磨削痂治疗38例深II度烧伤临床分析

李辉武 沈贤友 谢 俊 张晓龙 张立斌 吴双喜

安徽省马鞍山市中心医院烧伤整形科，安徽 马鞍山 243000

磨削痂治疗38例深II度烧伤临床分析

李辉武 沈贤友 谢 俊 张晓龙 张立斌 吴双喜

安徽省马鞍山市中心医院烧伤整形科，安徽 马鞍山 243000

目的 分析比较削痂和磨痂在治疗深II度烧伤创面的应用。方法 回顾分析我院2008年4月-2013年12月我科38例深II度烧伤分别采用削痂和磨痂手术，观察比较两组患者手术治疗效果。结果 磨痂组创面愈合时间提前3-6天，出血少，愈合质量好，疤痕增生轻。结论 采用磨痂的方法治疗深II度烧伤创面，具有操作简便、损伤轻、感染发生率低、创面愈合快、安全性好，有利于患者的早日康复等优点。

磨痂；削痂；深II度烧伤

表1 两组手术情况及疗效分析

深II度烧伤一直是烧伤外科领域研究与治疗的重点和难点[1]。深II度烧伤损伤达真皮深层，以上皮岛融合的生长方式而愈合，如发生感染、营养不良或严重烧伤休克期不平稳，创面会加深，可转化为III度，有时需植皮方能愈合。磨痂术作为深II度烧伤创面处理的一种新术式，具有减轻创面感染、促进创面愈合和减轻瘢痕增生等优点[2-3]。我科对38例深II度烧伤创面分别采用削痂或磨痂术后覆盖生物敷料的治疗方法，经临床分析，磨痂术与削痂术相比，能取得更好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年4月～2013年12月采用磨削痂术后覆盖生物敷料的方法治疗深II度烧伤创面共38例。采用磨痂术治疗17例(磨痂组)，其中男性16例，女性1例，年龄26～60岁，平均年龄(41±6)岁。烧伤原因：热液烫伤4例，火焰烧伤9例，热金属烧伤4例。平均烧伤创面面积(21±4.8)%，平均手术创面面积(15±3.5)%。采用削痂术治疗21例(削痂组)，其中男性20例，女性1例，年龄18～58岁，平均年龄(40±5)岁。烧伤原因：热液烫伤2例，火焰烧伤7例，热金属烧伤8例，电弧烧伤2例，其他原因烧伤2例。平均烧伤创面面积(22±5.2)%,平均手术创面面积(16±4.6)%。两组磨削痂手术创面均局部肿胀，表皮较白或棕黄，间或有较小的水疱，去除表皮后，创面微湿、微红、猩红或红白相间。两组患者的年龄、性别、烧伤原因，烧伤面积和深度、手术面积等一般资料具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 手术方法 所有患者入院后予以清创，躯干及四肢创面采用银离子敷料或凡士林纱布加外敷料包扎，头面颈及会阴部创面外涂磺胺嘧啶锌涂膜，暴露并保持清洁干燥。创面有污染患者予以使用敏感抗生素，中等以上面积烧伤予以液体复苏，营养不良者予以营养支持治疗。待伤后24～48小时肉眼观察患者创面为深II即可安排手术，方法如下：

①削痂组：待麻醉满意后，常规消毒铺巾，抬高患肢驱血约5分钟，在肢体根部上止血带，去除创面上腐皮，用电动取皮刀或滚轴式取皮刀对深II度烧伤创面进行削痂。深II度烧伤创面削痂合适的平面是应用止血带时基底呈瓷釉色，组织致密，温润而有光泽；放松止血带后创面可见密集点状出血。削痂后创面基底无坏死组织残留，且保留了有活力的组织。1：20万肾上腺素湿纱布压迫3分钟及电凝止血，1%洗必泰湿敷5分钟，生物敷料或凡士林纱布贴敷创面，白克瑞湿绷带固定，外敷料加压包扎。术后换药以更换浸透的外敷料为主，无须去掉内层敷料或频繁换药。首次换药一般在术后3～5天，如皮下有积液应予及时剪开引流。而后每隔1～2天换药一次，直至创面愈合，生物敷料或凡士林纱布自然脱落。

