无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析

陆建保，周玉涛

·论著·

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析

陆建保，周玉涛

目的 探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果。方法 观察39例在常规治疗基础上给予无创正压通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的动脉血气变化、有效率及住院天数，并与40例常规治疗组进行比较。结果 39例无创正压通气治疗24、72 h血气指标明显改善，住院时间缩短，气管插管和病死率降低，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 无创正压通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭疗效肯定，早期应用可阻止病情进一步加重，避免有创机械通气，缩短病程。

无创正压通气;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种慢性、反复发作且逐渐加重的疾病，是我国城乡居民病残和病死的主要疾病之一，是呼吸内科常见疾病。慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)时患者通气及换气功能均发生明显障碍，患者病情易快速发展合并呼吸衰竭发生，而且多为Ⅱ型呼吸衰竭［1］。为探讨无创正压通气对AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及临床价值，笔者对我院2011－07至2013－07收治的AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常规治疗基础上加无创正压通气治疗的效果进行了观察及分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011－07至2013－07在我院呼吸内科住院的AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者79例，男性47例，女性32例。按治疗方法分为治疗组39例，在常规治疗基础上加无创正压通气;对照组40例，常规治疗。

1.2 方法 对照组给予氧疗、抗感染、祛痰、支气管扩张剂等。治疗组在上述常规治疗基础上，同时应用德国万曼BiPAP无创呼吸机进行辅助通气。工作模式选择S/T，设定参数;呼吸频率12～22次/min，吸气压(IPAP)0.78～1.96 kPa，呼气压(EPAP)0.29～0.59 kPa。每天无创正压通气6～20 h，连续应用5～7 d。观察2组患者治疗前与治疗24、72 h的动脉血pH值、二氧化碳分压(PCO2)、动脉氧分压(PaO2)的变化。对2组平均住院日、气管插管率、病死率比较。

1.3 统计学处理 数据统计采用SPSS 13.0软件，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料采用率表达，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组加无创正压通气后pH值和PaO2明显升高，PCO2明显降低(P＜0.01)，病情明显改善。对照组经72 h常规治疗，pH值和PaO2升高，PCO2降低，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后血气指标分析结果(±s)

表1 治疗组与对照组治疗前后血气指标分析结果(±s)

注:PCO2为二氧化碳分压，PaO2为动脉氧分压。与本组治疗前比较aP＜0.01，bP＜0.05

组别 时间 pH值 PaO2(mmHg) PCO2(mmHg) 7.28±0.14 55±3 72±15 (n=39) 治疗24 h后 7.30±0.11a66±7a70±12a治疗72 h后 7.40±0.04a77±8a62±7a对照组 治疗前 7.27±0.15 56±2 72±11 (n=40) 治疗24 h后 7.28±0.12 58±6 73±7治疗72 h后 7.30±0.14b60±7b67±4治疗组 治疗前b

治疗组平均住院日、气管插管率和病死率较对照组明显减少，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 治疗组与对照组患者治疗结果比较

3 讨论

COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，死亡率高居所有死因第4位，且有逐年增加趋势［2］。AECOPD常易并发Ⅱ型呼吸衰竭，而呼吸肌疲劳是AECOPD发生呼吸衰竭的主要原因。呼吸机辅助通气方法主要有有创通气与无创通气，有创通气需要对患者行气管插管或切开，容易增加患者发生机会感染几率，有创伤性，不易为患者和家属接受。无创正压通气是无创通气中的一种方法，是指用正压通气方式采取口鼻面罩作为连接方式建立呼吸机辅助通气。无创通气不需建立人工气道，因此无创性更容易为患者及家属接受，还能有效地保留呼吸道自身湿化吸入其他的功能。用无创正压通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭，可降低呼吸肌负荷，减少呼吸肌做功，减轻呼吸肌疲劳，利于呼吸功能恢复，也能起到支气管扩张作用［3］。吸气正压可以增加患者吸气潮气量，增加肺泡通气量［4］。呼气正压抵消内源性呼气未正压，使肺内气体充分呼出，减少肺过度充气状态，改善呼吸功能。因此有效改善了缺氧和二氧化碳潴留，避免病情进一步加重，减少有创机械通气的使用机率［5］。无创正压通气保留了患者呼吸道本身的防御功能，不影响患者的吞咽、说话、进食和自主咳嗽、咳痰能力，呼吸机相关性肺炎和气道黏膜损伤等人工气道并发症的发生率大大降低［6］。但是无创正压通气有时不能有效清除呼吸道分泌物，并可能加重肺部感染。在使用中应密切监测病情，若PCO2反而升高，伴意识障碍，应及时采取有创通气。

总之，无创正压通气治疗AECOPD能明显改善通气、换气功能，减少气管插管和病死率，缩短住院日，疗效确切。

［1］ 魏兴.慢性阻塞性肺疾病:2011年度综述［J］.武警医学院学报，2012，21(6):397-400.

［2］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:51.

［3］ 邱宜军，陆亿华，徐旭东，等.无创性面罩机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析［J］.临床肺科杂志，2007，12(15):493.

［4］ 牟江，邹胜智，胡毅，等.BiPAP无创呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭50例疗效观察［J］.临床肺科杂志，2007，12 (1):29-30.

［5］ 刘荔.BiPAP无创通气治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析［J］.临床合理用药，2009，22(2):64-65.

［6］ 向平超，杨珺楠，郭伟安，等.无创正压通气救治慢性阻塞性肺疾病并重度呼吸衰竭的临床探讨［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2006，5(1):16-18.

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10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.019

2014－08－18)

(本文编辑:甘辉亮)

213300 江苏溧阳，溧阳市人民医院呼吸科