驻军医院开展对体系部队呼吸道症候群监测的探索

李阿美，张云霞，史套兴，刘 玮，沃 颖，马德华

·短篇论著·

驻军医院开展对体系部队呼吸道症候群监测的探索

李阿美，张云霞，史套兴，刘 玮，沃 颖，马德华

驻军医院;体系部队;呼吸道疾病;监测

症候群监测可提供疾病暴发早期的健康相关数据，辅以专业信号检测方法监测突发公共卫生事件或传染病暴发、流行初期的异常现象［1］。解放军第三一三医院地处北方沿海地区，掌握各保障体系部队大量呼吸道疾病信息资料，是发现呼吸道传染病异常动态的前沿哨点，其保障的体系部队在执行寒区训练、海训和远航等任务时，如果预防不当极易导致呼吸系统疾病。为预防和控制呼吸系统疾病在体系部队的发生和流行，该院对体系部队开展了呼吸道症候群监测工作，为防控呼吸道疾病提供科学依据。

1 呼吸道疾病的监测范围和方法

长期对体系部队有计划、有系统地收集、整理、分析，研究呼吸道疾病的发生、发展、动态分布及其影响因素等资料，所获信息及时发送、报告和反馈给体系部队相关部门，以利于采取适宜的预防、控制等措施。

1.1 呼吸道疾病病例监测 (1)呼吸道症候群的急性感染表现:发热(从发病开始有报告和记录)，白细胞数升高、降低或分布异常，寒战、体温降低(结合年龄考虑)，以上急性感染表现中的任何1项。(2)呼吸道临床表现:咽部不适、咽干或咽痛，鼻塞、流涕，鼻/咽/喉明显充血、水肿，咳嗽(新发或咳嗽加重)、咳痰，气短，听诊呼吸音异常(湿啰音、干啰音、哮鸣音、浊音)，胸痛，以上呼吸道临床表现中的任何1项。(3)肺炎病例:具备上述表现，且胸部X线片提示肺部炎性改变。

1.2 样本(咽拭子)采集方法 患者坐位，头后倾，张大嘴，由检查者用压舌板固定舌头。拭子越过舌根到咽后壁及扁桃体隐窝、侧壁等处，反复擦拭3～5次，收集黏膜细胞，避免触及舌、口腔黏膜和唾液。

2 北方沿海地区部队呼吸道疾病发病时机与特点

2.1 野外驻训 寒区部队秋冬季野外训练期间，由于经常处下应激状态下，官兵上呼吸道正常菌群变化，易发生呼吸道疾病［2］。

2.2 海训 海训期间沿海地区气温高，官兵体能消耗在，机体免疫力降低，容易发生上呼吸道感染等疾病，感冒居发病首位［3］。

2.3 远航 远航期间，因工作、生活环境特殊，如舱室狭小、潮湿、空气不流通，远航条件下气候、时差变化大、体力消耗大、供给相对困难等，舰艇部队易患呼吸道感染，导致呼吸道传染病多发。

3 医院监测工作的能力、现状和基本做法

解放军第三一三医院是一所具有队属医院和驻军医院双重职能的综合医院，担负着所在辖区内驻军的医疗保障任务，医院设置“一站式”军人服务诊区，具备开展体系部队呼吸道疾病监测及防控能力。医院对体系部队呼吸道症候群监测工作高度重视，指定医院感染控制科作为职能科室，负责具体管理，设置了监测信息系统，具有临床监测和信息收集能力，并获得驻地市、区疾病预防控制中心(CDC)的技术支持，由市、区CDC进行实验室检测和信息反馈。医院设置监测点和专职护士:设置军人内科门诊分诊台为监测点，便于对患者的有效监测和有针对性地对典型病例进行标本采集;选择高年资、有高度责任心的护士承担监测点的相关工作;定岗定人，使采样技术水平保持常年稳定，减少由采样水平不一致而引起的误差［4］。

4 开展对体系部队呼吸道症候群监测工作的经验与体会

4.1 标本采集 标本采集是检测病毒的最基本环节，病毒分离成功与否很大程度上取决与标本的采集质量环节［5］。要做好这项工作，需要注意以下以点:(1)有效选择病例及信息收集。监测医生或护士发现符合监测标准的患者时，使用统一标准的调查表和送检单各1份，收集患者的统计学信息、临床症状体征、血常规、临床生化检查、影像学检查、主要治疗等，并进行相关标本采集，直至采集到所要求的各类标本份数。(2)建立和完善监测工作流程——操作护士和登记护士工作流程。操作护士，测试体温，询问病史，根据“病例定义”选择病例，咽拭子采集，采样管信息填写，核对;登记护士，填写部队呼吸道疾病监测登记本，填写呼吸道症候群病例信息调查表、发热呼吸道症候群标本送检单(询问一般信息，必要时监测血压、脉搏、呼吸，收集检查结果反馈如血常规、X线片等)，核对。(3)获得部队患者的配合。在监测诊区提供监测相关宣传册、宣传板、图像，播放视频等，消除患者的抵触情绪，取得患者配合。在集中就诊日，采样前与各体系部队领队事先沟通，耐心与患者解释，让其了解监测的目的和意义。

