青紫合剂在儿童过敏性紫癜心脏损害治疗中的应用

黄 静

(首都医科大学附属北京儿童医院，北京100045)

过敏性紫癜(HSP)是儿童常见的血管炎之一，以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现［1］。近年来，HSP的心脏损害已逐渐被引起重视。青紫合剂为我院院内制剂，多年来用于治疗临床各类型过敏性紫癜，均收到满意效果［2～6］。2013年 6～10月，我们观察了青紫合剂在HSP心脏损害患儿治疗中的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选标准:①根据《实用儿科学》［7］及国家中医药管理局关于《中医病证诊断疗效标准》［8］确诊HSP;②HSP病程中，除具有诊断价值的心脏症状、体征外，需具备心电图异常或心肌酶升高至少其中一项;③排除原有其他心脏病者，不伴有可能引起心脏损害的其他疾病如呼吸道感染、消化道感染等。选择符合标准的HSP合并心脏损害患儿91例，男43例，女48例;年龄2～18岁，平均8.8岁。将患儿随机分为观察组46例和对照组45例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组予常规抗炎、抗凝、改善血管通透性及静脉应用营养心肌药物(维生素C、磷酸肌酸钠)等治疗，另嘱卧床休息。观察组加服青紫合剂，2～6岁每次20 mL、6岁以上每次30 mL，3次/d。两组疗程均为14 d。

1.2.2 疗效观察方法 治疗2周后，参考《中医病证诊断疗效标准》［8］制定疗效标准:显效为紫癜完全消失，未出现新紫癜，腹痛呕吐等症状完全消失;有效为皮肤紫癜减少，腹痛呕吐等临床症状减轻;无效为皮肤紫癜未见消退，临床症状未见减轻或者加重。记录皮疹、消化道症状、关节症状缓解时间。患儿入院时及治疗第1、2周结束时均测定凝血功能、血沉、心肌酶，各项均在正常范围内为正常，数值较治疗前降低≥50%但未达正常为好转，较前降低不足50%甚至较前升高为无效。患儿入院时及治疗第1、2周结束时均检查心电图，心电图无明显异常为正常，较治疗前改善但未完全恢复正常为好转，较治疗前无明显变化或加重为无效。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料比较采用t检验，组间率的比较用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组显效24例、有效16例、无效6例、总有效率86.96%，对照组分别为16、12、17 例及 75.56%;两组总有效率比较，P ＜0.05。

2.2 两组各临床症状缓解时间比较 见表1。

表1 两组患儿临床症状缓解时间比较(d，±s)

表1 两组患儿临床症状缓解时间比较(d，±s)

注:与对照组比较，*P ＜0.05

组别 n 皮疹消退时间 缓解时间观察组 46 6.13±1.01* 4.28±0.92* 3.24±1.25消化道症状缓解时间关节症状*45 8.64±1.65 6.47±1.41 4.71±1.67对照组

2.3 两组心电图、心肌酶恢复情况比较 治疗1周后，观察组心电图正常19例、好转25例、无效2例，对照组分别为12、21、12例，P ＜0.05;治疗2周后，观察组正常35例、11例、无效0例，对照组分别为25、18、2 例，P ＞0.05。治疗 1 周后，观察组心肌酶正常26例、好转20例、无效0例，对照组分别为15、30、0 例，P ＜0.05;治疗2 周后，观察组正常 40 例、6例、无效0 例，对照组分别为28、17、0 例，P ＜0.05。

2.4 两组凝血功能比较 治疗1周后，观察组凝血功能正常27例、好转16例、无效3例，对照组分别为22、10、13例，P ＜0.05;治疗 2 周后，观察组正常30 例、16 例、无效0 例，对照组分别为22、18、5 例，P＜0.05。

2.5 两组血沉恢复情况比较 治疗1周后，观察组学成正常27例、好转19例、无效0例，对照组分别为22、23、0例，P ＞0.05;治疗 2周后，观察组正常43例、3例、无效0例，对照组分别为35、10、0例，P＜0.05。

3 讨论

国内学者大多将HSP中医证型归为风热、热毒、血瘀、血热、湿热型，少数为阴虚、气虚型。我们在长期临床中发现，HSP多属实热证，治疗应清热凉血、活血化瘀［3］，认为HSP多由于小儿脏腑娇嫩，易于感受外邪，感邪后极易入里化热，湿热相合，进而化火［2］，化火伤络动血则为紫斑、呕血、便血，灼伤心络，扰乱心神，可有心悸、脉结代等。

