控制血糖达标对糖尿病合并急性脑梗死治疗的疗效影响

胡新平 苏丽红 贾焕成

控制血糖达标对糖尿病合并急性脑梗死治疗的疗效影响

胡新平 苏丽红 贾焕成

目的 观察糖尿病患者血糖控制达标对合并急性脑梗死治疗的疗效影响。方法 回顾分析136例糖尿病合并急性脑梗死患者的临床资料, 患者均进行系统控制血压、血脂、抗凝、活化脑细胞、营养脑神经、改善脑微循环、支持对症治疗。根据患者血糖情况分为3组：高血糖1组41例患者, 空腹血糖＞8.0 mmol/L, 高血糖2组43例患者, 空腹血糖6.1～8.0mmol/L, 血糖控制达标组52例患者, 空腹血糖4.4～6.0 mmol/L。观察3组患者近期疗效欧洲脑卒中量表(ESS)、日常生活活动能力评价(ADL)评分改善情况。 结果 血糖控制达标组及高血糖2组患者近期疗效的ESS及ADL评分情况明显优于高血糖1组, 血糖控制达标组、高血糖2组患者与高血糖1组患者近期疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)；血糖控制达标组患者与高血糖2组近期疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论 糖尿病是与脑梗死相关性较大的疾病之一, 在治疗脑梗死的同时, 积极进行控制血糖治疗也是必要的, 血糖控制达标或血糖控制8.0 mmol/L以下能明显提高治疗糖尿病合并急性脑梗死患者的临床疗效。

急性脑梗死；糖尿病；日常生活活动能力评价

我国糖尿病患病率呈快速增长趋势, 成年糖尿病患病率达9.7%, 更为严重的是我国约60%的糖尿病患者未被诊断,而已接受治疗者, 糖尿病的控制状况也很不理想［1］。糖尿病慢性并发症可累及全身各重要器官, 糖尿病使脑血管疾病风险增加2～7倍, 而脑梗死占脑卒中发病率的70%以上。本研究回顾分析本院2012年1月～2014年2月136例糖尿病合并急性脑梗死患者的临床治疗情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选136例急性脑梗死患者均为2012年1月-2014年2月在本院神经内科住院的合并糖尿病的患者,患者入院后经询问病史、体格检查、生化检查、急诊头颅CT或MRI等项检查, 明确急性脑梗死［2］及糖尿病临床诊断。ESS评分为30～60分, ADL评分为20～45分。入院前有明确糖尿病诊断者79例, 病程3个月～35年, 平均11年；入院前未明确糖尿病, 入院后确诊糖尿病者57例。136例患者中,男83例, 女53例, 年龄53～81岁, 平均62岁。其中, 合并高血压者72例, 冠心病者38例, 肾功能不全者15例。入院后根据患者血糖控制情况分为3组, 血糖控制达标组(空腹血糖4.4～6.0 mmol/L)患者52例, 其中男31例, 女21例, 年龄54～81岁, 平均63岁, 糖尿病病程4个月～35年；高血糖2组(空腹血糖6.1～8.0 mmol/L)患者43例, 其中男26例, 女16例, 年龄54～80岁, 平均62岁, 糖尿病病程4个月～34年；高血糖1组(空腹血糖＞8.0 mmol/L)患者41例, 其中男26例,女16例, 年龄53～80岁, 平均61岁, 糖尿病病程3个月～35年。3组患者在年龄、性别、糖尿病病程、病情轻重、脑梗死发病部位、伴发症状、合并高血压、冠心病等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者入院完善相关检查明确急性脑梗死、糖尿病诊断后, 均给予吸氧、口服降糖药或应用胰岛素控制血糖、控制血脂、控制血压、降颅压、口服阿司匹林抗凝、静点脑细胞活化剂、营养神经、改善微循环药物、纠正水电解质酸碱失衡、支持对症等治疗。治疗14 d为一周期, 治疗前、治疗后3天、治疗后1周、治疗结束时均检测患者空腹、餐后血糖, 治疗期间复查血常规、肝肾功能、凝血酶原时间、头CT等项检查。注意患者病情变化, 比较观察3组患者治疗14天后ESS、ADL评分情况。

1.3 疗效评价 按照患者ESS、ADL评分情况评定疗效。ESS、ADL评分较治疗前提高20分以上为显效；ESS、ADL评分较治疗前提高10～19分为有效；未达到以上疗效者为无效。以显效及有效之和统计总有效率。

1.4 统计学方法 所有资料采用t检验, 均统计学分析, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

临床疗效：血糖控制达标组：显效27例, 有效22例,总有效率90.4%；高血糖2组：显效20例, 有效18例, 总有效率88.4%；高血糖1组：显效17例, 有效16例, 总有效率80.5%。血糖控制达标组与高血糖2组患者在总有效率方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 两组患者与高血糖1组患者在总有效率方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

脑梗死是指由于脑细胞血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化, 脑梗死后引起患者偏瘫、失语、饮水呛咳、吞咽困难、共济失调等症严重影响患者的工作与日常生活, 给社会及家庭带来沉重负担。因此发生急性脑梗死后应以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复、降低病残、病死率为原则。而糖尿病是与脑梗死相关性较大的疾病之一, 故在进行缓解脑水肿、改善脑组织微循环、溶栓、抗凝、抗血小板、扩张血管等治疗的同时,积极进行控制患者的血糖治疗也是必要的。本组研究发现,将合并糖尿病的急性脑梗死患者的血糖控制在8.0 mmol/L以下可明显提高临床疗效, 血糖控制达标可进一步提高疗效。

本组研究发现, 在合并糖尿病的急性脑梗死患者治疗中积极控制血糖可将治疗的总有效率由80.5%提高至88.4%,甚至90.4%。由此可见, 糖尿病是与脑梗死相关性较大的疾病之一, 在治疗脑梗死的同时, 积极进行控制血糖治疗也是必要的, 血糖控制达标或血糖控制8.0 mmol/L以下能明显提高治疗糖尿病合并急性脑梗死患者的临床疗效, 值得在临床治疗中引起医患双方的重视。

［1］ 葛均波,徐永健.内科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2013:733-735.

［2］ 全国第四届脑血管学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

132013 吉林省吉林市中心医院神经内科(胡新平)；吉林医药学院附属医院内分泌科(苏丽红)；解放军93062部队卫生队(贾焕成)