感染腺病毒新兵的心理状况及护理干预措施

杨 芳，汤丰榕，过常琴

·论著·

感染腺病毒新兵的心理状况及护理干预措施

杨 芳，汤丰榕，过常琴

目的 探讨腺病毒感染流行时新兵住院期间所出现的心理状况，并探讨采用护理干预措施的效果。方法 采用症状自评量表SCL-90，对感染腺病毒新兵进行心理状态的调查，同时采用护理干预措施。结果 (1)新兵SCL-90各因子分和阳性项目数显著高于国内常模(P＜0.05或＜0.01)，并有5个因子(躯体化、抑郁、焦虑、敌对、精神病性)显著高于军人常模(P＜0.05)。(2)入院时新兵SCL-90各因子分和阳性项目数显著高于出院时新兵SCL-90得分(P＜0.05或＜0.01)，并有4个因子(躯体化、抑郁、焦虑、精神病性)显著高于出院时新兵SCL-90得分(P＜0.05)。经过采取相应的护理干预措施，出院时新兵SCL-90各因子分都有明显降低，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 新兵在感染腺病毒后出现的一些心理问题与疾病的发生、发展及流行有关，采用护理干预措施后，症状得到改善。

腺病毒;流行病;心理状态;护理干预;SCL-90

腺病毒是一种无外壳的双链DNA病毒，主要引起呼吸道疾病，也可感染消化道、泌尿道、眼部、心肌等部位而引起疾病。该病传染性强，疫情蔓延快，部分患者病情严重。全球多次报道由腺病毒引起的呼吸道疾病在新兵中流行。新兵营人口密度高、新兵入营后训练强度大、心理压力大均有利于疾病传播［1］。2014年1－2月我院开设隔离病房，共收治感染腺病毒男性患者51例，均为部队新兵，由于该疾病为传染性疾病，新兵战士都承受着巨大的心理压力，为此笔者对新兵的心理状况进行了调查，并采取了相应的护理干预措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 共收治腺病毒感染男性患者51例，均为部队新兵;年龄17～22岁，平均(19.7± 3.1)岁。所有病例均由军事医学科学院微生物流行病实验室、南京军区疾病预防控制中心实验室和长海医院检验科采用聚合酶链式反应和血清特异性IgM抗体检测咽试子和血清标本，证实为人腺病毒7型感染。所有病例均符合全军传染病专业委员会颁布的《腺病毒感染诊疗指南》关于腺病毒感染的诊断标准［1］。所有病例既往体健均排除慢性疾病，均无长期饮酒和吸烟史。

1.2 方法 (1)采用症状自评量表SCL-90［2］，由90个反映心理症状的项目组成，分为9个症状因子，用于反映有无各种心理症状及其严重程度，另有1个附加因子。每个项目按“从无(1)、轻度(2)、中度(3)、相当重(4)、严重(5)”等级以0～4分进行5级选择评分。所有调查问卷均现场发放，并当场收卷。(2)护理干预方法。对入院后的新兵采取相应的护理干预措施，参照常见方法，包括:心理疏导、沟通、分散注意力、改变环境、改变饮食等。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件包进行统计分析，数据用均数±标准差(±s)表示，干预前后采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入院时新兵SCL-90得分与国内常模、军人常模比较 新兵SCL-90得分、各因子分和阳性项目数显著高于国内常模(P＜0.05或P＜0.01)，并有5个因子(躯体化、抑郁、焦虑、敌对、精神病性)显著高于军人常模(P＜0.05)。见表1。

表1 入院时新兵SCL-90得分与国内常模、军人常模比较(分，±s)

表1 入院时新兵SCL-90得分与国内常模、军人常模比较(分，±s)

注:与国内常模比较aP＜0.01，bP＜0.05;与军人常模比较cP＜0.05

项目 入院时新兵(n=51)国内常模(n=1 388)军人常模(n=18 648)躯体化 1.77±0.28ac129.96±38.76 144.62±23.60 1.37±0.48 1.57±0.58强迫 1.75±0.18b1.62±0.58 1.78±0.60人际敏感 1.75±0.21b1.65±0.51 1.78±0.61抑郁 1.72±0.15ac1.50±0.57 1.64±0.60焦虑 1.69±0.17ac1.39±0.43 1.53±0.53敌对 1.67±0.27ac1.48±0.56 1.63±0.62恐怖 1.34±0.23b1.23±0.41 1.34±0.45偏执 1.57±0.32a1.43±0.57 1.69±0.64精神病性 1.62±0.19ac1.29±0.42 1.51±0.51阳性项目数 33.84±3.64a24.92±18.41 33.22±9.83阳性项目均分 2.65±0.57c2.50±0.59 1.64±0.03总分 144.24±10.98a