HSP合并心脏损害可能为综合性因素所致，其中以免疫性血管损伤为主要基础，血流动力学改变、凝血机制异常等因素可进一步加重心脏微循环障碍;另外，病毒和细菌感染可直接或间接地引起心脏损害;而代谢异常导致重症HSP内环境紊乱，进一步影响心肌代谢使心脏损害程度加重［9］。

青紫合剂临床应用已40余年，疗效确切，用药安全，于1998年申报医院制剂并获得北京市药品监督管理局批准文号，在HSP及合并症的治疗中应用广泛。其主要药物组成为青黛、紫草、白芷、丹参、寒水石等。青黛与紫草为君药。紫草气味苦寒，而色紫入血，故清理血分之热。古以治脏腑之热结，后人则专治痘疡，而兼疗斑疹，皆凉血清热之正旨。药理研究，其有抗病原微生物作用、抗炎作用［10，11］。青黛清热解毒、凉血消斑。可用于温毒发斑，血热吐衄。白芷、丹参共为臣药:白芷解表散风，通窍止痛，消肿排脓，用于疮疡肿毒，皮肤风湿瘙痒。丹参活血，凉血消痈，用于疮疡痈肿。二者进一步加强清热解毒，凉血化瘀的作用，故为臣药。现代药理研究显示，白芷所含的佛手柑内酯、花椒毒素、异欧前胡素乙对兔回肠具有明显的解痉作用［12，13］。白芷煎剂对大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、绿脓杆菌、霍乱弧菌、人型结核杆菌等均有抑制作用［14］。本品所含的氧前胡素体外试验对11种菌株有抗菌作用，欧前胡素亦有抗菌作用;花椒毒素，对人型结核杆菌 H37RV的 MIC为100 mcg/mL［15］，水浸剂对奥杜盎小芽胞癣菌等致病真菌也有一定抑制作用［16］;丹参可降低血浆内毒素水平，改善微循环［17］;寒水石清热泻火、利窍消肿，治丹毒烫伤、湿热水肿，为佐使药。

本研究发现，中药青紫合剂可缩短HSP心脏损害患儿的心电图、心肌酶、凝血功能、血沉的恢复时间，改善HSP患儿的临床症状;其机制可能与青紫合剂改善血流高黏状态，抑制炎性反应，减轻心肌细胞缺血、缺氧及炎性损伤有关。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2002:688-690.

［2］胡艳，幺远，柳静，等.裴学义老中医治疗过敏性紫癜经验［J］.中国中医急症，2009，18(4):577-578.

［3］卢燕，马松春，幺远，等.清热化瘀法治疗儿童过敏性紫癜——附95例疗效分析［J］.北京中医，1995(6):17-19.

［4］张淼，潘宇琛，幺远.中西医结合治疗小儿过敏性紫癜疗效观察［J］.中国中医急症，2012，21(9):1503-1504.

［5］吕霜，甄小芳，闫慧敏，等.中药治疗儿童过敏性紫癜性肾炎用药规律研究［J］.环球中医药，2011.4(5):364-366.

［6］侯林毅，甄小芳.陈昭定教授运用活血化瘀法治疗小儿疾病的经验［J］.中国中医急症，2011，20(3):396-397.

［7］张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准［M］.3版.北京:科学出版社，2007:168.

［8］陈佑邦.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:12.

［9］冯玉丽，王晓忠，李秀玉，等.心肌酶谱分析对小儿过敏性紫癜的临床意义［J］.检验医学与临床，2011，8(3):264-268.

［10］张少卿，张君.紫草汤治疗过敏性紫癜疗效机制的实验研究［J］.中医儿科杂志，2008，4(4):7-8.

［11］师建国，刘茂君.紫草汤治疗小儿过敏性紫癜52例［J］.陕西中医，2002，23(11):45-46.

［12］吴媛媛，蒋桂华，马逾英，等.白芷的药理作用研究进展［J］.时珍国医国药，2009，20(3):625-627.

［13］周学寻.壮医药线点灸联合白芷固肠汤治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察［J］.广西中医药，2013(3):51-52.

［14］李永超，宋杨，齐云.白芷的药理作用研究进展［J］.国外医药:植物药分册，2007，22(4):161-162.

［15］胡荣，李祖伦，杨露，等.白芷提取物欧前胡素对急性胸膜炎大鼠抗炎作用研究［J］.中国中医急症，2012，21(4):576-577.

［16］郑辉，王德才.白芷的药理作用与临床应用研究进展［J］.医药导报，2009，28(1):83-84.

［17］刘光颖，李峥.丹参现代药理研究概述［J］.实用中医内科杂志，2013(10):156-157.