胃神经鞘瘤的MSCT影像学表现分析

吴玉珍，倪萍，林燕，许丽凤，林朝上

南京军区福州总医院 a.医学影像科，b.医学工程科，福建 福州 350025

胃神经鞘瘤的MSCT影像学表现分析

吴玉珍a，倪萍b，林燕a，许丽凤a，林朝上a

南京军区福州总医院 a.医学影像科，b.医学工程科，福建 福州 350025

目的 探讨胃神经鞘瘤的MSCT表现，以提高对本病的认识及诊断水平。方法 选取经手术病理证实的胃神经鞘瘤6例，回顾性分析其临床特征及MSCT表现。评估内容包括肿瘤大小、形态、生长方式、增强模式、强化程度、肿瘤与黏膜接触面溃疡等情况。结果 临床表现为胃壁起源的圆形或椭圆形肿块，边界清晰，6例病灶可见不同程度囊变，CT增强扫描呈持续渐进性强化，囊变区不强化，未见明显钙化灶。结论 MSCT能准确地显示肿瘤的形态、部位、内部结构及与邻近结构的关系，正确认识其影像学特征有助于提高对本病的诊断水平。

胃神经鞘瘤；多层螺旋CT；增强扫描

0 前言

据报道，原发于胃的神经鞘瘤较少见，约占所有神经鞘瘤的0.2%，多为良性，发生恶变的概率很小。目前，与本病的病理学相关的文献较多，但与影像学表现相关的文献较少。本研究收集6例胃神经鞘瘤患者的临床资料，分析胃神经鞘瘤的MSCT表现，旨在提高其术前诊断水平。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年1月～2014年1月我院经手术病理证实的6例胃神经鞘瘤患者，其中男3例,女3例，年龄48～69岁。上腹痛者3例，余3例患者无特殊阳性体征。

1.2 检查方法

采用荷兰飞利浦公司生产的Philips Brilliance 64层螺旋CT。扫描范围自膈顶至耻骨联合上缘水平。扫描前30 min常规口服2.5%等渗甘露醇溶液500～1000 mL。先行平扫，再行增强扫描，层厚为5 mm，螺距为1.5 mm。采用德国Ulrich双筒高压注射器，自肘正中静脉注入非离子型对比剂碘海醇（300 mgI/mL），剂量1.5 mL/kg体重，注射流率为2.5～3.0 mL/s。对比剂注射60～65 s后进行增强扫描。扫描结束后，所有图像均传送至图像工作站进行处理，包括1 mm薄层重建及冠状位、矢状位重建。

1.3 阅片分析

观察肿瘤大小、形态、生长方式、增强模式、强化程度、肿瘤与黏膜接触面溃疡情况、平扫及强化方式、对周围组织脏器的侵犯情况等。

2 结果

本组6例胃神经鞘瘤均为单发团块结节，呈圆形或类圆形，最大7.5 cm×6.6 cm。表现为胃黏膜下或肌层向腔内生长、或浆膜下向腔外凸出的软组织肿块，5例病灶边缘光整，1例恶性病灶突破胃壁浆膜面，与邻近肝左叶分界欠清。所有病灶与胃粘膜相连，1例病灶位于胃窦部，3例位于胃底部，2例位于胃体部。所有病灶内部可见不同程度囊变，均未见钙化灶；2例可见龛影；5例病灶未见相邻脏器与远处脏器及淋巴结转移征象，未见腹水，1例恶性可见腹腔内多发肿大淋巴结。增强扫描，病灶均呈渐进性不均匀强化，动脉期病灶强化不明显，门脉期及实质期强化程度逐渐增加，病灶内可见斑片样囊性低密度坏死区，囊性部分未强化。图1～3为3例患者的MSCT图像。

图1 胃神经鞘瘤患者的MSCT图像（女，69岁）

图2 胃神经鞘瘤患者的MSCT图像（女，45岁）

图3 胃神经鞘瘤患者的MSCT图像（男，58岁）

3 讨论

3.1 胃神经鞘瘤的临床特点

神经鞘瘤是一种源于神经鞘膜增生的良性肿瘤，发生于胃者罕见。胃神经鞘瘤好发于30～50岁，约占整个神经鞘瘤的0.2%，占胃肠间质肿瘤的2.6%[1-2]，多为良性，恶性者较为罕见。本病发展缓慢，初时无明显症状，当肿瘤生长到一定程度时，可导致胃黏膜局部血供不足。当凸出部分黏膜隆起处发生浅表的坏死、溃疡或糜烂时，可出现慢性腹痛、消化道出血、腹部肿块等临床表现。若肿瘤位于浆膜下并向腔外生长，则对胃功能影响小，症状轻，难以在术前进行定性和定位[3]。本组6例仅3例表现为上腹痛，临床上易误诊为消化道溃疡，部分患者无任何临床症状，仅在体检或其他检查中偶然发现。

