探讨阴道镜在诊断早期宫颈癌及癌前病变中的临床应用价值

张玉敏

【摘要】 目的 探讨阴道镜诊断早期宫颈癌与癌前病变的价值。方法 选择行阴道镜下活检患者428例， 每一患者均行阴道镜和病理组织学检查。结果 阴道镜诊断早期宫颈癌和癌前病变的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为90%（81/90） ， 93.8%（317/338） ， 79.4%（81/102） ， 97.2%（317/326）。结论 阴道镜诊断早期宫颈癌和癌前病变特异度及灵敏度高， 有很高的临床应用价值。

【关键词】 阴道镜；早期宫颈癌；癌前病变

据医学文献不完全统计， 宫颈癌已经成为当前威胁女性健康和生命的最大疾病， 宫颈癌恶性肿瘤几年来发病率不断提高， 近年来由于环境的恶化发病率居高不下[1]。目前， 宫颈癌检验标准一直以阴道镜宫颈活检为主要检测手段。本文主要探讨阴道镜诊断早期宫颈癌与癌前病变的价值， 就宫颈癌的早期检测提出实验意见， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 对2008年10月～2013年10月在肥东县人民医院进行阴道镜下活检428例患者资料进行研究， 患者年龄为28～62周岁， 平均年龄为（39.5±6.2）岁； 根据肿瘤病理检验标准， 确诊为早期宫颈癌和癌前病变患者共90例， 宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ级患者40例， Ⅱ级15例， Ⅲ级26例， 早期浸润癌患者9例。

1. 2 方法 对428例患者首先进行阴道镜检查及活检， 在进行阴道镜活检之前， 先对患者基本妇科病症进行排查， 优先排除患有阴道炎患者。患者在进行阴道镜活检前需要先排空膀胱中的尿液， 取患者膀胱截石位， 使用窥阴器于宫颈阴道部深入观察， 使用窥阴器过程中注意避免对宫颈表皮造成损伤， 需要暴露阴道穹隆， 活检前需要对阴道内分泌物进行清洁并消毒。采用VIZ-YDS电子阴道镜， 能够提高对疑似病灶的检测准确性， 检查过程中需要对检测步骤详细记录， 对关键图像进行采集。活检后可以进行醋酸实验： 先使用蘸有醋酸的棉签将宫颈润湿， 周围按摩30 s， 再对宫颈周围的血管变化情况进行观察， 对宫颈周围血管发生变化的区域进行拍照。此外， 可以根据检测需要进行施碘试验。对疑似病灶处进行活检。如果病灶区域呈像不清晰， 可以取宫颈四个象限进行多点活检。

1. 3 评价方法 在对患者活检中可以得出：阴道镜活检表现出阳性的为宫颈癌前期， 反之为阴性。可以根据《宫颈癌病理学检测标准》对活检标准进行评级。计算阴道镜诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。

2 结果

在阴道镜诊断早期宫颈癌和癌前病变中， 其灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为90%（81/90） ， 93.8% （317/338） ， 79.4%（81/102） ， 97.2%（317/326）， 见表1。

3 讨论

目前已有研究发现[2]， CINⅠ级、CINⅡ级和CINⅢ级进展为浸润性宫颈癌的风险是健康人的4、15、47倍， 因此采取早期筛查和治疗手段发现和治疗CIN 是预防宫颈癌发生的关键环节， 可以有效降低妇女宫颈癌的发病率和病死率。

阴道镜检查可进一步筛查宫颈癌前病变， 用于确定病变的类型、范围及活检。活检组织选在宫颈移行带上异常最明显处， 能增加活检组织病理诊断的特异性和敏感性。在电子阴道镜下可观察宫颈鳞状上皮细胞的特征， 再配合醋酸染色和碘试验， 可较早期发现宫颈CIN的病变区域， 从而减少了漏诊率， 并可指导手术范围。电子阴道镜检查优于常规多点活检， 能有效降低漏诊率， 提高诊断率， 本研究显示：在428例阴道镜检查结果中诊断早期宫颈癌和癌前病变的特异性为93.8%， 敏感性为90%。通过临床研究可以得知， 阴道镜诊断早期宫颈癌和癌前病变的特异度及灵敏度较为精确。临床病理学认为， 宫颈上皮内瘤样在发生病变的情况下， 阴道镜对于宫颈组织检验准确性也会更加明显， 阴道镜是当前检测宫颈病变的常用器具。

