关节冲洗后注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的疗效观察

杨 赟（夏邑县人民医院，河南 夏邑 476400）

关节冲洗后注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的疗效观察

杨 赟（夏邑县人民医院，河南 夏邑 476400）

目的观察膝关节冲洗后注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法64例符合标准的膝骨关节炎患者随机分为两组，每组为32例。Ⅰ组 为在关节冲洗后注射玻璃酸钠，Ⅱ组为直接注射玻璃酸钠。分别于治疗后1、3、6个月采用膝关节功能计分标准对两组患者的关节功能进行评分。结果两组患者膝关节功能评分经重复测量方法分析存在分组效应和时间效应。不同时点评分比较：治疗后1、3、6个月，Ⅰ组评分高于Ⅱ组，差异有统计学意义。结论膝骨关节炎患者关节冲洗后应用玻璃酸钠和直接注射玻璃酸钠均能缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能，但关节冲洗的近中期疗效优于直接注射玻璃酸钠。

骨关节炎；膝；关节冲洗；玻璃酸钠注射

膝骨关节炎（KOA）是中老年人的常见病和多发病，其临床特征为肿胀、疼痛、关节积液、关节功能下降；以关节软骨的损失和丢失、软骨下硬化、骨赘形成为特点，严重影响中老年人的健康生活。对于早、中期患者，关节冲洗疗效满意，痛苦小。2011年10月至2012年10月，我院对关节冲洗后注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的疗效进行了临床研究，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机抽取我院2011年～2012年收治的64例膝骨关节炎患者，患者年龄47～78岁，平均年龄63岁，男25例，女39例，将64例患者随机分为两组，每组32例。入选标准：采用美国风湿病协会制定的膝骨关节炎诊断标准1，按X线检查结果分级[1]；根据X线检查结果分级，单侧38例，双侧26例。病程7～123个月，平均42个月。两组患者在性别、年龄、生命体征、临床症状等方面的差异无统计学意义P＞0.05，具有临床可比性见表1。

1.2 治疗方法

本研究Ⅰ组关节冲洗方法：患者取平卧位，术者戴帽子、口罩及消毒手套。常规碘伏、酒精消毒，铺无菌巾。1%利多卡因局部浸润麻醉。分别在髌骨外上、内下行膝关节穿刺，放置18号硬膜外穿刺针并接输液管，一个与输液瓶内冲洗液相通，另一个接无菌弯盘放置于低处。也可行髌骨内上、外下穿刺方法。关节冲洗液采用乳酸林格试液，每瓶500 mL，最后一瓶加庆大24万单位，总量2000 mL，到最后500 mL时速度减慢，让冲洗液充分发挥作用。目的是将变性关节夜，脱落碎屑、小的游离体及纤维素等冲洗干净。冲洗毕注入曲安耐德注射液1 mL+玻璃酸钠25 mg，以后每周注射1次玻璃酸钠共5次。Ⅱ组直接膝关节注射玻璃酸钠，每周1次，共5次。用统计学方法，对治疗后两组患者膝关节功能评分比较见表2。

1.3 统计方法

本研究通过统计学方法采用SPSS11.5统计软件对所得数据进行统计分析[2]，本次两组患者膝关节功能评分比较，结果如表2所示。膝关节患者性别的比较采用χ2检验，X线分析情况的比较采用确切概率发检验，年龄、病程的比较采用体检验，膝关节功能评分的比较采用重复测量方法分析[3]，检验水准α=0.05。

2 结 果

本研究两组患者膝关节功能评分经重复测量方差分析[4]，治疗后1、3、6个月，Ⅰ组评分均高于Ⅱ组，差异有统计学意义。疗效评定标准采用膝关节功能计分标准[5]。

2.1 对表1两组患者一般资料比较

组别、性别、年龄（岁）、病程（月）、X线分级，男女：0级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级；关节活动度与关节肿胀、积液、股四头肌萎缩做效果评估[6]。

2.2 对表2两组患者膝关节功能评分比较

两组患者膝关节患者治疗后1、3、6个月疗效对比，Ⅰ组 （88.25 ±10.28）、（86.92±10.01）、（84.33±10.94）；Ⅱ组（70.36± 10.46）、（66.04±10.02）、 （60.53±9.03）。经过关节冲洗治疗，不仅能调整滑液渗透压，补充钾、钠、钙、镁等电解质，而且增加了软骨的营养成分，从而修复酸化关节液，进而起到消肿、镇痛、缓解症状的目的。

两组骨关节炎患者临床研究结果表明：治疗后1、3、6个月两组间比较，骨关节炎患者在治疗后1、3、6个月的关节功能评分显示[7]，通过临床重复测量方法判定，存在分组效应和时间效应。差异均有统计学意义。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者膝关节功能评分比较

3 讨 论

关节液的组成和功能受损与关节疼痛的产生密切相关。膝关节疼痛及功能障碍多见于中老年人，女性多余男性。大多数学者认为是由于软骨基质的破坏，对于早中期的关节病变，采用膝关节冲洗配合玻璃酸钠注射是目前最有效的方法之一[8]。关节冲洗可将脱落的软骨碎屑及关节内游离体的一部分冲出关节腔，玻璃酸钠注射使髌骨周围的滑膜折叠撤离关节软骨的非接触区，通过几个疗程的治疗，达到缓解滑膜折叠引起的疼痛效果。冲洗可以充分引流出这些变性的滑液，通过关节冲洗还可以调整滑液渗透压，补充钾、钠、钙、镁等电解质，不仅增加对软骨的营养，还有利于修复酸化关节液。从而起到消肿、镇痛、缓解症状的目的，并有利于膝关节功能恢复，延缓疾病进程。分析本研究结果表明，冲洗后注射玻璃酸钠和直接注射玻璃酸钠均能缓解关节疼痛，改善患者膝关节功能，但关节冲洗后注射玻璃酸钠远远优于直接注射玻璃酸钠。并且关节冲洗方法简便痛苦小，易于开展，疗效确切，值得推广。

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[2] 卓大宏.中国康复医学[M].北京:华夏出版社,2004:150-152.

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Observation of Curative Effect of Joint Lavage After Injectionof Sodium Hyaluronate in the Treatment of Osteoarthritis of the Knee

YNAG Yun
(Xiayi People′s Hospital, Xiayi 476400,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of knee joint after flushing the injection of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis.Methods64 cases of knee osteoarthritis were randomly divided in accordance with the standard into two groups, each group of 32 cases. A group of sodium hyaluronate injection in articularrinse, two groups of direct injection of sodium hyaluronate. In one month after treatment, three months and six months using the function of knee joint score standardjoint function of the patients in the two group.ResultsThe two groups of patients with knee function score by repeated measurement analysis of existingpacket and time effect. Comparison of different time pointsscore: one month, three months, six months after treatment, a group was higher than that of two groups, the difference was statistically significant.ConclusionThe application of sodium hyaluronate and direct injection of sodium hyaluronate in patients with osteoarthritis of the knee jointafter washing can alleviate the pain of knee joint, and improve the function of knee joint, but the joint lavagemid-term curative effect is better than that of directinjection of sodium hyaluronate.

Osteoarthritis; Knee; Joint lavage; Sodium hyaluronate injection

R684.3

B

1671-8194（2014）27-0039-02