硬脊膜外蛛网膜囊肿7例诊疗分析

霍海波

硬脊膜外蛛网膜囊肿7例诊疗分析

霍海波

目的 分析并总结硬脊膜外蛛网膜囊肿的临床特点、诊疗措施, 分析其预后。方法 回顾分析2005年1月～2013年12月本院收治的7例硬脊膜外蛛网膜囊肿患者的临床资料。结果 ①临床表现：4例患者有运动障碍；3例患者有感觉障碍, 其中2例患者合并有肢体乏力。此外,3例患者表现有相应部位的神经根痛,1例患者小便失禁。②影像学检查：MRI检查可见椎管内硬脊膜外T1WI呈低信号, T2WI呈高信号, 占位病灶内液体与脑脊液表现类似。此外, 硬脊膜外蛛网膜囊肿位置分别为颈段1例、胸段4例、腰段1例、骶段1例。③治疗方法：所有患者均采用手术治疗, 其中4例患者采用椎板切除术联合蛛网膜囊肿切除术治疗,2例患者采用半椎板切除术联合蛛网膜囊肿切除术治疗,1例患者采用采用椎板成型术将蛛网膜囊肿切除治疗。④预后：所有患者均在术后2周内出院, 其中6例患者临床症状完全消失,1例患者临床症状显著改善。结论 硬脊膜外蛛网膜囊肿在临床上极为罕见, 严格按照手术原则选择术式治疗可以取得较为满意的疗效。

硬脊膜外蛛网膜囊肿；运动障碍；感觉障碍；影像学检查；外科手术

硬脊膜外蛛网膜囊肿是神经外科罕见的疾病之一, 其发病率仅占脊髓原发性占位性疾病的1%～3%［1,2］。目前临床上关于硬脊膜外蛛网膜囊肿的报道多为个案分析, 较少对该疾病的临床及影像学特征、治疗方法等进行分析与总结［3,4］。本研究即对本院既往9年间收治的7例硬脊膜外蛛网膜囊肿患者的临床资料进行回顾分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2005年1月～2013年12月本院收治的7例硬脊膜外蛛网膜囊肿患者的临床资料, 其中男4例, 女3例, 男女比例为1.33:1；年龄7～59岁, 平均(29.8±11.5)岁, 其中儿童4例, 成人3例；病程1个月～8年不等。①临床症状：4例患者有运动障碍(1例患者双侧肢体乏力,3例患者单侧下肢乏力),3例患者有感觉障碍(均表现为肢体麻木感), 其中2例患者合并有肢体乏力。此外,3例患者表现有相应部位的神经根痛(如腰部、下肢臀部、背部、骶尾部疼痛),1例患者小便失禁。②影像学检查：MRI检查可见椎管内硬脊膜外T1WI呈低信号, T2WI呈高信号, 占位病灶内液体与脑脊液表现类似。此外, 硬脊膜外蛛网膜囊肿位置分别为颈段1例(14.29%)、胸段4例(57.13%)、腰段1例(14.29%)、骶段1例(14.29%)。

1.2 手术方法 所有患者均采用手术治疗,4例(57.13%)患者采用椎板切除术联合蛛网膜囊肿切除术治疗,2例(28.58%)患者采用半椎板切除术联合蛛网膜囊肿切除术治疗,1例(14.29%)患者采用采用椎板成型术将蛛网膜囊肿切除治疗。5例患者在手术过程中可见蛛网膜囊肿与硬脊膜之间存在着裂孔, 其中1例患者的裂孔位于硬脊膜腔的腹旁侧, 手术过程中采用医用生物胶、肌肉片将裂孔封闭；1例患者的裂孔位于硬脊膜的腹侧, 手术过程中先将裂孔处囊蒂结扎, 然后再切除整个囊肿, 用可吸收线缝合囊肿；3例患者裂孔位于硬脊膜腔背侧。

2 结果

①在手术过程中,1例患者在椎管打开后可见囊肿呈多房状, 囊壁呈透明状。6例患者在椎管打开后可见囊肿呈单发, 囊壁为灰白色半透明状。②术后病理检查均支持蛛网膜囊肿的诊断。③蛛网膜囊肿囊液常规检查及生化检查的各指标结果均在脑脊液对应指标的参考范围以内。白细胞计数为(0.002～0.007)×109/L, 平均(0.005±0.001)×109/L；红细胞计数均为0.000×109/L；蛋白质定量为(0.13～0.24)g/L, 平均(0.19±0.02)g/L；葡萄糖定量为(2.95～3.74)mmol/L, 平均(3.47±0.15)mmol/L；氯离子定量为(115～127)mmol/L, 平均(122±2)mmol/L。④所有患者均在术后2周内出院, 其中6例患者临床症状完全消失,1例患者临床症状显著改善。

