戊乙奎醚联合依达拉奉治疗对急性脑梗塞患者血清TNF-α和NDS的影响

陈雁斌，何正初，雷勇前

(湘南学院附属医院神经内科，湖南郴州423000)

·论著·

戊乙奎醚联合依达拉奉治疗对急性脑梗塞患者血清TNF-α和NDS的影响

陈雁斌，何正初，雷勇前

(湘南学院附属医院神经内科，湖南郴州423000)

目的 探讨戊乙奎醚联合依达拉奉治疗急性脑梗塞对患者的血清肿瘤坏死因子(TNF-α)和神经功能缺损评分(NDS)的影响。方法选取2011年3月至2013年3月在我院诊治的急性脑梗塞患者68例，根据治疗方法随机分为观察组和对照组，每组34例，对照组患者在常规治疗方法的基础上给予依达拉奉治疗，观察组患者则在常规治疗的基础上给予依达拉奉联合戊乙奎醚治疗。观察两组患者的治疗效果及其治疗前后患者的TNF-α水平和NDS的变化。结果观察组患者的总显效率为88.24%(30/34)，高于对照组的67.65%(23/34)，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者治疗后血清TNF-α水平和NDS均低于治疗前，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗后TNF-α为(20.78±2.38)ng/ml，明显低于对照组的(28.01±2.46)ng/ml，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗后的NDS为(15.02±3.04)分，明显低于对照组的(19.37±2.87)分，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论戊乙奎醚联合依达拉奉治疗急性脑梗塞患者具有良好的临床效果，可显著降低血清TNF-α水平和NDS，值得临床推广应用。

戊乙奎醚；依达拉奉；急性脑梗塞；血清肿瘤坏死因子(TNF-α)；神经功能缺损评分(NDS)

有研究表明，大多数脑梗塞患者的急性发病均与细胞因子参与的急性炎症反应及机体发生缺血时再次灌注所遭受的血管损伤关系密切[1]。肿瘤坏死因子(TNF-α)是炎症早期反应的主要物质之一，其失控将产生更多的细胞因子和炎症介质，在机体炎性反应中发挥重要作用。依达拉奉具有清除自由基作用，能够促进炎症的吸收和减少炎症反应。盐酸戊乙奎醚是一种M受体选择性抗胆碱能药物，并具有改善微循环和抑制炎症反应的作用[2]。随着医学技术水平的不断提高，更多的医务人员致力于对急性脑梗死的治疗方法及药物的研究。为了进一步研究戊乙奎醚联合依达拉奉治疗对急性脑梗塞患者血清TNF-α和神经功能缺损评分(NDS)的影响，笔者对其进行了研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年3月至2013年3月在我院接受治疗的68例急性脑梗塞患者，所有患者均经颅部MRI、CT或临床诊断确诊，符合第四届我国脑血管病会议制定的标准。将其随机分为两组，每组34例。对照组男性19例，女性15例，年龄44～78岁，平均(57.6±5.3)岁，给予依达拉奉进行治疗；观察组男女各17例，年龄45～76岁，平均(59.1±6.7)岁，在对照组基础上给予戊乙奎醚治疗。排除入院前患有严重的代谢性疾病或是内科疾病，同时包括服用一些药物而影响免疫功能的患者。两组患者的性别、年龄等一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均给予常规治疗，对照组患者在常规治疗的基础上给予依达拉奉治疗，将30 mg依达拉奉溶于100 ml 0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注30 min内完成，每天用药两次，一个疗程为14 d。观察组患者依达拉奉的应用同对照组，治疗14 d，在此基础上联合戊乙奎醚(成都力斯特制药股份有限公司，国药准字H20051948)1 mg静脉注射治疗，连用7 d，两组均以14 d为一个疗程，一个疗程后进行观察[3]。

1.3 观察指标治疗两周后对患者进行评估，主要观察指标为治疗效果、治疗前与治疗后14 d检测TNF-α的水平，并进行NDS评估。TNF-α检测采4 ml患者的肘部静脉血液，对其血液进行离心分离处理，在-20℃下保存，采用双抗夹心酶联免疫吸附法进行测定。NDS评估参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》进行评定[4]。

1.4 疗效判定标准①痊愈：评分降低91%～100%；②显效：评分降低46%～90%；③有效：评分降低18%～45%；④无效：评分降低或提高17%以内或进一步恶化。总有效为痊愈和显效之和。

