眼部横纹肌肉瘤的治疗方法探讨

周苗苗

【摘要】 目的 探讨眼部横纹肌肉瘤的有效治疗措施。方法 对本院近10年收治的18例眼眶横纹肌肉瘤患者的治疗方法进行分析。结果 18例患者经治疗后， 4例于术后1年内死亡， 6例存活3年后死亡， 5例存活7年后死亡， 3例尚在随访中。结论 患者被确诊为横纹肌肉瘤后， 应根据患者自身情况选择手术治疗、化学治疗以及放射性治疗相结合的综合疗法。

【关键词】 眼部；横纹肌肉瘤；治疗

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组18例横纹肌肉瘤患者， 男10例， 女8例， 年龄在1～48岁之间。右眼眶11例， 左眼眶7例， 均单侧发病。18例患者均有眼球突出症状， 其中部分患者伴有眼睑红肿、眼球运动障碍等症状， 全部患者未见全身转移表现。

1. 2 临床诊断 超声检查、CT检查、X线等影像学检查为临床提供定性及定位诊断。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 手术治疗 手术治疗方法有肿瘤切除术、活检术及针吸检术3种。Shields等[1]认为严谨的眼部横纹肌肉瘤的治疗方法是尽可能的完全切除或者是完全切除眼部肿瘤组织， 如术后肿瘤剩余不多， 可以辅以放射性治疗和化学治疗。全眶大部分被侵占患者先进行放疗和化疗， 再进行手术治疗。但是， 当肿瘤范围较大已经占据整个眼眶并侵及眼眶时， 考虑将眶内容物剜除。对于化学治疗和放射治疗失败后复发的患者， 全眶内容物剜除后再行近距放射治疗， 效果显著。

1. 3. 2 化学治疗 眼部横纹肌肉瘤的治疗思路以化学治疗-手术治疗-放射治疗-化学治疗为主。化学治疗包括新辅助化疗和术后辅助性化疗。新辅助化疗可缩小肿瘤体积， 有利于手术治疗和放射性治疗， 并可有效地减少术后复发。辅助性治疗可进一步消灭体内可能存在的微小转移病灶。化疗方案多采用长春新碱+环磷酰胺+阿霉素，也可以加入顺铂[2]。横纹肌肉瘤是一种对于化学治疗较敏感的恶性肿瘤， 并和剂量呈相关性， 目前认为， 术后以多种药物组合大剂量、多疗程和长期的化疗有助于改善患者的预后。但Carli等的研究也认为高剂量在生存率的提高上并不比常规化疗更具优势。对于多种化疗后复发的患者， 再次用药时可根据最初的治疗选择药物。

1. 3. 3 放射治疗 放射治疗可有效地提高眼眶横纹肌肉瘤患者的生存率， 但同时也容易引起并发症且对眼部局部进行放射性治疗有继发恶性肿瘤的可能。常用的照射源有电子束、快中子、质子、加速高能X线等。术后Co 6000 cGy / 6～8周，眶正、侧位野各半。Raney等[3]对横纹肌肉瘤患者随访， 发现放射性治疗引起的并发症主要有白内障、慢性角膜炎、视网膜病变和葡萄膜炎等。许多学者正对放射性治疗进行大量研究， 其研究的热点是如何减少并发症的发生率以及提高放疗后患者的生存率。研究发现， 在放射治疗中固定患者的体位是需要解决的最大难题。有学者认为， 临床Ⅲ期的横纹肌肉瘤的治疗方法仍为化疗结合放射性治疗。

1. 3. 4 生物治疗 随着生物技术的研究与发展， 许多学者发现生物治疗与化学治疗相结合可起协同作用， 可以消除化学治疗药物杀灭不了的肿瘤细胞， 常用的生物制剂有免疫调节剂、细胞因子及血管生长抑制剂因子等， 生物治疗与化学治疗相结合成为恶性肿瘤治疗的支柱[4]。化学治疗剂量不足会导致化疗的失败， 剂量过大可引起副作用， 应用大剂量化疗合并自体干细胞回输可以克服化疗引起的骨髓抑制副作用。化疗24～48 h后皮下注射粒细胞集落刺激因子。

2 结果

18例患者经治疗后， 4例于术后1年内死亡， 6例存活3年后死亡， 5例存活7年后死亡， 3例尚在随访中。

3 讨论

横纹肌肉瘤治疗早期采用单纯手术治疗， 复发率高， 手术、放疗、多药联合化疗综合治疗实施后， 横纹肌肉瘤的存活率可高达83%， 肿瘤的存活率与术后肿瘤的残余相关， 横纹肌肉瘤术前化疗能够缩小原不能切除的肿瘤的体积， 使其能够切除。放射治疗可有效地提高患者的生存率， 但可引起并发症的发生。无论是化学治疗还是放射性治疗都可能引起一定的不良反应， 使患者难以坚持治疗， 近年来， 随着纳米技术的发展， 纳米微粒在肿瘤治疗中的作用受到广泛关注， 能够更好的杀伤肿瘤细胞。

参考文献

[1] Shields JA， Shields CL. Rhabdomysatcoma review for the ophthalmologist. Surv Ophthalmol， 2003，48（1）：39-55.

[2] 吴捷，何宏伟.眼眶横纹肌肉瘤的临床诊断和治疗.中国斜视与小儿眼科杂志， 2002，10（3）：137-138.

[3] Rancy RB，Anderson JR，KollathJ.Late effects of therapy in 94 patients with localized rhabdomyosarcomastudy （IRS-III）1984-1991.Med pediatr Oncd， 2000，64（6）：413-420.

[4] 韩媛媛，张虹.眼眶横纹肌肉瘤治疗的研究进展.国际眼科杂志， 2005，5（5）：1028-1031.endprint