锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用

高全胜

锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用

高全胜

目的 探究锁定加压钢板在治疗四肢骨折中的临床应用及应用价值。方法 随机抽选本院近年来收治的60例四肢骨折患者做为分析依据, 所有患者均采用锁定加压钢板内固定治疗。结果 患者骨折处均于5～7个月间愈合, 无1例出现骨折不愈或钢板断裂等并发症；仅两例胫骨骨折患者出现钢板螺钉松动, 占3.33%；Johner-Wruhs评分显示,患肢功能优良率可达95%(57/60)。结论 采用锁定加压钢板治疗四肢骨折, 有助于加快骨折愈合进程, 提高骨折愈合率, 疗效确切且并发症少, 具有广阔的推广应用前景。

锁定加压钢板；四肢骨折；内固定；临床应用

随着近年来医疗技术的发展, 骨科内固定疗法也取得了新的突破, 锁定加压钢板疗法凭借自身对于骨折部位弹性内固定作用, 有效避免了传统刚性固定的弊端, 对骨折的愈合与新骨再生具有重要的意义。本文作者结合自身多年的临床经验, 以本院实际治疗案例作为分析依据, 旨在探究锁定加压钢板对于治疗四肢骨折的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010～2013年间本院收治的60例四肢骨折患者完整资料为探究依据, 男患42例, 女患18例,平均年龄(39.2±10.6)岁, 骨折部位：胫腓骨骨折16例, 股骨骨折21例, 锁骨处骨折9例, 肱骨骨折10例, 前臂尺桡骨骨折4例, 平均病程(22.5±11.6)h。

1.2 手术方法［1］术前可采用石膏进行外固定或以牵引稳定, 以避免加剧软组织的损伤, 对于骨折时间短且伤处肿胀程度较轻者可采取急诊手术, 骨折处若有严重肿胀或伴有复合伤者则应先行消肿处理与对应治疗, 待肿胀消除及周身情况稳定后再择期手术。据骨折部位来选择麻醉方式与术前保护, 注意重要血管与神经的保护, 对比健肢来进行患肢肢体力线的测量与矫正。于术野近端开一约3 cm的切口, 以弯组织剪刀分离骨软组织, 构建软组织通道, 于X线机的引导下植入钢板, 并于骨折的远端与近端处各放置1枚螺钉, 若X线机透视下显示, 钢板放置位置与骨折复位良好, 则于骨折近端与远端各置2枚单皮质螺钉进行锁定, 骨质疏松者则选用双皮质螺钉, 再次于X线机下确认满意后, 行切口缝合。

手术要点：骨折复位时, 若骨折部位较为显露, 则可直接行复位, 而若骨折处显露不充分则应行闭合复位, 复位情况好则可使用克氏针将骨折部位暂时固定；钢板的选择, 钢板应据骨折部位的部位与程度来选择合适的锁定加压钢板,再行适当塑形, 以保证钢板与骨干的契合度, 保障固定的稳定性, 可先使用1枚螺钉将钢板暂时固定于骨折近端的骨干上, 再以螺钉固定关节端, 如此, 骨折处与关节间可形成稳定性良好的三角式固定, 以皮质骨螺钉替换骨折近端骨干端上的固定螺钉, 对钢板进行加压锁定后即可形成“三角固定”,骨块间可使用皮质骨螺钉行再次加压。处理关节处骨折时,应先将骨块复位, 再使用松质骨螺钉进行固定, 待关节面平整后再行内固定与骨折端加压。

手术护理：骨折术后, 应按常规预防性使用抗生素做抗感染治疗, 术后无需再行外固定, 手术当日避免下床活动或负重训练, 术后第3天可进行简单的四肢主被动训练, 术后2月内应进行骨折部位的拍片复查, 根据骨折的愈合情况来制定负重方案。

2 结果

所有患者出院后均接受为期一年的追踪随访, 术后第2个月有9例患者的骨折部位呈现骨痂或骨折线模糊, 术后第7个月复查显示, 无一例出现骨折不愈或钢板断裂, 术后第12个月复查显示,2例患者出现锁定加压钢板螺钉的轻微松动。Johner-Wruhs功能评分显示,患肢功能优良率可达95%(57/60), 其中优33例；良24例；中2例；差0例, 患者骨折处均于5～7个月间愈合, 平均愈合时间为(6.0±1.3)个月。

3 讨论

四肢骨折术后常伴有肢体功能障碍、术后感染等并发症, 而术中关节面的良性解剖与复位、稳定性可靠的内固定、早期功能锻炼为降低术后并发症的关键, 对手术疗效及预后有着重要的影响, 本院近年来采用锁定加压钢板法治疗四肢骨折, 在不损伤患肢骨膜, 避免牵拉周围组织的条件下,实现了骨折术中对骨折端血供的最大限度保护, 有利于缩短骨折术后的康复进程［2］, 本组资料中患者的平均愈合时间为(6.0±1.3)个月, 其临床结果显示采用普通解剖钢板治疗患者的平均康复时间为(7.5±3.2)个月, 而采用锁定加压钢板治疗患者的平均康复时间为(6.1±1.2)个月, 可以看出锁定加压钢板为一种安全有效的内固定技术。目前临床均主张经皮微创的锁定加压钢板内固定术, 该手术创伤小, 有利于加快骨折愈合进程, 提高骨折愈合率, 疗效确切且并发症少, 具有广阔的推广应用前景。

［1］ 单旭彬.锁定加压钢板在治疗四肢骨折中的临床价值.临床和实验医学杂志,2011,10(04):55-57.

［2］ 杨卫华.微创经皮锁定加压钢板内固定在治疗四肢骨折中的临床价值.现代预防医学,2010,15(05):75-76.