喉罩吸入七氟醚联合髂腹股沟-髂腹下神经阻滞在小儿腹股沟区手术的应用

肖建芳，钟进财，吴善苏，张耀海

（三明市第二医院福建中医药大学第五临床医学院麻醉科，福建永安366000）

·论著·

喉罩吸入七氟醚联合髂腹股沟-髂腹下神经阻滞在小儿腹股沟区手术的应用

肖建芳，钟进财，吴善苏，张耀海

（三明市第二医院福建中医药大学第五临床医学院麻醉科，福建永安366000）

目的 比较喉罩吸入七氟醚联合不同阻滞麻醉方法在小儿腹股沟区手术的应用效果。方法选择择期行腹股沟区手术患儿90例，年龄1～4岁，随机分为喉罩吸入七氟醚联合髂腹股沟-髂腹下神经阻滞组(Ⅰ组）、喉罩吸入七氟醚联合骶麻组(Ⅱ组)、喉罩吸入七氟醚复合芬太尼组(Ⅲ组)，每组30例。术中保留自主呼吸。观察比较麻醉诱导前(T0)、切皮后3 min(T1)、开始缝皮时(T2)和手术结束时(T3)的心率和血压变化，以及苏醒时间、术中体动和术后不良反应的发生率。结果Ⅲ组苏醒时间为(12.7±3.6)min，与其相比，Ⅰ组和Ⅱ组的苏醒时间明显缩短，分别为(5.2±2.3)min、(4.9±2.6)min，差异有统计学意义(P＜0.05)；Ⅲ组开始缝皮时和手术结束时的心率、血压较Ⅰ组和Ⅱ组明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)；Ⅲ组术中体动和术后不良反应的发生例数较Ⅰ组和Ⅱ组多，但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论三种麻醉方法均能良好地运用于小儿腹股沟区手术，喉罩吸入七氟醚联合髂腹股沟-髂腹下神经阻滞因其操作简便，易于掌握，苏醒及时，不良反应较少，能较好地运用于小儿腹股沟区手术。

喉罩；七氟醚；神经阻滞；小儿

有研究表明，喉罩技术七氟醚麻醉能维持术中呼吸道通畅，避免缺氧，术后苏醒较快，保证麻醉质量，可作为小儿短小手术首选的麻醉方式[1]。腹股沟斜疝、隐睾、精索鞘膜积液是小儿腹股沟区常见手术，小儿欠合作，需采用全身麻醉，但单纯全身麻醉常常用药量大，不利于术中管理及术后苏醒，如采用外周神经阻滞复合全身麻醉，将减少全麻药量[2]。本研究观察比较三种常用麻醉方法在小儿腹股沟区手术的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年9月至2013年12月在我院择期行腹股沟斜疝、隐睾、精索鞘膜积液的患儿90例，年龄1～4岁，ASAⅠ～Ⅱ级，术前均无呼吸、循环系统疾病史，肝肾功能正常。随机分为三组，Ⅰ组为喉罩吸入七氟醚联合髂腹股沟-髂腹下神经阻滞组，Ⅱ组为喉罩吸入七氟醚联合骶麻组，Ⅲ组为喉罩吸入七氟醚复合芬太尼组，每组30例。

1.2 麻醉方法术前禁食6～8 h，禁饮4 h。患儿在病房开放好外周静脉后入手术室，应用Ohmeda ADU麻醉机连续监测心电图、脉搏血氧饱和度和无创血压，术中监测呼气末二氧化碳分压和七氟醚浓度。入室后静脉注射阿托品0.01 mg/kg。三组均予七氟醚6%～8%，氧流量6 L/min，预充后通过面罩吸入诱导，注意观察呼吸运动，必要时予以辅助呼吸。待监护仪上显示七氟醚为1.3 MAC(肺泡最小有效浓度)，患儿下颌松弛、睫毛反射及咽喉反射消失时用翻转法置入喉罩。继续以1.5 L/min的氧流量吸入七氟醚2%～4%，术中保留自主呼吸。Ⅰ组行单侧髂腹下神经及髂腹股沟神经阻滞：患儿仰卧位，体表标记为脐和髂前上棘；穿刺点为髂前上棘和脐连线的中外三分之一；使用短斜面的穿刺针，指向腹股沟韧带的中点，以45°～60°的角度进针，穿透腹外斜肌腱膜时会有明显的突破感，然后扇形注射0.8%利多卡因3～5 ml。Ⅱ组左侧卧位下行骶管阻滞，骶管穿刺成功后回抽无血无脑脊液后注入0.5%～0.8%的利多卡因，剂量为0.7 mg/kg。Ⅲ组于切皮前静脉给予芬太尼2µg/kg。