当然阴道镜检查也存在一定的缺点：①受检查者临床经验的影响。②受外界因素的干扰， 如阴道感染、炎症、灌洗、创伤修复过程以及鳞状上皮不成熟化生均可导致醋酸染色白色上皮的出现， 从而导致误诊。③由于宫颈管内的微小病灶很难暴露， 因此易造成宫颈管病变的漏诊。但使用宫颈扩张器检查或者宫颈管搔刮术， 可降低宫颈管内的漏诊率， 因此值得临床推广。

参考文献

[1] 程易凡，王新宇，吕卫国，等.阴道镜下宫颈活检诊断CIN1患者中漏诊CIN2 + 的相关因素分析.中华医学杂志， 2010，90（27）： 1882.

[2] 邰海燕，尤志学，季静，等.阴道镜宫颈Ⅲ型转化区诊断为宫颈上皮内瘤变Ⅰ的漏诊预测分析.中华妇幼临床医学杂志（ 电子版）， 2011，7（2）：121.endprint

【摘要】 目的 探讨阴道镜诊断早期宫颈癌与癌前病变的价值。方法 选择行阴道镜下活检患者428例， 每一患者均行阴道镜和病理组织学检查。结果 阴道镜诊断早期宫颈癌和癌前病变的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为90%（81/90） ， 93.8%（317/338） ， 79.4%（81/102） ， 97.2%（317/326）。结论 阴道镜诊断早期宫颈癌和癌前病变特异度及灵敏度高， 有很高的临床应用价值。

【关键词】 阴道镜；早期宫颈癌；癌前病变

据医学文献不完全统计， 宫颈癌已经成为当前威胁女性健康和生命的最大疾病， 宫颈癌恶性肿瘤几年来发病率不断提高， 近年来由于环境的恶化发病率居高不下[1]。目前， 宫颈癌检验标准一直以阴道镜宫颈活检为主要检测手段。本文主要探讨阴道镜诊断早期宫颈癌与癌前病变的价值， 就宫颈癌的早期检测提出实验意见， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 对2008年10月～2013年10月在肥东县人民医院进行阴道镜下活检428例患者资料进行研究， 患者年龄为28～62周岁， 平均年龄为（39.5±6.2）岁； 根据肿瘤病理检验标准， 确诊为早期宫颈癌和癌前病变患者共90例， 宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ级患者40例， Ⅱ级15例， Ⅲ级26例， 早期浸润癌患者9例。

1. 2 方法 对428例患者首先进行阴道镜检查及活检， 在进行阴道镜活检之前， 先对患者基本妇科病症进行排查， 优先排除患有阴道炎患者。患者在进行阴道镜活检前需要先排空膀胱中的尿液， 取患者膀胱截石位， 使用窥阴器于宫颈阴道部深入观察， 使用窥阴器过程中注意避免对宫颈表皮造成损伤， 需要暴露阴道穹隆， 活检前需要对阴道内分泌物进行清洁并消毒。采用VIZ-YDS电子阴道镜， 能够提高对疑似病灶的检测准确性， 检查过程中需要对检测步骤详细记录， 对关键图像进行采集。活检后可以进行醋酸实验： 先使用蘸有醋酸的棉签将宫颈润湿， 周围按摩30 s， 再对宫颈周围的血管变化情况进行观察， 对宫颈周围血管发生变化的区域进行拍照。此外， 可以根据检测需要进行施碘试验。对疑似病灶处进行活检。如果病灶区域呈像不清晰， 可以取宫颈四个象限进行多点活检。

