阴道内镜下手术治疗输卵管妊娠的疗效分析

白雪莲

·论著·

阴道内镜下手术治疗输卵管妊娠的疗效分析

白雪莲

目的 探讨阴道内镜下手术治疗输卵管妊娠的临床效果及其临床可行性。方法 选取海军某院妇产科输卵管妊娠住院患者64例，按手术方法分为腹腔镜组(34例)和阴道镜组(30例)，腹腔镜组采用腹腔镜下手术治疗，阴道镜组采用经阴道内镜下手术治疗，观察2组患者治愈率、不良反应率、手术时间、住院时间、住院费用等指标。结果 2组患者采用不同内镜方式治疗后治愈率、不良反应率、手术时间、住院时间对比差异无统计学意义(P＞0.05)，其中阴道镜组术中出血量、住院费用与腹腔镜组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用阴道内镜下实施手术治疗输卵管妊娠具有较好的临床效果，值得推广。

阴道内镜;腹腔镜;输卵管妊娠;手术治疗

输卵管妊娠是异位妊娠疾病最常见的类型［1］，传统开腹手术已经被腹腔镜手术所取代，但其对腹腔损伤和对患者康复状况仍然有提高的空间。经阴道内镜手术方式作为近年来迅速发展的新技术得到了较好的临床反响，其创伤小、恢复快、费用低的特点决定了其发展的必然性。为探讨阴道内镜下手术治疗输卵管妊娠的临床效果，笔者以海军某医院输卵管妊娠住院患者作为资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012－10至2013－10输卵管妊娠患者64例。根据《临床诊疗指南:妇产科学分册》［2］诊断标准，所有患者均有明显停经、阴道流血、腹胀痛等现象，血人绒毛膜促性腺激素(HCG)、彩色超声、其他血液学化验等检查结果均支持输卵管妊娠的诊断，且生命体征稳定、无其他严重合并症状、自愿手术治疗并签署相关知情同意书。将64位患者分成腹腔镜组34例，阴道镜组30例，2组患者年龄、停经时间、初产妇比例等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 腹腔镜组与阴道镜组患者一般情况比较(±s)

表1 腹腔镜组与阴道镜组患者一般情况比较(±s)

)］腹腔镜组 34 28.9±6.9 45.8±8.0 9(26.5)阴道镜组 30 29.3±6.7 45.6±8.2 7(23.3)组别 例数 年龄(岁) 停经时间(d)初产［例(%

1.2 方法 腹腔镜组采用腹腔镜下手术治疗的方式，患者全身麻醉后截石位(头低足高)于手术台上，脐孔穿刺注入CO2建立气腹，Trocar进入腹腔，压力保持在12 mmHg左右，腹腔镜插入，两侧腹部麦氏点取小切口，手术器械由此进入腹腔，清理出血，腹腔镜下观察输卵管妊娠部位状况以制定切除方法及位置，结合患者意愿及病情予以部分切除术或切开取胚术;术后生理盐水冲洗，常规外科缝合，消毒包扎，应用常规抗生素辅助治疗以防止感染。阴道镜组采用经阴道内镜下手术治疗的方式，术前常规消毒及手术器械准备，患者硬膜后麻醉后截石位(头高足低)卧于手术台上，阴道拉钩显露后穹窿，应用缩宫素注入子宫内壁黏膜下以防止及减少出血，横向切开宫颈口与阴道边缘黏膜0.5 cm，剥离黏膜下组织后切开腹膜，清理少量出血，撑开切口暴露盆腔器，内镜进入腹腔观察输卵管妊娠部分状况以制定切除方法及位置。若为异位妊娠在输卵管伞部则行伞部妊娠挤出术，异位妊娠在输卵管壶腹部或峡部妊娠则需根据患者意愿行部分切除术或切开取胚术，术后生理盐水和甲硝唑冲洗，常规外科缝合，置入阴道后穹窿引流管，消毒包扎。

