高压氧联合转化糖治疗椎基底动脉供血不足性眩晕30例临床观察

吴秀芸，穆敬平，宁红平，李厚成

·短篇论著·

高压氧联合转化糖治疗椎基底动脉供血不足性眩晕30例临床观察

吴秀芸，穆敬平，宁红平，李厚成

高压氧;转化糖;椎基底动脉;眩晕

椎基底动脉供血不足(vertebrobasilar ischemia，VBI)性眩晕是临床神经内科常见病之一。主症为头晕、恶心、呕吐等，多因动脉硬化、颈椎骨质增生压迫椎动脉所致，近年来有逐渐年轻化的趋势，发生率也在逐年增高，严重影响了患者的生活和工作质量。高压氧是改善VBI不足的一种较为有效的治疗方法。转化糖电解质注射液是由右旋结晶葡萄糖与左旋结晶果糖按1∶1混合制成的复方制剂，适用于需要非口服途径补充水、能量及电解质的患者。笔者采用高压氧联合转化糖静滴治疗椎基底动脉供血不足性眩晕疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 临床资料 收集我院2012－02至2014－02的VBI患者60例，符合1996年第四届脑血管病会议脑供血不足的诊断标准［1］。按治疗方法分为2组，其中观察组(采用高压氧联合转化糖静滴治疗)30例，男12例，女18例;年龄41～70岁;平均55.1岁;慢性起病、逐渐加重者8例，急性起病者6例，反复发作者16例;对照组(采用天麻素静滴联合高压氧) 30例，男10例，女20例;年龄39～69岁，平均55.5岁;慢性起病、逐渐加重者9例，急性起病者3例，反复发作者18例。2组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)年龄40～70岁;(2)慢性起病，逐渐加重或急性起病，或反复发作;(3)有脑动脉硬化或颈椎病变; (4)发作性、体位性眩晕，可伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力下降、视物不清、复视或突感上肢麻痛、持物落地;(5)经颅TCD (彩色多普勒)检查确诊为椎基底动脉供血不足;(6)排除其他疾病所致的眩晕。排除标准:脑CT排除肿瘤、梗死、出血，排除眼、耳疾患如梅尼埃病、迷路炎、前庭神经元炎、链霉素中毒及重度高血压、显著脑动脉硬化等所致的眩晕;排除合并有心血管、肝、肾、造血系统及代谢性、感染性等严重原发性疾病及精神病;除外癫痫、癔病等所致的眩晕;凡不符合纳入标准或未按规定治疗无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者均除外。

1.3 治疗方法 (1)观察组:采用高压氧联合转化糖静滴治疗。采用扬子江药业集团生产的转化糖电解质注射液(转化糖12.5 g加0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液250～500 ml中静滴，1次/d，连用10 d。高压氧治疗:采用杭州新颖公司生产的YYC-20S高压氧舱，面罩吸纯氧，治疗方案为压力0.20 MPa，升压20 min，吸氧时间为20 min×3次，中间各间歇5min吸空气，减压20 min，总治疗时间110min，1次/d，连用10 d。(2)对照组:给予天麻注射液0.6 g加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500ml稀释后静脉滴注，1次/d，连用10 d，同时配合进行高压氧治疗，方法同观察组。1.4 指标检测 分别于治疗前、治疗14 d后观察临床症状、体征，同时进行TCD检测及三大常规、肝、肾功能检查。

1.5 疗效判断标准 (1)显效:眩晕及其伴发症状、体征消失，TCD显示椎基底动脉供血恢复正常。(2)有效:眩晕及其伴发症状、体征明显减轻，TCD显示椎基底动脉供血有所改善。(3)无效:眩晕及其他症状、体征无好转，TCD显示椎基底动脉供血无改善。

1.6 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，2组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组总有效率为86.67%，对照组总有效率为70.00%，经χ2检验，观察组效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者临床疗效比较(例)

2.2 2组治疗前后TCD变化 2组患者椎动脉和基底动脉的平均血流速度(Vm)治疗后均有所增加，而观察组提高更为明显，与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组患者治疗前后椎动脉基底动脉血流速度比较(cm/s，±s，n=30)