1. 3 评价方法 在对患者活检中可以得出：阴道镜活检表现出阳性的为宫颈癌前期， 反之为阴性。可以根据《宫颈癌病理学检测标准》对活检标准进行评级。计算阴道镜诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。

2 结果

在阴道镜诊断早期宫颈癌和癌前病变中， 其灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为90%（81/90） ， 93.8% （317/338） ， 79.4%（81/102） ， 97.2%（317/326）， 见表1。

3 讨论

目前已有研究发现[2]， CINⅠ级、CINⅡ级和CINⅢ级进展为浸润性宫颈癌的风险是健康人的4、15、47倍， 因此采取早期筛查和治疗手段发现和治疗CIN 是预防宫颈癌发生的关键环节， 可以有效降低妇女宫颈癌的发病率和病死率。

阴道镜检查可进一步筛查宫颈癌前病变， 用于确定病变的类型、范围及活检。活检组织选在宫颈移行带上异常最明显处， 能增加活检组织病理诊断的特异性和敏感性。在电子阴道镜下可观察宫颈鳞状上皮细胞的特征， 再配合醋酸染色和碘试验， 可较早期发现宫颈CIN的病变区域， 从而减少了漏诊率， 并可指导手术范围。电子阴道镜检查优于常规多点活检， 能有效降低漏诊率， 提高诊断率， 本研究显示：在428例阴道镜检查结果中诊断早期宫颈癌和癌前病变的特异性为93.8%， 敏感性为90%。通过临床研究可以得知， 阴道镜诊断早期宫颈癌和癌前病变的特异度及灵敏度较为精确。临床病理学认为， 宫颈上皮内瘤样在发生病变的情况下， 阴道镜对于宫颈组织检验准确性也会更加明显， 阴道镜是当前检测宫颈病变的常用器具。

当然阴道镜检查也存在一定的缺点：①受检查者临床经验的影响。②受外界因素的干扰， 如阴道感染、炎症、灌洗、创伤修复过程以及鳞状上皮不成熟化生均可导致醋酸染色白色上皮的出现， 从而导致误诊。③由于宫颈管内的微小病灶很难暴露， 因此易造成宫颈管病变的漏诊。但使用宫颈扩张器检查或者宫颈管搔刮术， 可降低宫颈管内的漏诊率， 因此值得临床推广。

参考文献

[1] 程易凡，王新宇，吕卫国，等.阴道镜下宫颈活检诊断CIN1患者中漏诊CIN2 + 的相关因素分析.中华医学杂志， 2010，90（27）： 1882.

[2] 邰海燕，尤志学，季静，等.阴道镜宫颈Ⅲ型转化区诊断为宫颈上皮内瘤变Ⅰ的漏诊预测分析.中华妇幼临床医学杂志（ 电子版）， 2011，7（2）：121.endprint

【摘要】 目的 探讨阴道镜诊断早期宫颈癌与癌前病变的价值。方法 选择行阴道镜下活检患者428例， 每一患者均行阴道镜和病理组织学检查。结果 阴道镜诊断早期宫颈癌和癌前病变的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为90%（81/90） ， 93.8%（317/338） ， 79.4%（81/102） ， 97.2%（317/326）。结论 阴道镜诊断早期宫颈癌和癌前病变特异度及灵敏度高， 有很高的临床应用价值。

【关键词】 阴道镜；早期宫颈癌；癌前病变

据医学文献不完全统计， 宫颈癌已经成为当前威胁女性健康和生命的最大疾病， 宫颈癌恶性肿瘤几年来发病率不断提高， 近年来由于环境的恶化发病率居高不下[1]。目前， 宫颈癌检验标准一直以阴道镜宫颈活检为主要检测手段。本文主要探讨阴道镜诊断早期宫颈癌与癌前病变的价值， 就宫颈癌的早期检测提出实验意见， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 对2008年10月～2013年10月在肥东县人民医院进行阴道镜下活检428例患者资料进行研究， 患者年龄为28～62周岁， 平均年龄为（39.5±6.2）岁； 根据肿瘤病理检验标准， 确诊为早期宫颈癌和癌前病变患者共90例， 宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ级患者40例， Ⅱ级15例， Ⅲ级26例， 早期浸润癌患者9例。