1.3 治疗效果评价 观察2组患者治疗情况［3］(血HCG指标恢复正常、彩超下异常包块消失、疼痛及阴道流血症状消失)及术后不良反应(包括术后疼痛、皮下气肿、气腹、持续异位妊娠等)，比较治愈率、不良反应率、术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用等指标是否存在差异。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗效果对比 2组患者治愈率及不良反应率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 腹腔镜组与阴道镜组患者治疗效果比较［例(%)］

2.2 治疗方案对比 2组患者手术时间、住院时间对比差异无统计学意义(P＞0.05);2种治疗方案术出血量、住院费用对比，阴道镜组费用低于腹腔镜组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 腹腔镜组与阴道镜组患者术中出血量、手术时间、住院时间及住院费用比较(±s)

表3 腹腔镜组与阴道镜组患者术中出血量、手术时间、住院时间及住院费用比较(±s)

注:与腹腔镜组比aP＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml)手术时间(min)住院时间(d)住院费用(元)腹腔镜组 34 55.6±11.0 43.9±8.0 6.0±1.3 5 239.6±324.5a阴道镜组 30 48.2±9.3a42.5±6.2 5.9±1.2 4 125.8±298.3a

3 讨论

开腹手术一直被认为是治疗输卵管妊娠疾病最常见治疗手段［4］。随着微创技术的不断发展和完善，内镜观察下实施手术已经逐渐取代开腹手术应用于治疗输卵管妊娠。由于腹腔镜技术最为成熟、推广最好，所有腹腔镜手术是本病最常见手术方式，相对传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、不良反应少、不易复发、疗程短、康复快等诸多优点［5］。值得注意的是，腹腔镜手术广泛应用于各类外科手术的治疗措施中，但相对于输卵管妊娠这类专科疾病，仍存在麻醉风险高(腹腔镜手术需要全身麻醉)、术后气腹发生率较高诸多缺点。经阴道内镜手术是近年来妇科手术中发展较快的技术之一，相对于腹腔镜手术来说，阴道内镜手术更适用于妇科手术的要求，具有不良反应率低、麻醉风险低、创伤小、无手术瘢痕、费用更低等更多优势，已经逐渐被临床接受和应用。此外，阴式手术无需全身麻醉，硬膜外麻醉的方式对胃肠等器官的影响较小，术后疼痛发生率较低，恢复更快。同时较传统腹腔镜手术方式，阴道内镜手术时腹腔内出血往往集中于盆腔底部陶氏窝部位，加之阴道内镜手术患者采用头高足低的截石位，后穹窿切开后积血易于清理，不容易造成术后感染和其他不良反应［6］。

本次研究腹腔镜手术有5例临床未治愈患者，治愈患者中4例存在不良反应，但阴道内镜方式手术治愈率高和无不良反应，可能由于样本较低的原因，需要日后临床工作中进一步总结和探索。总之，阴道内镜下实施手术治疗输卵管妊娠具有较好的临床效果，值得临床推广。

［1］ FambriniM，CioniR，MarchionniM，etal.Macroscopic evidence of ectopic pregnancy associated with mechanical tubal obstruction［J］.Obstet Gynecol，2010，32(1):9.

［2］ 中华医学会.临床诊疗指南:妇产科学分册［M］.北京:人民卫生出版社，1998:55-56.

［3］ 宋宁，工翠翠，马晓欣.阴式宫颈剖开术临床应用价值研究［J］.中国全科医学，2011，12(29):3386-3387.

［4］ Vardhana PA，Silberzweig JE，Guarnaccia M，et al.Hystero-salpingography with selective salpingography［J］.J Reprod Med，2009，54(3):126-132.

［5］ 方素珍.中西医结合与腹腔镜手术对输卵管妊娠治疗后的生殖评价［J］.广东医学，2012，33(5):700-701.

［6］ Lin YH，Ng SP，Ng PH，etal.Laparoscopic salpingectany intubal pregnancy prospective randanized trial using endoloop versus edectrocautery［J］.Obstet Gynaecol Res，2007，33(6):855-862.

R714.221

A

10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.020

2014－06－15)

(本文编辑:甘辉亮)

100841 北京，海军机关门诊部内一科