疏肝清肺汤联合红蓝光治疗寻常痤疮40例临床观察

周渐云 梁裕华 卢娜

疏肝清肺汤联合红蓝光治疗寻常痤疮40例临床观察

周渐云 梁裕华 卢娜

目的 观察疏肝清肺汤联合红蓝光治疗寻常痤疮的疗效, 探讨其临床疗效的相关机理。方法 采用随机对照的研究方法, 将80例I～Ⅲ度寻常痤疮患者分为治疗组40例与对照组40例, 治疗组采用疏肝清肺汤联合红蓝光照射；对照组口服清疏肝清肺汤。结果 治疗组痊愈25例, 显效10例,痊愈率62.5%, 总有效率为87.5%；对照组痊愈17例, 显效8例, 痊愈率为42.5%, 总有效率为62.5%；两组痊愈率和总有效率相比均差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 疏肝清肺汤联合红蓝光治疗寻常痤疮取得了很好的临床疗效, 明显提高了治愈率, 减轻了不良反应, 值得临床推广。

疏肝清肺汤；红蓝光治疗；寻常痤疮

寻常痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病, 主要好发于面部, 多表现为炎性丘疹、粉刺、脓疱、结节和囊肿,容易遗留色素沉着或凹陷性疤痕等［1］。近年来随着人们生活水平的提高和美容意识的增强, 痤疮的发病率明显增多, 严重影响着患者的身心健康和生活质量。本科采用疏肝清肺汤联合红蓝光治疗寻常痤疮40例, 取得了很好的疗效, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均来源于本院皮肤科和中医科门诊2012年5月～2012年11月临床确诊为寻常痤疮的患者,根据临床病情轻重分级(参考Pillsbury分类法制定)［2］判断为I(轻度)、Ⅱ(中度)、Ⅲ(重度)的痤疮作为入选病例。采用随机分组的研究方案分成治疗组和对照组。治疗组为疏肝清肺汤联合红蓝光照射, 对照组为疏肝清肺汤加减。治疗组40例, 其中男15例, 女25例；年龄18～33岁, 平均年龄(25.5±6.4)岁, 病程1～13个月, 平均病程(4.50±3.50)个月。对照组40例, 其中男13例, 女27例；年龄18～32岁, 平均年龄(25.6±6.6)岁；病程1～13个月, 平均病程(4.61±3.52)个月。两组患者在性别、年龄和病程上差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准(参照张学军主编的《皮肤性病学》,第8版拟定)［3］好发于青少年, 皮疹主要发生于颜面和胸背部, 皮疹以黑头粉刺、白头粉刺、炎性丘疹、脓疱为主要特点,皮损一般无自觉症状, 炎症明显者可伴有疼痛。

1.2.2 中医诊断标准(参照《中药新药临床研究指导原则》,中国医药科技出版社,2002年)黑头或白头粉刺, 红色丘疹,或少量小脓疱, 或有痒痛, 可伴口干、便秘、舌红、苔薄黄、脉浮数。主要辨证为肺经风热证。

1.3 病例纳入标准 符合上述痤疮诊断标准及其I～Ⅲ度临床分级标准, 并符合肺经风热辨证标准；治疗前7天内停服上述疾病为主要适应证的药物；年龄18～35岁；签署知情同意书。

1.4 病例排除标准 结节性、囊肿性痤疮和临床分级达到Ⅳ度的座疮；化学物质所致的职业性痤疮, 药物引起的座疮；脾胃虚寒, 大便溏泻者；合并心脑血管、肝肾等严重器质性疾病者；18岁以下或35岁以上；光敏性皮肤。