2.2 入院时与出院时新兵SCL-90各因子得分比较

入院时新兵SCL-90各因子分和阳性项目数显著高于出院时新兵SCL-90得分(P＜0.05或P＜0.01)。经过相应的护理干预措施，出院时新兵SCL-90，各因子分都有明显降低。见表2。

表2 入院时与出院时新兵SCL-90各因子得分比较(分，±s，n=51)

表2 入院时与出院时新兵SCL-90各因子得分比较(分，±s，n=51)

注:与入院时比较aP＜0.01，bP＜0.05

项目 入院时 出院时躯体化 1.77±0.28 1.71±0.28a强迫 1.75±0.18 1.73±0.21b人际敏感 1.75±0.21 1.74±0.21b抑郁 1.72±0.15 1.68±0.23a焦虑 1.69±0.17 1.59±0.26a敌对 1.67±0.27 1.63±0.25a恐怖 1.34±0.23 1.32±0.22b偏执 1.57±0.32 1.55±0.31b精神病性 1.62±0.19 1.54±0.24a阳性项目数 33.84±3.64 32.57±4.58b阳性项目均分 2.63±0.57 2.43±0.24b总分 144.24±10.98 139.88±11.17b

3 讨论

3.1 感染腺病毒新兵的心理状态分析 感染腺病毒新兵SCL-90得分，9个因子分和阳性项目数显著高于国内常模，并有5个因子(躯体化、抑郁、焦虑、敌对、精神病性)显著高于军人常模。经过相应的护理干预措施，出院时新兵SCL-90各因子分都有明显降低。提示在入院后对新兵进行相应的护理干预，明显降低了新兵的心理压力。有研究报道［3］，常见的心理失调以急性压力失调为多见，主要表现为明显的精神和生理失调的症状和体征，都有可能影响正常的生活和工作效率。新兵会出现这样的症状，主要有以下几个方面的因素:(1)对腺病毒疾病的恐慌。自2003年开始传染性非典型肺炎的流行传播，人禽流感H5N1及2013年的人禽流感H7N9的流行全国死亡人数不足百人，远远低于天花、鼠疫、霍乱、乙型肝炎任何一种疾病的病死人数。然而近年来，新的传染病不断出现，新传染病在疾病暴发流行早期，病原学往往诊断不明，虽然现在科技发展比以往要强百倍，但是人们的意识也在不断增强，观念方面也比以前更谨慎，所以很多时候其疾病本身造成的危害远远低于由于恐慌造成的损失［4］。新兵刚刚入伍，年龄都偏小，遇到这样的情况，疾病的发展给他们带来很大的恐慌。(2)心理承受能力差。腺病毒感染属于传染病，传染性强。经空气飞沫传播。治疗上输液量多，检查、检验项目多，次数频，易出现恐慌现象;刚入伍新兵心理承受能力差，害怕治愈不好，影响自身健康，从而影响日后训练和生活。甚至部分新兵认为自己得了传染病，觉得低人一等，日后回到部队怕被战友厌恶和嫌弃。表现为整日躲在被窝里，不愿拉开窗帘等。再加上此时又是春节期间，在隔离病房住院，远离家人、部队。家人与好友不能来探视，不能上网，医护人员穿着厚厚的隔离服，活动空间小，有限制感，出现厌烦情绪，感到无聊，希望尽快痊愈，很多新兵表现为恐惧、焦虑、自卑、失眠、进食较少等。(3)隔离病房的特殊环境。部队医院有专门为住院军人设立的军人病房，以往感冒、发烧，只需住军人病房，由于这次是腺病毒感染，为了避免传染，医院特设了2个隔离病房。所有新兵都被隔离在专门的病房里，不能随便离开病房，在隔离病房工作的医护人员也必须穿着厚厚的隔离服，不能与新兵进行面对面直接交流和接触。隔离病房给人的感觉就是独立而冷清的，整个环境给人一种压抑感。这种封闭的环境给新兵带来了很多的不适。