3.2 胃神经鞘瘤的MSCT表现

CT检查能清楚地显示病变的部位、大小、形态、界面，病灶内部有无囊变和钙化，以及对邻近脏器的压迫和侵犯情况。对浆膜下向腔外凸出的肿瘤更具有诊断价值，弥补了钡餐及胃镜检查的不足[4-5]。结合本组病例及相关文献资料，笔者总结胃神经鞘瘤的MSCT表现如下：① 部位：可见于胃体、胃底及胃窦，可向腔内生长、腔外生长或同时向腔内、腔外生长。本组病例均为同时向腔内、腔外生长；② 形态：圆形或椭圆形，边缘清晰，表面可有溃疡形成，CT表现为局部“凹陷”征象。本组6例均为单发病灶，2例可见溃疡形成的“凹陷”征；③ 大小：神经鞘瘤的大小差异较大；④ 数量：多数为单发，多发病例较罕见；⑤ 密度：多数密度较均匀，平扫CT值一般为30～50 HU，可见囊变，本组6例均可见不同程度囊变；⑥ 强化方式：多数神经鞘瘤呈中等程度渐进性强化，即动脉期强化程度相对略低，门脉期及实质期强化程度逐渐增高，少数神经鞘瘤呈明显强化，囊变区不强化，实质部分多数为均匀强化[6]。不同病例神经鞘瘤强化特点有一定差异，可能与肿瘤细胞的成分不同有关[7]；⑦ 肿块与周围组织结构关系及有无转移：神经鞘瘤大多为良性，罕见恶变[8]，良性神经鞘瘤边缘光整，周围组织间隙清晰。本组6例中，5例未发现侵犯临近组织器官，未发现远处器官、淋巴结转移及腹水征象。1例恶性病灶凸出胃浆膜层，与肝左叶境界模糊不清。

3.3 胃神经鞘瘤的鉴别诊断

由于神经鞘瘤较为罕见，临床缺乏对其认知，故容易造成漏诊。笔者结合相关文献资料[8-11]归纳鉴别诊断特征如下：① 胃间质瘤：与神经鞘瘤均来源于间叶组织，好发部位相同，临床症状与生长方式也极为相似。胃间质瘤大多为单发、较大、向腔内或腔外生长的肿块，以腔外肿块多见，肿瘤表面易形成溃疡，中心多发生坏死、囊变、钙化，可有出血，多为富血供肿瘤；增强后呈明显不均匀强化，强化程度高于神经鞘瘤；多数为恶性肿瘤，可发生血行和腹内种植转移[9]；② 胃淋巴瘤：与胃神经鞘瘤CT表现较为相似，发病年龄相对较轻，男性发病率稍高于女性。常同时累及胃底和胃体，肿瘤溃疡浅而大，多伴发腹内、腹膜后广泛淋巴结肿大。胃神经鞘瘤通常不同时累及胃底和胃体，发生溃疡时其溃疡面多小而深，在CT图像上形成“凹陷”征，极少有腹内及腹膜后淋巴结肿大[7]；③ 胃癌：多见于中老年人，好发于胃窦及小弯处，发展迅速，表面凹凸不平，与相邻胃组织分界不清，发病处胃粘膜中断，易发生淋巴结及远处转移。神经鞘瘤通常病程较长，生长缓慢，与周围组织分界清晰。胃癌CT增强扫描动脉期强化明显，而神经鞘瘤多数呈渐进性强化，实质期与延迟期强化明显。胃癌强化程度平均略高于神经鞘瘤强化程度；④ 胃腺瘤：起源于胃粘膜上皮组织，呈圆形或椭圆形，多数单发，病灶多较小，动脉期病灶强化明显，实质期病变密度均匀，强化程度减弱，其强化方式与神经鞘瘤强化方式不同。

综上所述，虽然胃神经鞘瘤的临床症状无明显特异性，影像学表现具有多样性，但综合分析归纳后可见其CT表现有一定的特征，特别是肿瘤在形态、增强后强化程度、是否存在腹膜后淋巴结肿大和转移等方面均不同于其他类型的胃肿瘤，因此CT检查对胃神经鞘瘤的诊断具有重要意义。

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Analysis of MSCT Findings of Gastric Schwannoma

WU Yu-zhena, NI Pingb, LIN Yana, XU Li-fenga, LIN Chao-shanga
a.Department of Medical Imaging,
b.Department of Medical Engineering, Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command, Fuzhou Fujian 350025, China

Objective To improve the recognition and diagnosis accuracy of gastric schwannoma by observing its multi-sice spiral computed tomography (MSCT) fi ndings. Methods MSCT fi ndings and clinical characteristics of 6 gastric schwannomas patients conf i rmed surgically and pathologically were retrospectively analyzed, including the size, shape, growth pattern, enhancement pattern, enhanced degree and the ulcer condition between mucosa and gastric schwannoma. Results In the 6 cases, round or oval tumors with clear edge were found on the gastric wall, different degrees of cystic change were also found. In enhanced CT scanning, most part of lesions except for the cystic part enhanced increasingly while there was no calcif i cation in the 6 cases. Conclusion MSCT could accurately show the shape, location, internal structure of the tumor and its relationship with adjacent parts, correctively understanding of which can increase successful diagnosis of gastric schwannoma.

gastric schwannoma; multi-sice spiral CT; enhanced scan

R735.2 ；R814.42

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.054

1674-1633(2014)10-0144-03

2014-05-08

倪萍，高级工程师，研究方向：磁共振成像质量控制。

通讯作者邮箱：511091680@qq.com