly in Middle-Late Pregnancy

JIN Hui-liang1, WANG Ya-jie2, LI Jian-hui3
1.Department of Function, People’s Hospital of Rongcheng, Baoding Hebei 071700, China; 2.Department of Function, Kangji Hospital, Renqiu Hebei 062550, China; 3.Department of Ultrasound, Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding Hebei 071000, China

In this paper, 860 cases of middle-late pregnancy fetuses were screened by ultrasound according to Guideline for Prenatal Ultrasonography made by Chinese Medical Doctor Association, and 55 cases of fetal anomaly were screened out. Screening according to this guidebook can effectively avoid misdiagnosis of fetal anomaly, which provides technical support for bearing and rearing better children.

middle-late pregnancy fetus; ultrasound examination; fetal anomaly

R445.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.055

1674-1633(2014)10-0147-03

2014-07-08

栗建辉，主任医师，硕士生导师。

通讯作者邮箱：15076266395@139.com