缺铁性贫血患儿治疗前后血清铁蛋白、转铁蛋白和可溶性转铁蛋白检测的临床意义

徐丽华，姚玉前，张克琴

缺铁性贫血患儿治疗前后血清铁蛋白、转铁蛋白和可溶性转铁蛋白检测的临床意义

徐丽华，姚玉前，张克琴

目的 探讨缺铁性贫血患儿治疗前后血清铁蛋白(SF)转铁蛋白(Tf)和可溶性转铁蛋白受体(STfR)水平变化及意义。方法 应用放射免疫分析法和免疫法对42例缺铁性贫血患儿进行治疗前后血清SF、Tf和STfR水平测定，并与35名正常健康儿作比较。结果 缺铁性贫血患儿在治疗前血清SF、Tf水平显著地低于正常儿组(P＜0.01)，而STfR水平又非常显著地高于正常儿组(P＜0.01)，经治疗1个月后则与正常儿比较差异无显著性(P＞0.05)，且血清STfR水平与SF、Tf水平呈显著的负相关(r=－0.4925，－0.6011，P＜0.01)。结论 检测缺铁性贫血患儿血清SF、Tf和STfR水平的变化对观察疗效和预后判定均具有一定的临床实用价值。

贫血，缺铁性;铁蛋白;转铁蛋白;转铁蛋白受体

缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)是小儿贫血中最为常见的疾病之一［1］。血清SF是诊断缺铁性贫血的金标准［2］，Tf在肝脏中的合成代谢的影响、铁的缺乏导致合成增加，铁负荷过重则合成降低，因此，Tf可用诊断隐性缺乏和铁过量［3］。STfR是新的铁参数，是反映缺铁性红细胞生成的指标［4］。本文报道缺铁性贫血患儿铁剂治疗前后血清SF、Tf和STfR水平的变化，并就临床价值作初步探讨。

1 资料与方法

1.1 资料 患儿组42例，男22例，女20例，年龄6～12岁，平均年龄8.5岁。均为我院儿科经临床明确诊断的患儿，其诊断标准符合文献［5］。正常儿组:35例，男20例，女15例，年龄5～11岁，平均年龄7.5岁。均为我院儿科体检中心经健康体检合格的正常儿，无心、肝、肺、肾等重要脏器疾患，肝、肾功能试验正常。

1.2 方法 (1)血清SF、Tf:采用放射免疫分析法，试剂盒由北方免疫试剂研究所提供。(2)STfR检测:采用免疫法，试剂由深圳晶美生物技术有限公司提供，操作按各自提供的说明书进行。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件进行t检验和方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组儿童治疗前后血清SF Tf STfR含量测定 见表1。

表1 2组儿童治疗前后血清SF Tf STfR含量(±s)

表1 2组儿童治疗前后血清SF Tf STfR含量(±s)

注:与正常儿组比较，＊＊P＜0.01。

组别 例数 SF(μg/L) Tf(g/L) STfR(mg/L)患儿组:治疗前 42 60.4±21.5＊＊1.1±0.1＊＊2.2±0.6＊＊治疗后 40 90.6±33.4 2.1±0.2 1.6±0.4正常儿组:35 91.2±34.4 2.2±0.2 1.5±0.4

2.2 血清STfR水平与SF Tf水平进行相关性分析，结果呈明显负相关(R=－0.4925，－0.6011，P＜0.01)。

3 讨论

众所周知，缺铁性贫血的发生主要原因是由于体内用来合成血红蛋白的储存缺已被用尽，红细胞生成受到障碍所致［6］，本文检测的结果表明:缺铁性贫血患儿在治疗前后血清SF水平非常显著地低于正常儿组(P＜0.01)，经治疗1个月后则与正常儿比较差异无显著性(P＞0.05)。其降低的机理是:从生理角度来讲体内的铁一部分还正在执行生理功能的铁，另一部分暂不执行功能而储存中铁。铁蛋白就储存在肝、脾、骨髓的单核－巨噬细胞系统，在代谢失平衡的情况下动员所有的铁。因此，在估计骨髓丢失铁自然态是一种敏感的方法。

转铁蛋白在肝脏中的合成受铁代谢的影响，铁缺乏导致合成增加，铁负荷过重则合成降低。因此，Tf可用于诊断隐性、显性铁缺乏和铁过量。但Tf又是一种急性期反应蛋白，也就是说在炎症和恶性疾病时其浓度会升高［7］。本文检测的结果表明:缺铁性贫血患儿在治疗前后血清Tf水平非常显著地低于正常儿组(P＜0.01)，经治疗1个月后则与正常儿比较无显著性差异(P＞0.05)。其降低的机理我们认为是:由于患儿存在缺铁或合并营养不良，从而导致Tf水平的降低，确切的机理尚待进一步的研究与探讨。

STfR是一种跨膜糖蛋白，可调节细胞外向内转运铁的速度，铁元素的缺乏会导致人血中STfR水平的升高。本文检测的结果表明:缺铁性贫血患儿在治疗前血清STfR水平非常显著地高于正常儿组(P＜0.01)，经治疗1个月后则与正常儿比较无显著性差异(P＞0.05)，其升高的机理是:因为机体80%以上的STfR存在于骨髓红细胞表面，其调控转铁蛋白由细胞外向细胞内转运铁。细胞表面的受体数目受铁的需要量调节。在红细胞发育过程中，细胞对铁的摄取率与TfR数量呈正相关。人体80%以上的铁被红细胞用于合成血红蛋白，因此红细胞膜上需表达适量的TfR以满足细胞内铁的需要。细胞内铁是调节细胞表达TfR的主要因素，而ST fR是TfR的一个片段，主要存在于血液中，其含量较少受恶性肿瘤、炎症、慢性疾病等因素影响，并与机体内总TfR数量成正比，能间接、准确地反映TfR的数量。在缺铁性贫血时，细胞内铁减少，对铁的需要量增加，细胞表面表达TfR明显增加，以致血清中STfR水平也明显地升高。因此，可以认为:检测STfR水平可作为诊断缺铁性贫血的重要指标［8］。

本文还对缺铁性贫血患儿血清STfR水平与SF、Tf水平进行了相关性分析，结果呈显著的负相关(R=－0.4925，－0.6011，P＜0.01)。

综上所述，检测缺铁性贫血患儿血清SF Tf和STfR水平的变化对观察疗效和预后判定均具有一定的临床实用价值。

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［5］ 沈志祥，主编.简明临床血液病学［M］.上海:上海科学技术出版社，2002:14-15.

［6］ 陈灏珠，主编.内科学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，1999:672-673.

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R446.11;R556.3

A

1008-7044(2014)06-0579-02

2014-04-13)

江苏省连云港市第一人民医院儿科，222002

徐丽华(1974－)，女，江苏连云港市人，副主任医师，研究生。