3.2 护理干预措施 (1)加强对腺病毒知识的宣教。腺病毒是目前基因治疗中应用最为最为广泛的一种病毒载体，它具有以下优点:宿主细胞范围广泛，容易制备高滴度病毒粒子，可达1011pfu/m l;而且在受染细胞内不发生整合，因此没有致癌和致突变的危险。然而由于有低水平的病毒蛋白表达，在体内应用时产生的免疫反应限制了它的应用，而且其制备方法复杂，费时费力，缺乏特异靶向性，在一些缺乏其相应受体的细胞感染率很低。这些缺陷正在成为国内外学者研究的重点，预计在不久的将来随着新一代载体的研发，问题将会得到解决［5］。护士在与新兵交流时应向他们宣讲腺病毒的相关知识，新兵战士很多都是接受过大学教育的，所以对于疾病的了解和掌握也比较快。他们对疾病了解越多，心理的恐慌相对就会减轻，也利于疾病的恢复。(2)加强心理护理，提高新兵心理适应能力。护士要了解新兵的心理状态，首先要建立良好的护患关系，对新兵关心、尊重、体贴，取得新兵战士的信任，为其提供支持，在新兵心理社会适应中发挥潜在的作用。护士是跟新兵接触时间最多的人，随着住院时间的延长，新兵对护理人员的依赖心理也会加强。在住院初期，他们会出现各种心理应激反应，包括对医护人员的不信任感等。护士应通过平时细心的照顾，熟练的护理操作去赢得新兵的信任。护理人员要引导新兵去适应医院的环境，降低他们的焦虑、紧张心理，通过认知行为治疗的方法，消除新兵对腺病毒的恐慌。对于烦躁不安、焦虑严重的新兵多陪他们聊天，采用慢呼吸、冥思默想、放松训练、系统脱敏等也可以减轻焦虑［6］，也可以放些轻缓的音乐。由于对疾病的恐慌，某些新兵也会出现相应的躯体症状，主要表现为呼吸急促、心率增快、四肢无力等，此时护理人员要给予积极的心理疏导。因此，在新兵的临床医疗护理中，护士应耐心多与他们交流，经常鼓励他们，给予关怀，满足其相关基本知识及精神方面需求，提供治疗康复各阶段健康指导咨询，评估患者心理问题，积极与心理医师合作，帮助他们提高心理适应能力。(2)营造舒适的修养环境。为患者提供一个安静、舒适的修养环境，医院为隔离病区全部配用新的功能病床，病室内温度保持在18～22℃，保持工作、生活环境通风换气，必要时对室内环境进行消毒，配有闭路电视，每位战士发放微型收音机，护士站外线电话24 h开通。病员食堂24 h开放，每天供应不同品种水果、点心，对于患者提出的饮食需求尽力满足。

［1］ 赵敏，李文刚.腺病毒感染诊疗指南［J］.解放军医学杂志，2013，38(7):529.

［2］ 梁宝勇.临床心理学［M］.北京:北京大学医学出版社，2007: 135-136.

［3］ Mitchell AM，Sakraida TJ，Zalice KK.Disaster care:psychological considerations［J］.Nurse Clin North Am，2005，40(3):535-550.

［4］ 袁跃彬，赵京生，易伟国，等.军营腺病毒感染爆发后对患者心理干预的效果［J］.实用医药杂志，2011，28(6):549-550.

［5］ 王德利.腺病毒载体的研究进展［J］.海军总医院学报，2004，17(4):227-230.

［6］ 郭念峰，心理咨询师(二级)［M］.北京:民族出版社，2009: 239-243.

［7］ 曾葭，曹玉书，王广勇，等.糖皮质激素治疗腺病毒肺炎的不良反应和早期防治［J］.海军医学杂志，2014，35(4):253-255.

Mental status of the recruits w ith adenovirus infection and nursing intervention strategy

YANG Fang，TANG Feng-rong，GUO Chang-qin

(No.411 Hospital of CPLA，Shanghai200081，China)

Objective To investigate themental status of the hospitalized recruits during the outbreak of adenovirus infection，and also to explore related nursing interventionmeasures.Methods Symptom Checklist-90(SCL-90)was used to investigate themental status of the recruitswith adenovirus infection，and related nursing interventionmeasureswere used to copewith the psychological problem occurred among the recruits.Results (1)SCL-90 scores of the recruits，various factor scores and positive itemswere significantly higher than those the national norm(P＜0.05 or P＜0.01)，and the four factors(somatization，depression，anxiety，hostility，psychosis) scoreswere also significantly higher than those of themilitary norm(P＜0.05).(2)SCL-90 scores of the recruits，various factor scores and positive items at the time of admission，were significantly higher than the SCL-90 scores at the time of discharge(P＜0.05 or P＜0.01)，and the four factors(somatization，depression，anxiety，hostility，psychosis)scoreswere also significantly higher than the SCL-90 scores(P＜0.05).After appropriate nursing，the SCL-90 scores of the recruits at the time of discharge，and various factors all decreased significantly，with statistical significance(P＜0.01).Conclusion Recruits after adenoviral infection displayed some mental problems，which were associated with the occurrence，development and prevalence of the disease.However，with proper intervention，symptoms could be obviously improved.

Adenovirus infection;Mental status;Nursing intervention;SCL-90

R184.6

A

10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.017

2014－04－12)

(本文编辑:王映红)

200081 上海，解放军第四一一医院

汤丰榕，电子信箱:tyxtyh521@qq.com