经皮肾镜穿刺取石术后发热相关因素分析及护理对策

徐晓玉，顾 群，曹晓冰，刘 春，包 蓉

·论著·

经皮肾镜穿刺取石术后发热相关因素分析及护理对策

徐晓玉，顾 群，曹晓冰，刘 春，包 蓉

目的 分析经皮肾镜穿刺取石术(PCNL)后发热的相关因素，探讨术后发热的原因及其护理对策。方法 回顾性分析2013年4－8月104例上尿路结石行PCNL术患者的临床资料，调查患者术前血尿常规结果、中段尿细菌培养结果(是否合并尿路感染)、结石大小、碎石时间、术后留置肾造瘘管时间、是否发热(体温≥38.5℃)等，分析发热的相关因素。结果共30例患者PCNL术后发热(28.8%)，其余74例未发热(71.2%)。术前合并尿路感染、结石大(直径＞20 mm)、碎石时间长(＞40 min)、术后留置管道时间长(≥2周)是PCNL术后发热的相关因素，对发热的影响有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)。结论 发热是PCNL术后常见的并发症，严格控制碎石时间、尽量缩短术后留置管道时间、采取相应的护理措施是防止PCNL后发热的有效方法。

经皮肾穿刺取石术;发热;护理

泌尿系统结石是常见的泌尿外科疾病之一，其中上尿路结石占70%。随着微创技术的发展，经皮肾镜穿刺取石术(percutaneous nephrostolithotomy，PCNL)因创伤小、安全性高、恢复快、并发症少等优点，已成为治疗上尿路结石的重要方法之一，术后发热是PCNL术后常见的并发症。据文献报道PCNL术后发热发生率高达25.8% ～39.8%［1］。虽然大部分患者只是短暂的体温升高，但是如果处理不当，仍有部分患者会发展为危及生命。笔者回顾性分析了2013年4－8月在我院行PCNL的104例患者的临床资料，分析了PCNL后发热的相关因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年4－8月，首次在本院确诊为泌尿系统结石并接受PCNL的患者共104例，其中男65例，女39例;年龄20～69岁，平均(44.9± 12.3)岁。排除既往有肾脏或输尿管手术史，术前发热、肿瘤、血液病、糖尿病、多囊肾、肾功能衰竭的患者。所有患者术前均行中断尿培养、B超检查、静脉尿路造影(IVP)、双肾 CT扫描和肾小球滤过率(GFR)检查。术前确诊为合并尿路感染的患者入院后立即使用抗生素控制感染，未合并尿路感染的患者术前0.5 h输入抗生素预防感染，患者全身麻醉后手术;术后留置肾造瘘管、尿管。

1.2 调查方法 制定统一表格，对104例患者的病历资料进行回顾性分析，记录每例患者的年龄、性别等一般情况，术前血尿常规结果、中段尿细菌培养结果(是否合并尿路感染)、结石大小、生命体征等，术后留置肾造瘘管时间、是否发热(体温≥38.5℃)等，由专人统一填写表格。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，统计PCNL后发热与上述因素的相关性，进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

104例患者PCNL后有30例发热(28.8%)，其余74例未发热(71.2%)。术前合并尿路感染、结石大(直径＞20 mm)、碎石时间长(＞40 min)、术后留置管道时间长(≥2周)是PCNL后发热的相关因素，对发热的影响有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)，年龄不是发热的相关因素(P＞0.05)。见表1。

表1 经皮肾镜取石术后发热的相关因素

3 PCNL后发热的相关因素分析

3.1 尿路感染 正常的肾盂载膜对细菌是一种良好的屏障，但结石是细菌的良好载体，在碎石过程中，手术操作和结石的碎片可以对肾盂载膜造成一定的损伤，肾盂载膜损伤后的防御细菌能力随之下降，使尿路感染的概率上升。术前尿路感染未得到有效控制是引起PCNL后发热主要因素之一。本研究发现，PCNL前合并尿路感的患者发热发生率为28.8%，与文献报道一致［1］。