1.5 治疗方法 疏肝清肺汤组成：柴胡10 g、丹参30 g、枇杷叶10 g、桑白皮10 g、黄芩10 g、大黄5 g 、银花10 g、连翘10 g、白花蛇舌草30 g、山楂30 g、甘草6 g。1剂/d,水煎2次, 分2次口服。治疗组为疏肝清肺汤联合红蓝光照射；对照组为疏肝清肺汤。采用武汉光福生物医学工程有限公司生产的光福7号LED治疗仪, 型号为GF-RB43-A型, 设备参数蓝色可见光的波长为(465±10)nm, 红光可见波长为(625±10)nm。治疗前患者用温水清洁面部, 佩戴专用防护眼镜, 面部距离发光光源为8～10 cm, 治疗组每次使用蓝光治疗10 min, 然后再使用红蓝光照射10 min, 每周2次, 连续4周为1个疗程。I度痤疮治疗1个疗程, Ⅱ～Ⅲ度痤疮连续治疗1～2个疗程。治疗时建议患者闭眼, 确保瞳孔不受光的直接照射。另外平时最好用清水洗脸, 禁用手挤压及搔抓粉刺, 尽量避免辛辣刺激性食物, 多吃新鲜蔬菜水果, 注意劳逸结合, 防止便秘, 保持乐观和平常心态。

1.6 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。对临床资料进行统计分析采用t检验, 有效率采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

1.7 随访 两组均在第2,4,6,8周分别计算非炎症皮损(黑头或白头粉刺)和炎症皮损(丘疹、脓疱)数目及其总数。复诊时详细询问患者有无面部潮红、瘙痒及胃部不适等。

2 结果

2.1 疗效判断标准 治疗结束时计算疗效指数, 疗效指数=(治疗前皮损总数-治疗后皮损总数)/治疗前皮损总数×100%。疗效判断标准：痊愈为自觉症状及皮损消退90%以上, 无新疹出现；显效为皮损减少60%～90%；有效为皮损减少30%～59%；无效为皮损减少不足30%。总有效率为治愈率和显效率之和。

2.2 治疗结果 治疗组痊愈25例, 显效10例, 痊愈率62.5%, 总有效率为87.5%；对照组痊愈17例, 显效8例, 痊愈率为42.5%, 总有效率为62.5%；两组痊愈率和总有效率相比差异均具有统计学意义(P＜0.05), 具有可比性。

2.3 不良反应 治疗组2例接受红蓝光照射后, 面部出现暂时性潮红, 经1～2 h后逐渐消退；1例出现面部皮肤轻度瘙痒, 嘱湿敷后自然消退。对照组1例出现了轻度恶心,1 h后自然消失。

3 讨论

痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病, 具有一定的损容性, 以青春期男女最常见, 发病率高达85%以上［4］。随着医学模式从单纯的生物医学模式向生物-社会-心理医学模式的转变, 痤疮已不仅仅是一种生理上的皮肤病, 它已经成为一种严重影响患者身心健康的疾病。痤疮的严重程度与焦虑和抑郁状态密切相关, 痤疮的严重程度越高, 焦虑和抑郁状态越严重［5］。座疮已经成为当前皮肤科领域重点研究的疾病之一。

目前认为痤疮的发病主要与雄激素及皮脂分泌增加、痤疮丙酸杆菌感染、毛囊皮脂腺开口处过度角化及继发炎症反应等相关, 部分还与遗传、免疫、情绪、饮食、内分泌障碍等因素相关。目前痤疮的药物治疗主要包括外用过氧化苯甲酰、维A酸类和抗生素等, 外用药物治疗吸收有限、起效缓慢, 而且容易引起皮肤刺激感, 患者难以接受。内用药物治疗主要包括口服四环素类抗生素, 但大多数患者出现胃肠道反应, 甚至肝肾毒性等副作用；口服维A酸类药物不但有致畸作用而且影响骨骼发育, 故难以推广。相比之下, 中医治疗多从整体出发, 重视对人体机能的调节, 在减轻发病程度上具有很大的优势, 而且毒副作用小, 远期效果好, 但中药起效慢, 服药时间长。因此, 国内医学界提倡将传统中医药与现代医学有机结合起来, 相互取长补短, 起到优势互补,增强疗效的作用, 成为当前痤疮研究发展的重要方向。

