腔内激光联合高位结扎+点状剥脱治疗大隐静脉曲张的护理体会

徐彩霞

腔内激光联合高位结扎+点状剥脱治疗大隐静脉曲张的护理体会

徐彩霞

目的 探讨腔内激光(EVLT)联合手术治疗(高位结扎+点状剥脱)103例大隐静脉曲张围手术期的护理要点。方法 术前给予心理护理, 减轻肿胀, 治疗溃疡及做好术前准备, 术后将患肢抬高30度, 以利静脉回流, 密切观察患肢末梢血运。加强术后并发症如患肢疼痛、麻木、皮下硬结及深静脉血栓形成的观察和护理。 结果 本组其中20条患肢出现患肢麻木,30条患肢出现皮下硬结。结论 术前针对性地进行心理辅导、术中加强配合以及术后防治并发症和健康教育是大隐静脉曲张腔内激光(EVLT)联合手术治疗成功的重要保证。

腔内激光(EVLT)联合手术治疗(高位结扎+点状剥脱) ；大隐静脉曲张 ；围手术期护理

大隐静脉曲张是血管外科常见病, 与先天性全身结缔组织薄弱有关, 见于瓣膜功能缺陷、妊娠、长久站立［1］。传统手术治疗创伤大, 住院时间长, 易复发。大隐静脉高位结扎+点状剥脱联合腔内激光治疗大隐静脉曲张是我院血管外科开展的一项新技术。其中高位结扎大隐静脉有效的阻止静脉血液的回流, 腔内激光(EVLT)通过光纤以脉冲式或持续性向静脉内输入红外线激光, 损伤血管内壁, 最终导致大隐静脉永久性闭合。此手术操作简单, 安全、痛苦小, 并发症少,术后恢复快, 远期复发率低［2］。本院血管外科2011年12月～2013年2月开展高位结扎+点状剥脱联合腔内激光治疗大隐静脉曲张103例, 手术效果良好。围手术期护理有其独特性及针对性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组大隐静脉曲张患者103例, 左下肢36例, 右下肢30例, 双下肢47例, 共160条患肢。男67例,女36例, 年龄35～75岁, 平均年龄48.6岁；病程5～40年,平均病程16年。合并下肢溃疡50例, 小腿部20例, 足踝部30例；溃疡面积大小不等。78条下肢有不同程度色素沉着。

1.2 术前检查160条患肢均行下肢血管多普勒明确其中69条大隐静脉曲张合并不同程度的深静脉反流, 所有患者明确无深静脉血栓形成。

1.3 手术方法 除2例患者腰部外伤史改行全身麻醉外所有患者都行腰麻。术中麻醉成功后常规消毒铺巾, 于腹股沟韧带中点下方2 cm处斜向内下行一长约2 cm切口, 分离后寻找大隐静脉主干, 于根部结扎后切断大隐静脉, 先于大隐静脉远端置入超滑导丝, 再导入5F导管进入直至到达踝关节内侧处, 退出导丝, 放入光纤退出5F导管, 左手按压患肢,启动激光逐步缓慢退出光纤1 cm/s, 治疗时间70～100 s, 设定激光发射频率为14 w, 连续脉冲, 间隔1 s, 过程中应感受到血管烧灼感。另于血管迂曲及及较轻处18 G套管针穿刺进入血管, 激光光纤给予烧灼, 后分次于血管迂曲较重处切开,切口约0.5 cm, 止血钳牵拉血管并反复旋转剥脱曲张血管。术后患肢弹力绷带加压包扎。

2 护理要点

2.1 术前护理 患大隐静脉曲张伴皮炎、湿疹、溃疡的患者因病程长、久治不愈, 对激光微创治疗信心不足, 术前与患者进行充分沟通, 详细讲解手术方法、激光治疗原理、及该手术方案的优越性, 即切口小, 住院时间短, 并发症少, 康复快, 复发率低以增强患者对激光治疗的信心, 还要让患者学会术中配合技巧、了解选用麻醉的目的及术后注意事项,使患者对整个治疗过程心中有数, 以减轻心理压力。会阴部和患肢备皮, 术前患者在站姿下标记大隐静脉主干及曲张静脉的走行方向, 对需点状剥脱的曲张血管作特殊标记。对合并下肢溃疡者予以新洁尔灭棉球轻擦清除溃疡处坏死组织,保持创面清洁, 防止术后感染及促进溃疡愈合。物品准备：除按常规下肢手术无菌敷料外, 另须备好5 F下腔静脉造影导管、0.035超滑泥鳅导丝、18 G套管针、激光治疗机、无菌光纤及弹力绷带多卷。