1.5 统计学方法应用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较观察组总显效率为88.24%，高于对照组的67.65%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后的TNF-α水平比较两组患者治疗后TNF-α均低于治疗前，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗后的TNF-α水平为(20.78±2.38)ng/ml，明显低于对照组(28.01±2.46)ng/ml，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗前后的NDS比较两组患者治疗后的NDS均低于治疗前，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗后的NDS为(15.02±3.04)分，明显低于对照组的(19.37±2.87)分，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 两组患者治疗前后的TNF-α水平比较（±s，ng/ml）

表2 两组患者治疗前后的TNF-α水平比较（±s，ng/ml）

表3 两组患者治疗前后的NDS比较(分，±s)

表3 两组患者治疗前后的NDS比较(分，±s)

3 讨论

急性脑梗塞是危害人类健康的主要心脑血管疾病之一，可导致脑血液循环障碍，引起脑组织缺血、缺氧。缺血性脑损伤大多会伴发由多种细胞因子介导的炎症反应，并与机体内某些炎症因子有关。炎症因子可引起患者血流动力学改变，促进血栓形成，进一步加重局部缺血缺氧，使梗死范围扩大。TNF-α是一种具有多种生物活性的细胞因子，在机体炎症和免疫应答的发挥重要作用，是参与急性脑梗塞炎症反应的主要介质之一，不同程度的坏死均可导致TNF-α明显升高[5-6]。

本次研究结果显示，两组患者治疗后均有明显的好转，TNF-α和NDS均明显降低，提示在常规治疗基础上给予依达拉奉和戊乙奎醚均可明显降低血清TNF-α的水平，TNF-α浓度的下降可减轻脑组织的炎症反应及缺血再灌注损伤，从而降低组织梗塞的程度。依达拉奉能够清除机体中羟基基团，抑制因羟自由基引发的炎症，降低细胞毒性，并能够减少炎症介质白三烯的生成，抑制脂质过氧化，缓解或减轻对缺血组织进行再灌注时引起的伤害。戊乙奎醚对中枢抗乙酰胆碱能递质起到抑制作用，并可对基底膜的完整性起到维持作用[7-9]。观察组治疗后总有效率明显好于对照组，且治疗后TNF-α和NDS均明显低于对照组。在依达拉奉治疗基础上应用戊乙奎醚，能够选择性作用于M1、M3、N1及N2亚型受体，拮抗乙酰胆碱在神经肌肉接头的过多蓄积，进而解除平滑肌和血管的痉挛，改善微血管循环，降低TNF-α等引起的炎症反应，进一步减轻机体缺血缺氧及组织损伤，有利于患者的康复。且对以M2受体为主的心肌无明显作用，不会引起心率的急剧波动[10-11]。

综上所述，戊乙奎醚联合依达拉奉治疗急性脑梗塞患者具有良好的临床效果，可显著降低TNF-α和NDS，值得临床上推广应用。

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Effects of Penehyclidine combined with Edaravone on TNF-α and NDS in patients with acute cerebral infarction.

CHEN Yan-bin,HE Zheng-chu,LEI Yong-qian.Department of Internal Neurology,Affiliated Hospital of Xiangnan University,Chenzhou 423000,Hunan,CHINA

ObjectiveTo explore the effects of Penehyclidine combined with Edaravone on tumor necrosis factor-α(TNF-α)and neurologic impairment score(NDS)in patients with acute cerebral infarction.MethodsSixty-eight patients with acute cerebral infarction were selected randomly in our hospital from March in 2011 to March in 2013.According to the treatment Methods,they were divided into observation group and control group equally with 34 cases in each group.The control group was treated with Edaravone,while the observation group was given combined Penehyclidine and Edaravone.TNF-α levels and NDS were evaluated before and after treatment,and then compared between the two groups.ResultsThe total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group(88.24%vs 67.65%,P＜0.05).In the two groups,TNF-α and NDS after treatment were lower than those before treatment with statistically significant differences[(20.78±2.38)ng/ml vs(28.01±2.46)ng/ml,(15.02±3.04) vs(19.37±2.87),respectively,P＜0.05].ConclusionPenehyclidine combined with Edaravone had good clinical effect in patients with acute cerebral infarction,which significantly reduced TNF-α and NDS and is worthy of clinical application.

Penehyclidine;Edaravone;Acute cerebral infarction;Tumor necrosis factor-α(TNF-α);Neural function defect score(NDS)

R743.33

A

1003—6350（2014）21—3141—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1233

2014-04-28)

陈雁斌。E-mail：78374786@qq.com