开展品管圈活动降低PICC导管留置期间静脉炎的发生率

2014-06-20陈锡颖

中国实用医药 2014年13期

陈锡颖

陈锡颖

目的探讨品管圈活动降低PICC导管留置期间静脉炎发生率的结果观察。方法成立“品管圈”组织, 确立“降低PICC导管留置期间静脉炎的发生率”为活动课题, 对活动前后两组共186例PICC置管患者进行调查, 分析PICC导管留置期间静脉炎发生的相关因素, 制定出相应的对策并组织实施。结果 PICC导管留置期间并发症的发生率由16.5%下降到3.2%, 非计划性拔管2例降为0例。结论品管圈活动在降低PICC导管留置期间静脉炎的发生率中效果显著, 减少了护理工作量, 提高了护士工作质量及患者满意度, 在临床上值得推广。

品管圈活动；PICC导管留置；静脉炎

本科室于2013年5～9月开始将品管圈(QCC)活动运用于降低PICC导管留置期间静脉炎发生率, 减少非计划性拔管、保证导管在有效期间内有效的使用。

1 资料与方法

1.1 一般资料2013年1～9月在肿瘤科行PICC置全程化疗的患者共186例, 男103例, 女83例, 年龄28～78岁, 其中肺癌65例, 胃癌32例, 食道癌3例, 乳腺癌32例, 卵巢癌11例, 淋巴癌5例, 肠癌38例, 将2013年1～4月置管患者归为观察组, 将2013年5～9月置管患者为对照组, 两组差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 成立“品管圈”小组, 确立活动主题, 全科12名护士成立靠谱圈, 选题理由如下：可行性方面：肿瘤科化疗行PICC置管患者较多, 病源充足。迫切性方面：PICC导管静脉炎影响患者导管置时间, 安全的PICC护理服务。圈能力方面：PICC在肿瘤科开展, 所有出现的并发症只需要肿瘤科护理人员内部解决, 肿瘤科新入职护士需要系统知识培训。上级政策方面：护理部大力支持, 制定活动计划表, 按照PDCA程序。小组制定活动计划表及各项负责人：5月选出圈名及圈徽, 选定主题；6月拟定活动计划、现状把握、目标选定、解析、对策拟定；7月对策实施核定；8月效果确认、标准化、检讨与改进；9月资料整理。

1.2.2 组织讨论找出PICC导管留置期间静脉炎发生的相关因素, 通过对2013年1～4月留置PICC导管出现静脉炎的类型、例数进行分析, 设定目标、搜集数据后进行因果关联分析。引起各种类型静脉炎的相关因素如下：细菌性静脉炎：与无菌操作不严格、未及时有效的洗手及患者自身免疫力低下有关。机械性静脉炎：与选择导管材料过硬、置入导管初期患者术侧手臂过度活动有关。血栓性静脉炎：与导管型号和血管的大小不合适, 血管内膜损伤、血液速度缓慢、肿瘤患者的高凝状态及特殊体质有关。

1.2.3 制定相应对策, 做好PICC护理质量管理

1.2.3.1 科室负责成立PICC小组, 由护士长负责导管置入,2名护士负责导管维护, 明确责任人, 小组成员均是主管护师以上职称, 经过吉林省PICC考试合格后上岗。具有丰富的PICC理论知识和操作技能及管理经验。

1.2.3.2 完善PICC患者的档案管理, 详细填写PICC管理表格, 包括患者的一般资料, 详细告知患者PICC导管留置期间及预防并发症的注意事项, 并签字, 治疗结束拔管后统一保管, 以便定期分析整改。

1.2.3.3 按照导管置入的时间顺序, 置管人员置管前应注意以下几点：①静脉彩超下评估血管条件, 血管直径应大于导管直径(1.33 mm)一倍。②评估血流速度, 血管内膜情况。③选择肘上方贵要静脉距肘2～3 cm处为穿刺点。④定位准确, 用记号笔做标记。置管人员置管时应注意以下几点：①避免反复穿刺。②缓慢送入导丝如遇阻力不可强行送入。③匀速送入导管。④弹力绷带松紧适宜, 不可过紧影响血流速度。置管后应注意以下几点：术后4 h内启动, 穿刺点5 cm以上处热敷 , 每日热敷4次, 每次20～30 min, 增加血流速度。导管维护人员PICC换药环境：空气消毒机消毒30 min, 每日2次, 环境清洁明亮。消毒：贴膜在穿刺点处应放置一无菌小纱布块遮盖, 避免揭贴膜时牵拉导管, 连接液体时观察管道长度及穿刺点是否异常。