Brugada波2例

安徽省宣城市人民医院＊ 胡华章 郭雪芬 严国平

·病例报告·

Brugada波2例

安徽省宣城市人民医院＊ 胡华章 郭雪芬 严国平

例1 患者，男，70岁。临床诊断：冠心病。常规心电图检查（图1）示：QRS波群宽顿，V1导联呈rSR’型，其 ST段呈明显下斜型抬高可达0.4 mv，V2导联ST段呈下斜型抬高＞0.1 mV，TV1～4呈近乎对称性倒置，患者否认有高血压病及家族性晕厥、猝死等病史。心脏多普勒检查无明显异常。心电图诊断为：1.窦性心律；2. Brugada波；3. ST-T异常。

图1

例2 患者，男，65岁，因“股骨头坏死”入住我院骨科治疗，既往有高血压病史，术前常规心电图检查（图2）示：V1导联QRS波群呈rsr’型，其ST段呈凹面向上抬高约0.2 mv，V2导联QRS波群呈 qRsr’型，ST段呈凹面向上抬高约0.5 mv， STV1～3终末部抬高均大于0.1mV，心电图诊断为：1. 窦性心律2. Brugada波。该患者手术顺利，出院后外院进一步检查确诊为Brugada波，3个月后又来我院复查心电图仍为Brugada波。

图2

讨 论

Brugada综合征是由于编码心脏Na+通道基因（SCN5A）突变引起离子通道功能异常而导致的一组综合征。其典型的心电图表现为V1～V3导联的J波、ST段的抬高和T波倒置三联征。Brugada波新标准分为两种类型［1］：Ⅰ型Brugada波，V1～V2（或V3）导联呈下斜型图形，表现为右胸导联ST段下斜型抬高，T波对称性倒置，一般不能看到清楚的r’波，又称穹窿型；Ⅱ型Brugada波又称马鞍型，其特征是在V1～V2导联有圆且宽的r’波，r’振幅起始部分抬高至少0.2 mV，之后ST段呈凹面向上抬高（最低点≥0.5mm）即马鞍型。本文2例分别属于上述两型Brugada波。

Brugada综合征是一种常染色体显性遗传性疾病，与多个基因突变相关。其发生机制可能与钠通道的某些异常相关，其本质属于J波，系右室的心外膜与心内膜部分Ito电流存在明显的差异而形成。Brugada波是Brugada综合征的特征性心电图改变，这种心电图表现还能见于其他多种临床情况，如强直性肌萎缩、漏斗胸、纵膈肿瘤、心包炎、早期复极综合征、特发性J波、急性前间壁心梗等，这些需要心电图和临床医师给予高度重视。

目前认为Brugada综合征存在原发性和获得性两种类型，引起获得性Brugada综合征的病因很多，如药物、心肌缺血、体温过高或过低、饮酒、电解质紊乱（高钾血症、高钙血症）、右室流出道的机械性压迫、急性心包炎、纵膈肿瘤、心包压塞、急性肺栓塞、胰岛素水平升高等等［2］。对于原发性Brugada综合征的治疗，ICD目前是唯一已证实对Brugada综合征治疗有效的非药物治疗。对于获得性Brugada综合征的治疗首要的是去除病因，当合并恶性心律失常时治疗同原发性Brugada综合征。

应该强调的是，Brugada波可受多种因素影响，如药物、植物神经、心率、运动等，使其呈多变性、间歇性，甚至呈隐匿性。同一患者不同时间可观察到不同的心电图图型，也可以一过性正常，这种患者有可能会发生恶性心律失常，且主要累及男性青壮年，在无器质性心脏病患者的猝死中占据重要地位，已越来越引起临床医生的高度重视。

1 刘仁光，陈娟. 心电图Brugada波新标准.临床心电学杂志. 2013, 22（1）：47-49.

2 郭继鸿. 获得性Brugada综合征. 临床心电学杂志. 2013, 22（2）：131-142.

（2014-03-19收稿）

*邮政编码：242000

10.3969/j.issn 1672-0458.2014.02.017