②磨痂组：待麻醉满意后，常规消毒铺巾，去除创面上腐皮，不需驱止血，直接手术用烧伤磨痂器(长沙海润生物技术有限公司生产)与创面摩擦去除创面坏死组织，边磨边浇淋生理盐水，磨至创面有密集的点状渗血即可。对于干燥硬化且较厚焦痂的创面，可先用滚轴式取皮刀削去一薄层焦痂后再使用磨痂器磨痂。予以纱布压迫数分钟即可止血。之后创面的处理同削痂组。

密切观察患者的病情，严密观察患者的病情变化，对患者的各种指数例如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等实时监测。并对包括尿量以及伤口创面的渗出情况等外观情况详细记录。对有合并外伤的患者，依据个例需要提供特殊关注。总之认真观察病情的动态变化，发现异常及时采取措施进行处理，就能有效的预防各种意外情况的发生。

1.3 观察指标 ①观察两组患者手术平均每1%创面手术耗时(削痂组手术时间包括使用止血带、削痂、止血、固定生物敷料、包扎。磨痂组手术时间包括磨痂、止血、固定生物敷料、包扎)。②观察两组患者每1%创面手术出血量及输血量(失血量=血液与等渗盐水混合量—等渗盐水用量)③观察两组患者创面愈合情况(包括创面愈合天数)。④观察两组患者术后疤痕增生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行检验。P＜0.05为显著差异。

2 结 果

两组手术患者术后病情均平稳，手术面积比较无显著差异(P＞0.05)，磨痂组患者手术平均每1%创面手术耗时较削痂组短(P＜0.05)，平均每1%创面手术出血量较削痂组少(P＜0.05)，创面愈合时间均较削痂组短(P＜0.05)，3个月后随访疤痕愈合较削痂组轻。

3 讨 论

深II度烧伤创面表皮和真皮层均遭受损伤，组织细胞坏死，损伤累及乳头层以下的真皮，但仍残留有部分真皮，为真皮下的网状层，仍存有大量的毛囊、汗腺管、汗腺、皮脂腺，它们的增殖，就成为修复创面的上皮小岛，修复创面。除了手和关节部位深II度烧伤创面传统处理方式主要有暴露疗法和包扎疗法，两种方法如无感染，愈合时间一般需要3～4周。其原因主要是都未去除创面上坏死组织，病程中均有可能因创面局部过度炎性反应、创面感染、延迟愈合并遗留有瘢痕影响外观，另外还导致治疗周期延长，患者痛苦大。因此，烧伤后及时清除创面的坏死组织是防止创面加深，加速创面愈合的关键。传统的烧伤创面处理术式——削痂手术很难掌握深度，往往会导致人为因素除去过多的残留再生皮肤组织，况且因局部高低不平很难完整削痂。动物实验证实：削痂术去除的组织中除大量坏死组织外，可见部分真皮活性组织及大量皮肤附件(毛囊、汗腺、皮脂腺)[4]。磨痂术是基于面部磨削术的原理而应用于深II度烧伤创面治疗的。磨痂是利用器具在创面往复或旋转运动产生的剪切力或者摩擦力去除坏死组织，磨痂术可以避免削痂术“一刀切”的不足。磨痂可根据创面深度进行不同程度的磨削，既可有效去除坏死组织，又能最大程度保留正常和接近正常的组织，减少了对正常组织的损伤。通过创面的摩擦按摩，可以改善局部血液循环。烧伤创面磨痂后组织内小血管淤滞减轻，部分血栓再通，该术式还促进淤滞带组织良性转归为活性组织，加快血管增生与创面皮肤自我修复[5]。由于磨痂已经充分去除坏死组织，术后应保持创面无菌密闭微湿环境，以促进创面愈合。生物敷料是首选创面覆盖物。生物敷料覆盖清创后的新鲜创面，黏附性好，透气不渗液，可减少创面营养物质的丢失，增加组织灌流量，为上皮细胞的迁移生长提供支架样作用，加速创面的愈合。总之，深II度烧伤创面的磨痂后生物敷料覆盖，给上皮小岛修复创面提供了无菌、微湿，减少营养物质及电解质液丢失的局部环境，有效阻止因创面发生感染、营养不良、严重烧伤休克期不平稳等使创面加深的因素，加快创面愈合。真皮组织损伤或缺失是疤痕形成的主要原因，真皮组织厚度与疤痕增生的程度成正比[6]。术后真皮越厚则疤痕增生挛缩越轻；反正，疤痕增生挛缩程度越重。深II度烧伤创面通过磨痂技术可以在去除坏死皮肤的同时，最大限度地保留健康组织或者变性真皮组织，故深II度烧伤创面磨痂组疤痕增生挛缩程度较削痂组轻。