1.3 观察指标记录麻醉诱导前(T0)、切皮后3 min(T1)、开始缝皮时(T2)、手术结束时(T3)的心率、血压变化、苏醒时间、术中体动和术后不良反应的发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿的一般资料比较三组患儿年龄(1～4岁)、体重(9.5～17.5 kg)、身高(75～100 cm)、手术时间(15～35 min)和手术类型等比较差异均无统计学意义。三组患儿麻醉过程基本平稳，术中保留自主呼吸，或分钟通气量减少时予以辅助通气，术中SpO2维持在96%以上。

2.2 三组患儿各时点的生命体征的变化Ⅲ组患儿开始缝皮时、手术结束时的心率和血压较Ⅰ组、Ⅱ组有明显升高，差异均具有统计学意义，见表1。

表1 三组患儿各时点的生命体征的变化（n=30，±s）

表1 三组患儿各时点的生命体征的变化（n=30，±s）

注：与Ⅰ组、Ⅱ组比较，1P＜0.05；与T0时相比，2P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 三组患儿苏醒时间和不良反应比较与Ⅲ组的苏醒时间[(12.7±3.6)min]比较，Ⅰ组的苏醒时间[(5.2±2.3)min]和Ⅱ组的苏醒时间[(4.9±2.6)min]明显缩短，差异均有统计学意义(P＜0.05)；Ⅲ组不良反应发生的例数较Ⅰ组、Ⅱ组多，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 三组患儿的不良反应比较[例（%）]

3 讨论

随着小儿外科的发展，小儿腹股沟区手术量的增加和手术时间的缩短，选择麻醉起效快、操作简便易行、苏醒快的麻醉方法尤为重要。由于七氟烷具有芳香水果味，对气道的刺激小，小儿易于接受，且吸入诱导平稳、诱导时间短，是婴幼儿较为理想的麻醉诱导方法之一[3]。有报道称基础麻醉上复合髂腹股沟-髂腹下神经阻滞是小儿腹股沟区手术麻醉较好的选择[4]。在本次观察中，三种麻醉方法均是目前较常用的麻醉，三组患儿均能在相应的麻醉下较平稳地完成手术。

腹股沟区神经支配为肋下神经(T12)、髂腹下神经(T12、T1)和髂腹股沟神经(T1)支配，可在髂前上棘内侧1～1.5 cm处行神经阻滞[5]。本次研究中，神经阻滞操作采用如上所述的改良法，髂腹股沟-髂腹下神经阻滞更容易实施，并且实际上很少发生并发症[6]，在本研究中均由同一人操作，未发生明显的并发症。由于Ⅰ组联合髂腹股沟-髂腹下神经阻滞、Ⅱ组联合骶麻阻断了手术伤害性刺激的传入，明显减少了七氟醚的用量，缩短了术毕患儿离开手术室的时间，本研究中可观察到Ⅰ组、Ⅱ组在T2、T3时血压和心率较Ⅲ组低；Ⅲ组术后苏醒时间较Ⅰ组、Ⅱ组长，差别有统计学意义。同时由于神经阻滞有效时间较长，产生良好的术后镇痛，减少了患儿术后烦燥、哭闹的发生例数。本次观察可发现Ⅲ组不良反应发生的例数较Ⅰ组、Ⅱ组多，但各组差异无统计学意义(P＞0.05)，由于本次观察的病例数有限，三者之间不良反应的差别是否有意义有待大样本研究明确各组间不良反应是否有差异。