3.2 碎石时间 术中碎石过程相当于细菌释放的过程，切口暴露时间明显延长，增加了术后发热的概率。有研究证实［2］，无论碎石时间作为连续变量还是分类变量，都是PCNL后感染的危险因素，如果总的碎石手术时间延长，肾盂内高压累计时间达到一定高度，可能引起术后发热、菌血症甚至中毒性休克。本研究中，PCNL后发热患者中，碎石时间＞40 min的明显高于碎石时间≤40 min。

3.3 结石大小 本次研究中，结石大小对术后发热有明显的影响。结石大小对术后发热的影响，可能是由于大结石容易发生梗阻，同时引起尿液淤滞，从而加重感染。有研究发现，PCNL后的发热患者中，结石直径 ＞2.0 cm的明显高于结石直径≤2.0 cm［3］，结石大小与感染、发热密切相关［4］。结石越大、手术操作时间越长，碎石过程中对肾盂黏膜的损伤程度也相应增加，因此细菌入血后引起术后感染发热的概率增大。目前，术前对结石较大患者无法采取有效措施，应用抗生素控制感染是相当必要的。

3.4 管道留置时间 长时间管道会增加术后发热的概率［4］。泌尿系统是一个无菌的环境，造瘘管、导尿管作为异物破坏了泌尿系统的正常环境，从而削弱了黏膜对细菌的抵抗能力，容易引起感染。另外，留置时间越长，并发尿盐结垢的概率越大，发生取管困难的概率也增大，术后感染的可能性随之增大。本研究结果显示，留置管道时间越长，患者术后发热的概率越大，提示护理人员应加强对留置管道患者的护理。

4 PCNL后发热的护理对策

4.1 病情观察 患者从手术室回到病房后常规去枕平卧4～6 h，护理人员要详细了解术中情况及失血量，严密观察血压、脉博、体温、呼吸的变化，必要时给予氧气吸入;术后24 h生命体征平稳的患者要鼓励其下床活动。术后平卧3～5 d，手术后3 d体温在37.5～38.5℃之间是正常的，不必紧张。

4.2 心理护理 护理人员应及时了解患者的心理变化，对其职业、文化、家庭、配偶以及个人生活境遇等进行必要的了解，熟悉患者的治疗方案和具体治疗方法，做好讲解工作，根据他们各自不同的职业、心理反应、社会文化背景，同步或超前预测其可能会出现的心理变化和心理规律，从而制订出切实有效的预防措施和护理方案。

4.3 营养支持 向患者解释发热是一种消耗性疾病，一方面代谢增加，使各种营养素如糖、脂肪、蛋白质、维生素等大量消耗;另一方面由于交感神经兴奋，胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，影响食物消化吸收。因此，宜给予高热量、高蛋白、高维生素、口味清淡、易于消化的饮食，多食用蛋羹、豆腐、鱼、虾、鸡、瘦肉等食物，以供给充足的优质蛋白;多进食新鲜蔬菜及水果，增加维生素、无机盐及粗纤维摄入量，预防便秘;供给充足液体，有利于体内毒素排出;鼓励患者多饮水，以每日尿量2 000 ml以上为准，达到肾内冲洗的目的［5］。

4.4 留置尿管的护理 (1)有效固定尿管，引流袋放置在低于尿路引流的部位，防止发生逆行感染。(2)持续开放尿管，减轻膀胱内压力，减少膀胱尿液反流至肾盂的机会，并定时放出尿袋中的尿液，每周更换尿袋2次。(3)保持会阴部清洁。患者在留置尿管期间每日用碘伏溶液清洁尿道外口，尿道口周围不可有分泌物，女性患者可做会阴冲洗保持清洁。(4)鼓励患者早期下床活动，以利于尿液的引流及碎石的排出。