2.2 术中护理 手术过程中做到配合准确、快捷、无误,密切观察病情。用激光治疗前关闭手术间光源, 在光纤红色指示灯引导下, 按照医嘱调试好激光输出功率、曝光时间、间隔时间, 并注意脚踏开关不可提前放在术者脚下, 避免误伤。在行手术中应行言语安慰患者, 缓解患者的紧张心理。

2.3 术后护理

2.3.1 体位护理 术后去枕平卧6 h, 并在患者膝关节处垫高, 抬高患肢30°, 以利于下肢静脉回流, 减轻术后患肢肿胀,并教会患者进行脚趾的屈伸运动, 患者卧床期间教会家属对患者患肢进行按摩,8 h后嘱患者下床活动以此来防止下肢深静脉血栓形成。

2.3.2 疼痛护理 部分患者术后出现切口疼痛及患肢胀痛,切口疼痛患者通知医生给予曲马多缓释片止痛, 患肢胀痛患者常常是由于绷带缠绕过紧, 可以重新缠绕绷带减轻患肢疼痛。

2.3.3 术后常见症状的观察和护理 术后患肢麻木感 术中激光可能灼伤皮神经, 引起术后患肢感觉异常、麻木, 无需特殊处理, 一般在1～3月内症状消失。必要时了可给予口服营养神经药物治疗。本组20条患肢出现患肢麻木,1月内患者症状全部消失。扪及条索状硬结 硬结多为残存的曲张静脉及血肿机化, 一般3～6月自行消失, 无需特殊处理。本组30条患肢出现皮下硬结,3月内症状全部消失。

2.3.4 下肢深静脉血栓的预防护理 术后鼓励患者早期进行肌肉的收缩和舒张交替运动, 如屈膝、屈髋运动, 角度不宜过30°, 间断按压足部及小腿肌肉, 另嘱患者早期下床活动,促进静脉回流, 防止静脉血栓形成。本组患者经过细心护理无深静脉血栓形成。

3 结果

本组103例患者(160条患肢)行高位结扎+点状剥脱联合腔内激光治疗, 全部顺利康复出院。所有患者均无伤口感染及深静脉血栓形成。其中20条患肢出现患肢麻木,30条患肢出现皮下硬结, 经过出院后回访全部在1～3个月内症状消失。

4 讨论

大隐静脉曲张传统手术手术创伤大, 术后恢复慢, 并发症多。而高位结扎+点状剥脱联合腔内激光治疗大隐静脉曲张切口小, 住院时间短, 并发症少, 康复快, 复发率低［3］。但大部分患者、对激光治疗不甚了解, 对激光治疗信心不足,术前要加强激光治疗的宣教, 与患者细心沟通, 增强患者对治疗的信心, 让患者学会术中配合技巧及术后注意事项。术后应加强护理观察患肢末梢血运, 鼓励患者早期活动肌肉及下床活动防止深静脉血栓形成。术后出现的麻木、烧灼感及条索硬结等要与患者细心沟通, 解除患者的恐惧心理。总之,高位结扎+点状剥脱联合腔内激光治疗大隐静脉曲张的护理方法及手段有一定的特殊性和针对性, 合理的围手术护理能有效减少手术后并发症的出现, 缩短住院时间。是手术成功的重要保证。

［1］ 卢明书, 王豪天.静脉腔内激光治疗大隐静脉曲张机制.中国现代普通外科进展,2005,8(4):204-205.

［2］ 吴兴桂, 张庆林, 谷晓光.大隐静脉曲张两种手术方式的比较.中华普通外科杂志,2005,20(8):528-530.

［3］ 宋清斌, 张健, 辛世杰, 等.腔内激光治疗大隐静脉曲张的疗效评价.中华普通外科杂志,2004,19(7):423-426.

Nursing experience of endovenous laser treatment combined with high ligation and dot stripping in the treatment of varicosis of great saphenous vein

XU Cai-xia.
Zhumadian Central Hospital, Zhumadian463000, China

Objective To investigate the preoperative nursing of103 patients with varicosis of great saphenous veins after laser treatment(EVLT) combined surgery (high ligation+dot stripping). Methods To preoperative psychological nursing, reduce swelling, and treating ulcers and completes the preoperative preparation, the limb was push up30 degrees for venous return. To observe limb peripheral blood supply. To strengthen the postoperative complications such as limb pain, numbness, subcutaneous induration and observation and nursing of deep vein thrombosis. Results In this study there were20 affected limbs appeared numbness,30 affected limbs appeared subcutaneous induration. Conclusion Preoperative targeted psychological counseling, and strengthen cooperation as well as prevention and treatment of postoperative complications, and health education are important factor to guarantee of success of operation.

Laser treatment(EVLT) combined surgery (high ligation + dot stripping); Varicosis of great saphenous vein; Perioperative nursing

463000 河南省驻马店市中心医院