骶管麻醉可能意外进入静脉或蛛网膜下腔、神经，发生尿潴留、感染、神经损伤等并发症也是麻醉医生所担心的，髂腹股沟神经和髂腹下神经阻滞可为腹股沟区的手术(如疝修补、睾丸固定术)提供良好的镇痛，相对于骶管麻醉，在这些手术中，髂腹股沟神经和髂腹下神经阻滞更可取[6]。在本次研究中，Ⅰ组、Ⅱ组在血压和心率上的差异无统计学意义，术后苏醒时间、不良反应的发生差异无统计学意义；同时研究中也可观察到髂腹股沟神经和髂腹下神经阻滞操作相对骶管阻滞简便、易行，操作所需时间较短。

综上所述，三种麻醉方法均能良好地运用于小儿腹股沟区手术，喉罩吸入七氟醚联合髂腹股沟-髂腹下神经阻滞因其操作简便，易于掌握，苏醒及时，不良反应较少，能较好地运用于小儿腹股沟区手术。

[1]郑昊,陈文华.喉罩吸入(七氟醚)麻醉与全凭静脉麻醉用于小儿短小手术的比较[J].福建医科大学学报,2009,43(2):178-179.

[2]刘建树,杨燕,梅雷,等.外周神经阻滞复合全身麻醉在小儿腹股沟区手术的应用[J].临床麻醉学杂志,2007,23(8):685-686.

[3]杜溢,王英伟.喉罩与面罩吸入七氟烷麻醉在小儿日间手术的比较[J].上海医学,2010,33(6):516.

[4]Lee JR,Jung CW,Lee YII.Reduction of pain during induction with larget-controlled propofol and remifentanil[J].Br J Anaesth,2007, 99(6):876-880.

[5]安刚.婴幼儿麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2002:543.

[6]Ronald D Miller编,曾因明,邓小明译.米勒麻醉学[M].6版.北京:北京大学医学出版社,2006:1761-1762.

Application of sevoflurane anesthesia under laryngeal mask airway combined with ilioinguinal-iliohypogastric nerve block in pediatric inguinal surgery.

XIAO Jian-fang,ZHONG Jin-cai,WU Shan-su,ZHANG Yao-hai. Department of Anesthesiology,the Second Municipal Hospital of Sanming,the Fifth Clinical Medicine College,Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Yong'an 366000,Fujian,CHINA

ObjectiveTo compare effects of sevoflurane anesthesia under laryngeal mask airway combined with different nerve blockMethodsin pediatric inguinal surgery.MethodsNinety children,aged 1～4 years old, scheduled for elective inguinal surgery,were randomly divided into three groups(n=30 each)using a random number table:group I(sevoflurane anesthesia under laryngeal mask airway combined with ilioinguinal-iliohypogastric nerve block group);groupⅡ(sevoflurane anesthesia under laryngeal mask airway combined with caudal block group), groupⅢ(sevoflurane anesthesia under laryngeal mask airway combined with fentanyl).The heart rate and blood pressure were observed at four time points:before induction of anesthesia(T0),three minutes after incision(T1),the start of sewing leather(T2)and the end of surgery(T3).The recovery time,intraoperative body movement and adverse effects were recorded.ResultsThe recovery time of groupⅢwas(12.7±3.6)min,significantly shorter than those of groupⅠand groupⅡ,(5.2±2.3)min,(4.9±2.6)min,P＜0.05.Compared with groupⅠand groupⅡ,the heart rate and blood pressure were significantly higher at T2,T3in groupⅢ(P＜0.05).Compared with groupⅠand groupⅡ,the incidence of body movement and adverse effects were more in group III,but there was no significant difference(P＞0.05).ConclusionThe three anestheticMethodscan be applied well in pediatric inguinal surgery.Sevoflurane anesthesia under laryngeal mask airway combined with ilioinguinal-iliohypogastric nerve block is preferred,with easy operation, quick waking up,few adverse reactions.

Laryngeal mask airway;Sevoflurane;Peripheral nerve block;Pediatric

R726.1

A

1003—6350（2014）21—3160—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1240

2014-03-09)

福建省三明市科技局科研立项资助（编号：2012-S-4）

肖建芳。E-mail：49082150@qq.com