3 讨论

硬脊膜外蛛网膜囊肿是椎管内囊肿的一种类型, 其病因与发病机制至今尚未完全明确。根据其发生过程, 硬脊膜外蛛网膜囊肿分为继发性与原发性两类, 前者可能与脊柱手术、脊柱外伤、蛛网膜炎症等因素有关, 而后者可能是由于先天性硬膜憩室或者蛛网膜从先天性硬膜缺口疝出所致［5］。在本研究中, 作者反复追问7例患者的病史, 所有患者均否认脊柱外伤史、脊柱穿刺史、脊柱手术史、蛛网膜炎症史、脊椎感染病史等。此外,5例患者术中可见硬脊膜上存在裂缝,且该裂孔与蛛网膜囊肿发生部位相对, 因此作者可以认为原发性因素可能是硬脊膜外蛛网膜囊肿发生最主要的原因。此外, 有关蛛网膜囊肿扩张机制的理论亦暂未明确, 不同学派的争论较大。

目前临床上多推崇外科手术作为硬脊膜外蛛网膜囊肿的治疗首选方式［6］。值得注意的是, 不同患者的临床特点不同, 因此作者应采取不同的手术给予治疗, 其术式选择原则如下［7,8］：①蛛网膜囊肿占位＞3个节段：采用椎板成型术将蛛网膜囊肿切除治疗；②蛛网膜囊肿长度≤3个节段, 囊肿体积较小, 症状明显偏向一侧：采用半椎板切除术联合蛛网膜囊肿切除术；③蛛网膜囊肿占位≤3个节段：采用椎板切除术联合蛛网膜囊肿切除术治疗。本研究有4例患者采用椎板切除术联合蛛网膜囊肿切除术治疗,2例患者采用半椎板切除术联合蛛网膜囊肿切除术治疗,1例患者采用采用椎板成型术将蛛网膜囊肿切除治疗, 结果显示所有患者均在术后2周内出院, 其中6例患者临床症状完全消失,1例患者临床症状显著改善。综上所述, 严格按照手术原则选择术式治疗硬脊膜外蛛网膜囊肿可以取得较为满意的疗效, 硬脊膜外蛛网膜囊肿是预后较好的神经外科疾病之一。

［1］ Ogura Y, Yabuki S, Iida A, et al. FOXC2 mutations in familial and sporadic spinal extradural arachnoid cyst.PLoS One,2013,8(11):e80548.

［2］ Kanetaka M, Sugita S, Chikuda H, et al. Use of Doppler ultrasonography to detect an elusive communication of a spinal extradural arachnoid cyst. J Clin Neurosci,2011,18(6):863-864.

［3］ 裘五四,余虹铃,郭晨琛.椎管内硬脊膜外蛛网膜囊肿伴出血1例报告.临床神经外科杂志,2009,6(3):126.

［4］ 虞军,陈盛,朱永坚,等.儿童椎管内硬脊膜外蛛网膜囊肿的外科治疗.中华小儿外科杂志,2011,32(1):13-16.

［5］ Seddighi A, Seddighi AS, Zali AR, et al. Presentation of a minimally symptomatic large extradural hematoma in a patient with an arachnoid cyst: a case report and review of the literature.J Med Case Rep,2011,5(1):581.

［6］ Tomii M, Mizuno J, Takeda M,et al. Thoracolumbar extradural arachnoid cyst--three surgical case reports.Neurol Med Chir (Tokyo),2013,53(2):129-133.

［7］ Payer M, Brühlhart K. Spinal extradural arachnoid cyst: review of surgical techniques.J Clin Neurosci,2011,18(4):559-560.

［8］ Lee CH, Hyun SJ, Kim KJ, et al. What is a reasonable surgical procedure for spinal extradural arachnoid cysts: is cyst removal mandatory? Eight consecutive cases and a review of the literature. Acta Neurochir (Wien),2012,154(7):1219-1227.

455000 河南省安阳市人民医院神经外科