多普勒超声诊断在妇科常见急腹症中的应用

冉红伟

【摘要】 目的 探讨多普勒超声诊断妇科常见急腹症的临床价值。方法 回顾性分析2010年1月～2013年12月本院138例妇科急腹症患者的彩色多普勒超声表现， 并与手术和病理结果进行对比分析。结果 本组138例妇科急腹症患者， 术前彩色多普勒超声准确诊断133例， 诊断率96.4%；误、漏诊5例， 误、漏诊率为3.6%。结论 彩色多普勒超声对诊断妇科急腹症具有重要的临床价值。在实际操作过程中， 仔细检查、反复辨认分析各常见急腹症的超声图像特征， 结合病史、症状及体征检查结果， 明确诊断。必要时行穿刺检查帮助诊断。

【关键词】 彩色多普勒超声；妇科；急腹症；异位妊娠；诊断价值

快速、有效地明确妇科急腹症患者病因， 及时确定治疗计划， 对于治疗、改善患者的预后具有重要的意义。近年来， 随着医学理论研究的深入和现代医学影像技术的发展， 尤其是彩色多普勒超声的普及和应用， 妇科急腹症诊断率明显提高。本文回顾性分析138例SSS妇科急腹症的彩色多普勒超声表现， 并与手术和病理结果进行对比分析， 旨在探讨彩色多普勒超声诊断妇科常见急腹症的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2010年1月～2013年12月本院138例妇科急腹症患者， 均多普勒超声检查证实， 并依据病史、症状、体征确诊， 术后经病理证实。年龄17～51岁， 平均（28.3±7.2）岁。患者均以全腹或下腹持续性或阵发性腹痛就诊， 可伴有发热、恶心、呕吐等症状，有停经史22例， 阴道出血56例。病程2 h～8 d。其中异位妊娠109例， 卵巢囊肿破裂17例， 卵巢囊肿蒂扭转12例。

1. 2 方法

1. 2. 1 仪器与设备 采用美国GE voluson E8彩色多普勒超声诊断系统， 探头频率5～14 MHz、2.8～10.0 MHz。

1. 2. 2 检查方法 患者充盈膀胱， 取仰卧位， 根据受检者位置及显示情况适当调整。经腹对子宫、宫旁、盆腹腔做横、纵、扇形多切面扫查， 观察盆腔器官形态， 明确盆腹腔有无肿块、积液等（盆腔或腹腔有积液者辅以阴道穿刺）， 排除肠套叠、肠梗阻、阑尾炎等征象。仔细扫查下腹疼痛最显著部位， 清晰显示异常包快， 记录所探及包快的位置、数目、大小、形态、回声及内部血流分布情况等。本实验的超声检查均由从事超声工作3年以上医生完成；所得图像由2位丰富经验的放射科医师及妇科医师共同复阅。

1. 3 统计学方法 应用SPSS15.0统计软件包， 计量资料以（ x-±s）表示， 结果采用t检验， 计数资料采用χ2检验， 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 超声诊断结果 本组138例妇科急腹症患者， 术前彩色多普勒超声准确诊断133例， 诊断率96.4%；误、漏诊5例， 误、漏诊率为3.6%。其中1例异位妊娠患者因月经史不明、尿绒毛促性腺激素（HCG）检查呈弱阳性， 超声探及盆腔无包块形成， 误诊为流产， 术后发现患者孕卵在宫颈口与输卵管间质部着床；2例卵巢囊肿破裂患者病史不明， 超声探及盆腔包块， 并有大量积液， 未及时行尿HCG检查， 应用超声难以准确判断；2例卵巢囊肿蒂扭转早孕患者， 发现右侧囊肿， 内壁无明显增厚， 超声探及周边散在血流信号， 未考虑卵巢囊肿蒂扭转而漏诊。

2. 2 超声声像图特征 本组109例异位妊娠患者， 多普勒显示为子宫增大， 子宫内膜呈蜕膜样变， 腔内未形成胚囊， 回声强， 附件区可见非特异性混合性包块以及宫内囊性组织结构；17例卵巢囊肿破裂患者， 多普勒显示为卵巢囊肿明显变形， 囊壁轮廓塌陷或中断， 局部有破损， 囊液溢至腹腔，盆、腹腔可见液性暗区；12例卵巢囊肿蒂扭转患者， 多普勒显示为患侧卵巢消失， 探及盆腔可见实性、囊性或实囊相间混合性的不规则包快， 伴有触痛。

3 讨论

妇科急腹症在临床上较为常见， 其起病急、进展快、病情重， 严重影响患者的健康甚至生命安全， 要求妇科医生迅速做出准确判断， 立即采取有效的抢救措施， 以最大限度地降低患者并发症与死亡率[1]。但由于妇科急腹症早期症状缺乏特异性， 临床表现不典型， 易与早孕、流产等相混淆， 造成误诊或漏诊[2]。彩色多普勒超声具有无痛性、无创性， 适用于急腹症患者， 可直接探查子宫、宫旁、盆腹腔， 了解包块的位置、数目、大小、形态、回声及内部血流分布情况等， 对病因作出初步判断， 并可多次重复检查。本组138例妇科急腹症患者， 术前彩色多普勒超声准确诊断133例， 诊断率96.4%；误、漏诊5例， 误、漏诊率为3.6%。其中异位妊娠诊断率为99.8%， 卵巢囊肿破裂诊断率为88.2%， 卵巢囊肿蒂扭转诊断率为83.3%。提示彩色多普勒超声在诊断本症中的临床价值。

异位妊娠是最常见的妇科急腹症， 应用多普勒能观察到宫腔内有无形成妊娠囊， 帮助明确附件区妊娠囊的部位以及囊破裂后的包块与血量[3]。超声检查时注意了解患者停经史及有无早孕情况， 辅以尿HCG测定， 及时治疗， 防止孕囊破裂及休克；卵巢囊肿破裂及卵巢囊肿蒂扭转检查时注意既往有无卵巢肿瘤等病史。

综上所述， 彩色多普勒超声对诊断妇科急腹症具有重要的临床价值。在实际操作过程中， 仔细检查、反复辨认分析各常见急腹症的超声图像特征， 结合病史、症状及体征检查结果， 以明确诊断。必要时在超声引导下穿刺检查帮助诊断。

参考文献

[1] 李小晶，彭红艳，贺飞，等.经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的研究.中国超声医学杂志， 2010，26（4）：346-348.

[2] 董国荣，贾红梅，张立群.经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠.中国妇幼保健， 2010，25（26）：3826-3827.

[3] 薛勤，邹大中，张炽敏，等.经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠及宫内早孕妊娠黄体的对比研究.中国医学影像学杂志， 2012，20（2）：112-114.endprint