4.2 标本保存 采样后的咽拭子头插入专用微生物传送管中，传送管竖立插入试管架，不可横放或倒置，始终保持咽拭子头浸泡在保存液中，并置于专用冷藏箱内，尽早进行病毒和细菌检测。咽拭子标本抵达检测实验室前进行病毒检测的标本，24 h内能进行检测的可于4℃保存，24 h不能进行检测的则于－70℃或以下保存。

4.3 标本运送 运送前，由2名护士核对标本信息和采样登记信息，确定无误后，填写标本交接记录单，将标本放入专用冷藏箱后运送。

4.4 病例监测报告 监测管理人员每日核对、收集、汇总当日监测点的就诊总数和呼吸道症候群病例数，按照不同性质的体系部队分类登记并保存。

4.5 与市、区CDC的沟通与交流 (1)与市、区CDC和实验室沟通。主动与CDC技术人员交流信息，互相支持，积极配合各项工作的开展是做好医院做好监测工作的关键保证。通过沟通及时了解体系部队呼吸道症候群病原谱监测情况，取得其对医院监测工作的支持。(2)与体系部队相关部门沟通。建立“体系部队呼吸道症候群监测”综合信息平台，实现信息共享和利用。与体系部队建立常态化联系，持续为体系部队防治呼吸道疾病提供技技术支持和科学决策。

4.6 监测工作的质量控制 医院感染控制科依据监测方案指定专人开展监测工作，定期培训和考核相关人员，定期检查和督导监控工作，及时发现和解决问题。

5 监测结果与分析

表1 2012－2014年体系部队流感样病例监测结果

根据以上监测范围和监测方法，笔者以流感样病例监测数据为参照，对2012－2014体系部队流感病毒的监测、分离结果作了总结，见表1。2012－2014年的2个年度中，2013年度(2012年4月至2013年3月)和2013年度(2013年4月至2014年3月)采集的流感样病例咽拭子标本数分别为379、454人次，从中分离的流感病毒阳性数分别为114、151人次，阳性率分别为30.08%、33.26%，2个年度阳性率接近。按季节看，流感样病例的发病数和分离的流感病毒阳性率较高的是每年1－4月(冬春季)，其次是每年7月，符合驻北方地区部队执行寒区驻训、夏季海训、远航任务的特点。

6 讨论

呼吸道疾病是危害部队官兵健康的主要疾病［6］，合理的监测系统设置是确保监测能力和效率的前提条件。根据得笔者以往的工作经验，必须充分了解驻地各体系部队呼吸道传染病特点、疫情动态与变化规律，建立和完善医院保障体系部队呼吸道传染病病原监测平台，提高信息共享和利用，加强监测工作的质量控制，才能确保驻地体系部队呼吸道症候群监测的及时性和准确性，从而提高医院对其所保障体系部队呼吸道传染病病原监测能力，为体系部队防控呼吸道疾病提供科学依据。

本研究是在保证时间分布趋势类似、人群年龄构成相似的条件下实施的呼吸道监测结果。针对驻军官兵集体就诊时症候群监测结果不可靠的情况，可以通过判读以往监测曲线，择期组成监测分队下基层进行批量采样监测。对于体系部队规模和分布是否合适症候群监测的问题，笔者建议:可采纳多个单位的监测情况，选择相似的条件，如时间、规模、地理条件、外训驻地情况等因素进行对比，作为监测的预估，再根据本单位以往的监测情况进行判读及预测。

［1］ 祖荣强，蔡衍珊，秦鹏哲，等.利用综合医院门诊病例数据开展呼吸道疾病症候群监测的探讨［J］.中华流行病学杂志，2010，31(5):554-558.

［2］ 马萍，曾莹，吴秋梅，等.东北地区部队士兵应激状态下上呼吸道菌群变化的调查［J］.中华医院感染学杂志，2004，14(6): 644-646.

［3］ 倪敬富，马忠发，李淑艳.某部海训期间发病情况分析及防治对策［J］.解放军预防医学杂志，2002，20(4):304.

［4］ 宛红节.加强管理，做好流感监测哨点医院工作［J］.中国实用医学，2006，1(6):92-94.

［5］ 李小金，谢文.甲型N1H1流感病例排查工作中发热门诊的护理管理［J］.全科护理，2012，10(2B):452-453.

［6］ 秘淑萍，高东旗.某战区部队2001～2010年呼吸道传染病疫情分析［J］.解放军医药杂志，2012，24(2):41-43.

R821.89

A

10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.021

2014－09－09)

(本文编辑:施 莼)

100850 北京，解放军军事医学科学院［李阿美(工作单位:解放军第三一三医院麻醉科)］;辽宁省葫芦岛市疾病预防控制中心(张云霞);解放军军事医学科学院三所(史套兴)，五所(刘玮、沃颖);解放军第三一三医院感染控制科(马德华)