表2 观察组与对照组患者治疗前后椎动脉基底动脉血流速度比较(cm/s，±s，n=30)

注:与本组治疗前比较aP＜0.05;与对照组治疗后比bP＜0.05

椎动脉 基底动脉组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 29.54±5.07 36.91±2.51ab41.24±5.15 49.69±7.74ab对照组 28.13±6.74 32.75±7.35ab43.43±7.13 46.83±6.52ab

3 讨论

VBI性眩晕是在椎基底动脉粥样硬化的基础上，由于脑动脉痉挛、颈部血管受压、灌注压的改变及血液成分异常而引起椎基底动脉供血不足，椎基底动脉供血不足是脑卒中的危险因素中一级预防针对的目标之一。椎基底动脉供血不足临床以发作性眩晕为主要表现，伴有耳鸣、恶心、呕吐、头痛、平衡失调，甚至可出现短暂性脑缺血，早期很少形成脑梗死，但反复发作最终也能形成脑干、小脑或枕叶脑梗死，长期遗留神经系统功能障碍。加之患者就诊时发病急，症状难以忍受，故尽快终止VBI发作对患者预后及减轻患者痛苦非常重要。临床治疗多以扩张脑血管、抗血小板聚集、改善红细胞变形能力以达到改善缺血部位血液的供应。

在长期临床实践的基础上采用高压氧治疗椎基底动脉性眩晕，是因为高压氧可以有效提高脑组织的氧含量及氧储量，增加氧弥散距离，减少脑细胞因缺氧而变性坏死。高压氧治疗能提高有氧代谢，减少无氧酵解，降低脑内乳酸盐浓度，从而纠正酸中毒，改善脑内环境。高压氧治疗还能提高脑组织中的氧弥散距离，改善血管远端的脑组织缺氧状态，从而能迅速有效地纠正脑组织缺血、缺氧状况，对因血管或血液循环异常所致血供不足造成的脑缺氧，具有积极的治疗作用。有研究发现［2］，0.15、0.20 MPa的高压氧可降低红细胞的比容，从而改善红细胞膜的弹性，提高红细胞的变形能力，并可通过加快微血管的血流速度，减少红细胞聚集，达到改善组织缺血缺氧的目的。上述治疗可减轻椎基底动脉供血不足性眩晕发作程度、减少频率、缩短持续时间，作用稳定。高压氧是治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕行之有效的方法。

转化糖电解质注射液(IS)作为高效提供热能、快速补充电解质的溶液，已受到越来越多的医生关注。转化糖是由右旋结晶葡萄糖与左旋结晶果糖按1∶1的比例混合制成的复方制剂，其中果糖代谢绕过糖酵解的限速酶如磷酸果糖激酶，代谢速度较葡萄糖快，子快速供能的同时有效降低血糖波动;而其中的葡萄糖代谢速度较慢，可持续供能。葡萄糖和果糖是同分异构体，体内供能时可相互转化，两者制成的复方制剂不但能充分发挥两者的优点，尤其还可产生意想不到的相乘作用;转化糖比葡萄糖更能被人体所利用，可作为非胃肠道营养剂替代葡萄糖［3］。

本研究结果表明，无论是在临床疗效还是椎基底动脉血流速度的改善方面，观察组明显优于对照组，推测其机制可能与转化糖可高效、快速参与大脑代谢所需的能量供应、高压氧可提高脑组织的氧含量及氧储量，从而改善椎基底动脉供血不足导致的大脑缺血、缺氧状态发挥治疗作用。转化糖配合高压氧是治疗椎基底动脉供血不足性眩晕行之有效的方法，值得临床进一步推广。

［1］ 全国第四届脑血管会议.各类脑血管病疾病诊断要点［C］.中华神经科杂志，1996，29(6):379.

［2］ 吴钟琪.医用高压氧临床手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1997:169.

［3］ Wright TE，Martin D，Qualls C，etal.Effectsof trapartum administ ration of invert surgar and D5LR onneonatal blood glucose levels［J］.JPerinatol，2000，20(4):217-218.

R743.1

A

10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.023

2014－06－14)

(本文编辑:王映红)

442000 湖北十堰，湖北医药学院附属太和医院

李厚成，电子信箱:houcheng.li@163.com