1. 2 方法 对428例患者首先进行阴道镜检查及活检， 在进行阴道镜活检之前， 先对患者基本妇科病症进行排查， 优先排除患有阴道炎患者。患者在进行阴道镜活检前需要先排空膀胱中的尿液， 取患者膀胱截石位， 使用窥阴器于宫颈阴道部深入观察， 使用窥阴器过程中注意避免对宫颈表皮造成损伤， 需要暴露阴道穹隆， 活检前需要对阴道内分泌物进行清洁并消毒。采用VIZ-YDS电子阴道镜， 能够提高对疑似病灶的检测准确性， 检查过程中需要对检测步骤详细记录， 对关键图像进行采集。活检后可以进行醋酸实验： 先使用蘸有醋酸的棉签将宫颈润湿， 周围按摩30 s， 再对宫颈周围的血管变化情况进行观察， 对宫颈周围血管发生变化的区域进行拍照。此外， 可以根据检测需要进行施碘试验。对疑似病灶处进行活检。如果病灶区域呈像不清晰， 可以取宫颈四个象限进行多点活检。

1. 3 评价方法 在对患者活检中可以得出：阴道镜活检表现出阳性的为宫颈癌前期， 反之为阴性。可以根据《宫颈癌病理学检测标准》对活检标准进行评级。计算阴道镜诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。

2 结果

在阴道镜诊断早期宫颈癌和癌前病变中， 其灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为90%（81/90） ， 93.8% （317/338） ， 79.4%（81/102） ， 97.2%（317/326）， 见表1。

3 讨论

目前已有研究发现[2]， CINⅠ级、CINⅡ级和CINⅢ级进展为浸润性宫颈癌的风险是健康人的4、15、47倍， 因此采取早期筛查和治疗手段发现和治疗CIN 是预防宫颈癌发生的关键环节， 可以有效降低妇女宫颈癌的发病率和病死率。

阴道镜检查可进一步筛查宫颈癌前病变， 用于确定病变的类型、范围及活检。活检组织选在宫颈移行带上异常最明显处， 能增加活检组织病理诊断的特异性和敏感性。在电子阴道镜下可观察宫颈鳞状上皮细胞的特征， 再配合醋酸染色和碘试验， 可较早期发现宫颈CIN的病变区域， 从而减少了漏诊率， 并可指导手术范围。电子阴道镜检查优于常规多点活检， 能有效降低漏诊率， 提高诊断率， 本研究显示：在428例阴道镜检查结果中诊断早期宫颈癌和癌前病变的特异性为93.8%， 敏感性为90%。通过临床研究可以得知， 阴道镜诊断早期宫颈癌和癌前病变的特异度及灵敏度较为精确。临床病理学认为， 宫颈上皮内瘤样在发生病变的情况下， 阴道镜对于宫颈组织检验准确性也会更加明显， 阴道镜是当前检测宫颈病变的常用器具。

当然阴道镜检查也存在一定的缺点：①受检查者临床经验的影响。②受外界因素的干扰， 如阴道感染、炎症、灌洗、创伤修复过程以及鳞状上皮不成熟化生均可导致醋酸染色白色上皮的出现， 从而导致误诊。③由于宫颈管内的微小病灶很难暴露， 因此易造成宫颈管病变的漏诊。但使用宫颈扩张器检查或者宫颈管搔刮术， 可降低宫颈管内的漏诊率， 因此值得临床推广。

参考文献

[1] 程易凡，王新宇，吕卫国，等.阴道镜下宫颈活检诊断CIN1患者中漏诊CIN2 + 的相关因素分析.中华医学杂志， 2010，90（27）： 1882.

[2] 邰海燕，尤志学，季静，等.阴道镜宫颈Ⅲ型转化区诊断为宫颈上皮内瘤变Ⅰ的漏诊预测分析.中华妇幼临床医学杂志（ 电子版）， 2011，7（2）：121.endprint