中医学认为, 痤疮的病因病机主要为肺经风热, 或外感风热, 侵袭肺卫, 热郁于肺, 循经上炎, 发于面部；或脾胃素虚, 饮食不节损伤脾胃, 可导致运化失常, 或过食油腻辛辣刺激之品, 均可助湿化热, 湿热互结, 结于肠内不能下达, 上雍于胸面, 致皮脂分泌过盛, 外发肌肤而生成丘疹、脓疱,日久血瘀气滞, 形成结节和囊肿等。随着营养条件和饮食结构的改善, 过食辛辣油腻, 导致饮食积滞, 大便秘结, 故治宜消积导滞；随着生活压力的增大和美容意识的增强, 痤疮易导致焦虑或抑郁。肝主疏泄, 性喜条达, 肝气郁结, 湿热蕴结,导致痤疮发生故治宜疏肝解郁。因此疏肝解清热, 解毒消积应贯穿于寻常痤疮辨证治疗的始终。

疏肝清肺汤中, 柴胡疏肝解郁, 枇杷叶宣肺清热为主药。桑白皮既助枇杷叶清上焦热毒,又宣通肺气, 祛除湿热之邪。丹参有活血祛瘀, 凉血消痈之功效。金银花清热解毒, 疏散风热；连翘清热解毒, 消肿散结。黄芩清热燥湿、泻火解毒。制大黄泻热通肠, 凉血解毒。肺与大肠相表里,胃肠湿热得以宣泻, 则肺经郁热得解。山楂具有消食化积之功效, 尤善消腥膻油腻之物。甘草清热解毒,调和诸药。疏肝清肺汤由枇杷清肺饮加减而成。立法有据, 配伍合理。组方中不同组分的药味在治疗上发挥殊途同归的疗效, 其作用实质在于整体调节, 现代药理研究显示柴胡有抗炎和促进免疫功能；枇杷叶具有较强的抗菌消炎作用；银花、连翘、大黄、黄芩具有抗菌抗炎和抗变态反应的作用,对痤疮丙酸杆菌等具有较强的抑制作用；桑白皮有消炎利尿作用；丹参具有抗菌消炎及抑制免疫功能, 对痤疮丙酸杆菌有明显的抑制作用, 并具有微弱的雌激素样活性和抗雄激素样作用；甘草具有抗炎及抗变态反应的作用；白花蛇舌草可增强白细胞吞噬能力, 有抗菌消炎作用, 并有很强的抑制皮脂腺分泌作用。

红蓝光照射是近年发展起来的一种安全高效而且无创性的治疗痤疮的方法［6］。痤疮丙酸杆菌感染是痤疮发生的重要原因之一。红蓝光照射主要是通过光动力学效应破坏痤疮丙酸杆菌及炎症反应而对痤疮有效。该疗法是基于丙酸痤疮杆菌中包含内源性卟啉, 光线照射可激活细胞内源性卟啉, 产生单态氧, 并聚集在皮脂腺和上皮细胞, 破坏细胞膜和菌体。红光的抗炎作用及蓝光的抗菌作用联合应用治疗痤疮疗效更好。蓝光能改变皮脂腺结构, 缩小肥大的皮脂腺, 减少油脂分泌, 减轻局部毛囊闭塞, 具有抗炎和修复作用；而红光具有比较深的穿透力, 可有效地改善局部微循环, 从而使炎症的吸收加快, 促进组织的重整和修复。

根据寻常痤疮的病因病机, 将传统中医药和红蓝光照射相结合, 采用疏肝清肺汤联合红蓝光治疗寻常痤疮取得了很好的临床疗效, 明显提高了治愈率, 减轻了不良反应, 值得临床推广, 其具体的疗效机理有待进一步的研究。

［1］ Dunn LK, O’Neill JL, Feldman SR. Acne in Adolescents: Quality of life self-esteem, mood, and psychological disorders.Dermatol Online J,2011,17(1):1.

［2］ 赵辨.中国临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社,2010:1165-1166.

［3］ 张学军.皮肤性病学.北京:人民卫生出版社,2013:175-176.

［4］ Balkrishnan R, Kulkani AS, Cayce K, et al. Predictors of healthcare outcomers and costs related to medication use in patients with acne in the United States. Cutis,2006,39(9):656-660.

［5］ 乔杰,陆涛,孙玉鲁,等.痤疮的严重程度与患者焦虑及抑郁相关性研究.临床皮肤科杂志,2012,41(11):663-664.

［6］ 黄林,付红艺,李惠,等.红蓝光联合治疗与单纯蓝光治疗面部寻常型痤疮的疗对比.激光杂志,2010,31(4):73-74.