椎、基底动脉脑梗死急性期急诊血管内支架介入成形术疗效及预后的研究

申龙俊?杨巍?张汉义

【摘要】 目的 观察急诊血管内支架介入成形术治疗椎、基底动脉脑梗死急性期的临床疗效及预后。方法 84例椎、基底动脉急性期脑梗死患者随机分为两组， 对照组53例， 给予单纯动脉溶栓术治疗；观察组31例， 给予急诊血管内支架介入成形术治疗， 观察两组患者的临床疗效及预后。结果 观察组的血管再通率为100%， 术后基本痊愈80.6%；对照组的血管再通率为80.5%， 术后基本痊愈62.3%。两组患者血管再通率及术后24 h NIHSS评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在椎、基底动脉急性期脑梗死患者治疗中血管内支架介入成形术较单纯动脉溶栓术治疗能明显提高血管再通率、改善预后。

【关键词】 椎基底动脉；脑梗死；急诊；支架介入成形术

脑梗死占全部脑卒中的80%[1]， 急性期治疗以开通闭塞血管为最有效治疗方法。目前临床上仍以静、动脉溶栓为主要治疗方法，但其成功率有限， 血管再闭塞率较高， 尤其是后循环脑梗死致残、致死率极高， 疗效令临床医生不满意。近年来急诊血管内支架介入成形术成为治疗急性脑梗死的研究新热点。本研究通过分析84例后循环急性期脑梗死患者的临床治疗情况， 比较研究急诊血管内支架介入成形术治疗疗效。

1 资料与方法

1. 1 资料选择 所选84例患者均为本院神经内科2011年1月～2013年12月期间住院的椎、基底动脉急性期脑梗死患者， 患者入院后经急诊头颅CT、MRI等项检查除外大面积脑梗死及脑出血， 并经动脉血管造影证实为椎或基底动脉的急性期脑梗死， 符合全国第四届脑血管病学术会议脑卒中患者急性脑梗死诊断标准[2]， 患者出现眩晕、复视、交叉性瘫痪、共济失调、构音障碍和意识障碍等临床表现， 采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分法评估患者病情。所有患者接受治疗时间距发病均在12 h以内， 部分病例延长至24 h， 患者及家属同意接受溶栓或PTAS治疗；若患者有颅内动脉瘤、活动性出血、狭窄部位伴有软血栓、凝血障碍或造影剂过敏、合并严重的全身器质性疾病及对溶栓药物过敏或不接受溶栓及PTAS治疗者则不入选本研究。84例患者中， 男47例， 女37例， 年龄54～78岁， 平均66岁。入院后患者随机分为两组， 接受单纯动脉溶栓术治疗的患者为对照组53例， 男29例， 女24例， 年龄54～77岁， 平均67岁；同意行急诊PTAS治疗的患者为观察组31例（包括溶栓治疗后血管仍狭窄>70%者12例）， 男18例， 女13例， 年龄55～78岁， 平均66岁。两组患者在年龄、性别、血管狭窄程度、伴发症状、合并高血压、冠心病、糖尿病病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 所有患者入院后均给予吸氧、控制血糖、血脂、血压、脑细胞活化剂、支持对症等常规治疗。对照组给予单纯动脉溶栓术治疗；观察组给予急诊PTAS治疗。全部病例术后复查头颅CT， 术后行血管彩超或脑动脉造影检查血管再通情况， 两组患者均予以阿司匹林肠溶片100 mg/d， 氯吡格雷片75 mg/d口服治疗， 随访半年以上。

1. 3 疗效评价 基本痊愈：术后患者血管再通， 术后24 h患者功能缺损评分减少91%～100%（NIHSS≤3分）， 病残程度为0；有效：术后24 h患者功能缺损评分减少18%～90%（NIHSS相比基线改善≥4分）， 病残程度为1～3级；无效：功能缺损评分减少在17%以内或较治疗前增加（NIHSS相比基线改善≤3分）

1. 4 统计学方法 所有数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析， 计量资料采用t检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后24 h临床疗效为：观察组患者的血管再通率为100%， 术后基本痊愈25例（80.6%）， 有效5例， 术后30天死亡1例；对照组患者的血管再通率为80.5%， 术后患者基本痊愈33例（62.3%）， 有效14例， 无效6例， 术后30天死亡2例。两组患者血管再通率及术后24 h NIHSS评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑卒中的发病率逐年升高， 在我国其死亡率及致残率已跃居各种疾病的首位， 缺血性脑血管病中有20%是由后循环引起的。急性期治疗以开通闭塞血管为最有效治疗方法， 对起病在12 h内的后循环脑梗死患者， 溶栓治疗是有效方法之一[3]， 因其预后差， 治疗时间窗可适当放宽， 但溶栓治疗后多数患者遗留不同程度的血管狭窄， 急性期再闭塞率较高[4]。为进一步提高闭塞血管再通率， 改善预后， 急诊PTAS已成为临床研究的新热点。经皮腔内血管成形+支架置入术（PTAS）的意义在于可以恢复狭窄血管的管径， 从而改善脑的血供， 还能有效防止动脉粥样硬化斑块脱落造成脑栓塞。因其微创、安全的特点而受到患者及临床医生的欢迎。目前对择期颅内外动脉的PTAS的研究取得了显著疗效， 但对脑梗死超急性期行PTAS的报道尚少， 作者采用PTAS治疗椎、基底动脉超急性期脑梗死患者31例， 取得了较好的疗效， 在术后30天内的随访， 观察组死亡1例， 死因为术后高灌注损伤， 故在临床工作中， 如何降低急诊介入术支架内血栓形成、脑高灌注损伤、支架内再狭窄等并发症尚需要进一步研究改善。

本组研究发现， 在椎、基底动脉急性脑梗死患者治疗中急诊PTAS治疗可明显提高血管再通率达100%， 通过加强围手术期的辅助治疗， 急性期无再闭塞患者， 显著改善预后， 临床基本痊愈率达80.6%。由此可见， 急诊PTAS治疗椎、基底动脉急性脑梗死能显著提高血管再通率， 改善预后， 值得在临床应用中进一步深入研究。

参考文献

[1] 葛均波，徐永健.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2013：733-735.

[2] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经杂志， 1996，29（6）：381.

[3] 黄如训.脑梗死超早期的溶栓治疗.中华医学杂志， 2004， 84（12）：1049-1051.

[4] 朱凤水，李慎茂，缪中荣，等.急性缺血性脑卒中动脉内溶栓治疗临床分析.中国神经精神疾病杂志， 2005，31（4）：289-290.endprint