4.5 留置肾造瘘管的护理 (1)有效固定引流管，防止肾造瘘管脱落，引流袋位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面，防止管腔受压或引流液逆流引起感染而发热。(2)术后肾造瘘管引流不畅，且由上到下挤捏管道无效时，应在医生指导下进行无菌操作，给予适量(5～10 ml)生理盐水冲洗，力度合适，以免造成肾脏损伤。(3)保持肾造瘘口敷料干燥清洁。肾造瘘管一般留置2周，待尿液逐渐转清，并且体温逐渐正常时，复查B超及泌尿系X线平片(KUB)，确定无大块结石残余后，可以夹闭24～48 h，如无不适则可拔除肾造瘘管。(4)拔除肾造瘘管后，若造瘘口渗液较多，应嘱患者健侧卧位，同时及时通知医生对造瘘口进行处理，通常用灭菌油沙布填塞造瘘口。

4.6 持续高热的护理 (1)注意监测体温。每4 h测量1次体温，待体温恢复正常3 d后，可减少至每日测2次，同时密切观察患者的生命体征。(2)可用冰袋冷敷患者头部，体温超过39.5℃时进行酒精擦浴，降温0.5 h后重测体温。(3)根据尿培养结果，遵医嘱调整抗生素种类及剂量以控制感染。

5 小结

发热是PCNL后常见的并发症，术前合并尿路感染、碎石时间长、结石大、术后留置管道时间长是发热的主要原因。严格控制术前尿路感染、碎石时间，术前预防性使用抗生素，护理人员精心做好术前、术后的各项护理，是减少或减轻PCNL后患者发热，并保证患者安全度过手术期、康复出院的重要措施。

［1］ Mariappan P，Smith G，Bariol SV，et al.Stone and pelvic unrine culture and sensitivity are better than bladder urine as predictors of urosepsisfollowing percutaneous nephrolithotomy:a prospective clinicalstudy［J］.JUrol，2005，173(5):1610-1614.

［2］ 申均.mPCNL术后发热相关危险因素的Logistic回归分析［J］.中国医学创新，2013，36(10):124-126.

［3］ 李为兵.经皮肾镜碎石取石术并发症及其防治［J］.中华泌尿外科杂志，2012，33(1):10-12.

［4］ Draga RO，Kok ET，Sorel MR，etal.Percutaneous nephrolithotomy: factors associated with fever after the first postoperative day andsystemic inflammatory response syndrome［J］.J Endourol，2009，23 (7):921.

［5］ 马雪霞，关健仪.复杂性肾结石经皮肾镜气压弹道碎石术后并发症的护理［J］.中国实用护理杂志，2012，27(3):25-26.

Analysis of factors associated w ith postoperative fever induced by percutaneous nephrostolithotom y and nursing strategy

XU Xiao-yu，GU Qun，CAO Xiao-bing，LIU Chun，BAO Rong

(Nursing Department，No.411 Hospital of CPLA，Shanghai200081，China)

Objective To analyze factors associated with postoperative fever induced by percutaneous nephrostolithotomy (PCNL)and nursing strategy.Methods Our studymade a retrospective analysis of themedical data of104 cases of calculus of upper urinary tract，that had PCNL in the hospital from April to August2013.Before surgery，the blood and urine routine detection results，the bacterial culture results ofmidstream urine，the sizes of the stone，the duration of lithotrity，the duration of indwelling catheter，fever(≥38.5℃)，etc.were studied and related factors associated with feverwere analyzed accordingly.Results Following PCNL，30 patients developed fever，accounting for28.8%，and remaining 74 patients had no fever，accounting for71.2%(P=0.00).Complication with urinary infection before surgery，large sizes of stone(diameter of the stone＞20 mm)，long duration of lithotrity，and long duration of indwelling catheter(≥2 weeks)were all factors related with fever after surgery.Statistical significance could be noted in the effect of fever(P＜0.01 or P＜0.05).Conclusion Fever is a common complication following percutaneous lithotripsy.Strict control of lithotrity duration，duration of indwelling catheter as short as possible and proper nursingmeasureswere all effectivemethods for the prevention of fever after PCNL.

Percutaneous nephrostolithotomy;Fever;Nursing

R692.4

A

10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.015

2014－04－17)

(本文编辑:施 莼)

200081 上海，解放军第四一一医院

顾群，电子信箱:gq1975@sohu.com