近年来烧伤磨痂术临床应用越来越广泛，作者通过对39例深II度烧伤创面磨削痂治疗临床分析，磨痂术优点如下：①手术操作简便易行，安全易掌握，缩短手术时间。②减少术中出血量，大大减少术中输血量甚至可以不输血。③换药时不直接接触创面，明显减轻患者痛苦。

④缩短创面愈合时间，减少住院时间。⑤减轻瘢痕增生挛缩。

综上所述，磨痂治疗深II度烧伤生物敷料覆盖，患者普遍恢复较快，没有出现感染的情况。明显的加速了创面的恢复。并且给病人带来较小的痛感。并发症少，瘢痕增生轻，且操作简单易行，磨痂器具经济且简单易得，值得临床推广。

1. 陈璧.深II度烧伤创面治疗与愈合后的关系.中华烧伤杂志，2005,21⑴:19-11.

2. Feng Y,Huo R,Fu H,et al.Dermabrasion with steelwool in the extensive partial burns during shock stage:a case report and review [J]. Burns,2007,33(4):526-529.

3. Patel GK,Wilson CH,Harding KG,,et al.Epidermal. Numerous keratinocyle subtypes involved in wound re-epithelialization [J].J Invest Dermatol,2006,126(2):497-502.

4. 王佩，李吾枝，常玉霞，等.碘伏联合湿润烧伤膏治疗起搏器囊袋上方破溃的护理[J].罕少疾病杂志,2011.18（4）：39-40.

5. 早期处理中的应用研究进展.中华烧伤杂志，2011.27（3）：202-204.

6. 傅洪滨，王德昌，王明青.磨痂手术治疗早期非III度深度烧伤的研究[J]. 中国医刊,2010,36（8）：20-21.

Clinical Analysis on the Treatment of 38 Cases with Deep Thickness Burns by Eschar Abrading or Tangential Excision

LI Hui-wu，SHEN Xian-you，XIE Jun，et al．，Department of Burns and Plastic Surgery． Central Hospital of Maanshan，Anhui Province．China．243000

Objective To compare the applications of eschar abrading and tangential excision in the treatment of deep thickness burn wound．Methods 38 cases with deep thickness burns from April．2008 to December．2013 in our department by using eschar abrading or tangential excision were retrospectively analyzed， and the surgical results of the two methods were compared．Results Eschar abrading group has shorter healing time with 3 to 6 days in advance， less bleeding， better healing and lighter scarring．Conclusion Eschar abrading is easily operated with light damage， low incidence of infection ，quick healing，high reliability and early rehabilitation of patients．

Eschar Abrading； Tangential Excision； Deep Thickness Burns

R644

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2014.03.12

2014-04-13

临床论著

Original Research

李辉武，男，烧伤外科专业，主治医师，主要从事烧伤整形科工作

李辉武