推进医改 重构医德医风

文_本刊记者 化定兴

推进医改 重构医德医风

文_本刊记者 化定兴

如今，有许多人调侃“有什么都行，就是不能有病”。看病难、看病贵，医疗腐败问题突显，加剧了医患关系的紧张。近日，本刊记者（以下简称记）就如何推进医疗改革，重构医德医风问题，对湖南省卫生厅厅长张健(以下简称张)进行了专访。

破除“以药补医”取得进展

记：国家出台了很多医改措施，您认为湖南在医改方面取得了哪些成绩？

张：我省紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的工作目标，医改取得了阶段性成效。全省新农合参合率达98.98%；政府补助标准提高到人均280元，政策范围内住院费用报销比例达到77.7%；重大疾病保障范围扩大到30个病种，住院补偿率达80%以上。政府办基层医疗卫生机构全部实施基本药物制度和药品零差率销售，并逐步向村卫生室、非政府办基层医疗卫生机构、公立医院延伸。启动实施了县级医院、乡镇卫生院等4000多个建设项目，持续开展全科医生转岗培训、招收定向免费医学生等。免费向城乡居民提供包括居民健康档案管理、预防接种等41项基本公共卫生服务。国家公立医院改革试点城市株洲市在破除“以药补医”、完善服务体系等方面取得积极进展。

记：群众反映看病贵，贵在哪里？卫生厅采取了哪些措施缓解看病贵？

张：看病贵，贵就贵在大医院药价贵、检查费用高等价格昂贵，加上基本医疗保障制度还不完善，个人负担比例比较大，低收入人群难以承受。

自2010年开始，我省对农村患先天性心脏病的儿童实行免费手术，后来将农村儿童白血病、肺癌等30种重特大疾病纳入新农合大病保障，规定报销比例提高到80%。现在，我们正探索从新型农村合作医疗基金中划出大病保险资金，采取向商业保险机构购买大病保险的方式，对基本医疗保障补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。因此，要改变这种付费方式，积极推进总额控制下按病种、按人头、按床日付费等支付方式改革，发挥医疗保险合理控制费用的作用。完善药品招标采购机制。实行以省为单位的药品集中釆购机制，基本药物省级集中招标采购中标价格比指导价平均下降了21.22%。医疗费用不合理上涨，还与医疗机构开大处方、滥检查、过度医治等不规范行为有关，因此，我们把整治医疗服务不规范行为作为纠正行业不正之风的重点。

让百姓就近看上病、看好病

记：目前一些地方医患关系比较紧张，甚至去年还出现了刺杀医务人员等极端事件，这背后主要反映了什么问题？怎样走出医患关系不和谐的困境？

张：一是目前我国处于社会矛盾凸显期，许多社会矛盾通过医患关系凸显出来，加之人民群众对医疗效果的期望值高，对医务人员缺乏信任，一旦疗效不好就认为医院有过错。二是医疗服务水平与老百姓的需求存在一定距离。由于财政投入不足，医院存在一定的逐利行为，损害老百姓利益。三是医院管理的问题，如规章制度制定得有漏洞、执行不严，医生忽视了与患者的沟通和交流，工作不负责任、疏忽大意等。四是医疗纠纷处理机制不够健全。

加快推进公立医院改革，从根本上解决医患矛盾。一是加大财政投入。二是提高医疗保障水平。三是加快分级医疗，引导患者合理分流。四是加强县级医院重点专科建设，确保90%的病在县域内得到医治。

强化医疗监督管理。一是加强医疗质量与安全管理，严格医疗服务要素准入管理。二是严格执行医疗核心制度，落实各项便民服务措施。三是加强对医疗机构和医务人员执业行为的监管，依法查处医疗执业中的违法违规行为。四是畅通患者投诉渠道。五是加强医德医风建设。

对顶风作案者严肃查处

记：现在，医疗腐败的表现形式比较多而且越来越隐秘，比如小病大检查，湘潭市第一人民医院便出现过“回扣门”事件。这些该如何监管？

张：你刚才所点到的这些问题，是目前卫生部门纠风工作的重点，但它其实并不是一个单纯的医疗执业腐败问题，与医药购销各环节都是有关联的。省卫生厅制定了《纠正医药购销领域不正当交易行为专项治理方案》，突出对上述腐败行为进行整治，本次专项治理已经启动，并将延续到2014年全年。

不放松对医务人员职业道德、岗位廉政、医德医风教育，营造廉洁从医的文化氛围。进一步加强反腐倡廉相关制度建设，强化制度的执行力。对胆敢顶风违纪、继续非法收受药品回扣的，省卫生厅发现一起严肃查处一起，该吊销执业证书的坚决吊销执业证书，该移送司法机关追究法律责任的一律移送司法机关处理。规范采购行为。

记：湖南省卫生系统有一个“湖南省白求恩奖”，这个奖项是如何产生的？产生了哪些积极影响？

张：“湖南省白求恩奖”是湖南省卫生系统的最高荣誉，每3年评选1次，每次评选不超过5人，凡是在我省从事医疗卫生工作的卫生工作者都可以参加评选。这个评选，一是有利于全省卫生系统职业道德建设和树立救死扶伤、无私奉献行业新风，增强他们的职业荣誉感。二是为全省卫生系统广大卫生工作者树立了榜样，增强了使命感和责任感。三是通过宣传他们的典型事迹，有利于改善医务人员在老百姓心中的形象。