热敏灸热敏化腰阳关治疗坐骨神经痛临床观察

蔡国伟,李静,李鹏飞,吴熳



热敏灸热敏化腰阳关治疗坐骨神经痛临床观察

蔡国伟,李静,李鹏飞,吴熳

(华中科技大学同济医学院附属协和医院,武汉 430022)

观察热敏灸热敏化腰阳关治疗坐骨神经痛患者的临床疗效,并初步探讨其作用机制。将112例坐骨神经痛患者分为热敏灸热敏化腰阳关组(观察组)、悬灸非热敏化腰阳关组(对照组)及药物组。观察组取热敏化腰阳关,行热敏灸治疗;对照组取非热敏化腰阳关,行悬灸治疗;药物组采用口服腰痹通胶囊治疗。观察3组治疗15 d前后临床症状、疼痛分级指数(PRI)、目测类比分级法(VAS)、现有疼痛强度(PPI)等疼痛量表评分及血清IL-8含量变化情况。治疗15 d后,3种治疗方法对坐骨神经痛均有一定治疗作用,观察组疗效最优(＜0.05);3组PRI、VAS、PPI疼痛评分及血清IL-8含量均较治疗前降低(＜0.05),且观察组更低于对照组及药物组(＜0.05),对照组与药物组比较差异无统计学意义(＞0.05)。热敏灸热敏化腰阳关比悬灸非热敏化腰阳关、口服腰痹通胶囊疗效优,该法为治疗坐骨神经痛较为理想的治疗方法,其机制可能与治疗后病变部位炎症因子降低有关。

艾条灸;热敏灸;坐骨神经痛;MPQ;IL-8

坐骨神经痛是针灸临床常见的一种病证,其临床表现主要是患者一侧腰腿部疼痛,活动受影响,热敏灸对其具有一定的治疗作用[1]。为了进一步阐明其治疗效果,我们进行了热敏灸热敏化腰阳关与悬灸非热敏化腰阳关、口服腰痹通胶囊对坐骨神经痛患者临床疗效及McGill疼痛问卷(McGill pain queslionnaire, MPQ)、血清白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)影响的对比研究,现报道如下。

1 临床资料

112例患者均为我院门诊及住院患者,其中男52例,女60例;平均年龄45岁;病程1～14 d;左侧坐骨神经痛59例,右侧坐骨神经痛53例。全部患者均出现一侧腰腿部疼痛,活动受限,直腿抬高试验阳性。结合X线摄片、核磁共振等检查,所有患者均有不同程度腰椎退行性病变,其中83例患者伴腰椎间盘膨出或突出改变。112例患者中,参照陈日新等[2]的方法,将采用艾条悬灸出现透热、传热、扩热、局部不热(或微热)远部热、表面不热(或微热)深部热、其他非热感觉等热敏反应的36例患者设为观察组,其余76例患者随机分配到对照组38例,药物组38例。治疗过程中没有脱落病例。3组患者年龄、性别、病情轻重程度等情况基本一致(＞0.05)。详见表1。

表1 3组患者一般资料比较

2 治疗方法

2.1 观察组

取腰阳关穴。点燃清艾条一端,以腰阳关为中心, 1 cm为半径范围内,距离皮肤3 cm左右实行2 min回旋灸预热,再进行2 min雀啄灸,探查热敏点,行温和悬灸。每日1次,每次灸40 min,共治疗15 d。

2.2 对照组

取腰阳关穴。点燃清艾条一端,行温和悬灸。每日1次,每次灸40 min,共治疗15 d。

2.3 药物组

口服腰痹通胶囊(江苏康缘药业股份有限公司),每次3粒,每日3次,共服用15 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛评分

采用疼痛询问量表,共分3个单项目。疼痛分级指数(pain rating index,PRI),含有11个感觉性词及4个情绪性词,程度分为无、轻、中、重4级,分别计0、1、2、3分,可计算出感觉分、情绪分和总分;目测类比分级法(VAS),用一条长10 cm直线,分为10个点,两端分别代表无痛和剧痛,让患者在其中指出疼痛程度,以指出处数目为疼痛分级;现有疼痛强度(present pain intersity,PPI),分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级,分别计0、1、2、3、4、5分。

3.1.2 血清IL-8

取外周静脉血血清,IL-8采用酶联免疫法检测。

3.2 疗效标准

临床治愈:腰腿疼痛消失,腰腿活动自如,直腿抬高试验阴性。

无效:腰腿疼痛没有改变或微减轻,腰腿活动受限,直腿抬高试验阳性。

3.3 统计学方法

采用SPSS14.0软件进行统计学处理,计数资料比较采用卡方检验;计量资料以均数±标准差表示,组内治疗前后比较用配对样本检验,组间比较采用单因素方差分析,继以检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组临床疗效比较

治疗15 d后,观察组临床疗效与对照组、药物组比较差异均有统计学意义(＜0.05),对照组临床疗效与药物组比较差异无统计学意义(＞0.05),说明观察组疗效优于对照组及药物组。详见表2。

表2 3组临床疗效比较 [n(%)]

注:与观察组比较1)＜0.05

3.4.2 3组治疗前后疼痛评分及血清IL-8含量比较

3组治疗前后PRI、VAS、PPI疼痛评分及血清IL-8含量比较差异均有统计学意义(＜0.05),说明3组治疗方法均能降低疼痛评分及血清IL-8含量;3组治疗前疼痛评分及血清IL-8含量比较差异无统计学意义(＞0.05),治疗15 d后,观察组疼痛评分及血清IL-8含量与对照组、药物组比较差异均有统计学意义(＜0.05),而对照组疼痛评分及血清IL-8含量与药物组比较差异无统计学意义(＞0.05),说明观察组较对照组、药物组降低疼痛评分及血清IL-8含量幅度大。详见表3。

表3 3组治疗前后疼痛评分及血清IL-8含量比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与观察组比较2)＜0.05

4 讨论

坐骨神经痛主要是由于腰椎肥大、腰椎间盘膨出或突出等引起局部的非特异性炎症渗出,刺激神经根而引发的一种临床症状。实验表明,在腰椎非特异性炎症的动物实验研究中发现,病变部位的切除组织中IL-8含量明显升高,抗IL-8治疗能显示出良好的神经保护作用,另外,IL-8还具有致痛及引起过敏作用[3]。IL-8是非特异性炎症急性期的主要细胞因子介体,是在急性炎症刺激下由单核细胞、巨噬细胞和内皮细胞释放的细胞因子[4]。

以往的临床研究亦表明,热敏灸能很好地降低急性膝关节痛患者血清IL-8含量[5]。热敏灸是基于中医学经络腧穴理论的一种治疗方法,其具有很强的穿透性、渗透性及传导性[6-9],能使燃烧的艾条产生的热量持续输入到病变部位,使病变部位的血流不断加快,加速病变部位的炎症渗出及水肿等损伤组织得到迅速吸收,降低IL-8的释放及含量,阻断炎症-疼痛的恶性循环[5,10]。

本研究结果显示,热敏灸热敏化腰阳关治疗坐骨神经痛能明显降低患者血清中IL-8含量及疼痛评分,临床疗效显著,说明其为治疗坐骨神经痛较理想的方法,其可能的机制与该法能较好降低病变部位IL-8释放及含量有关。

[1] 陈日新,陈明人,康明非.热敏灸实用读本[M].北京:人民卫生出版社,2009:4-10.

[2] 陈日新,康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京:人民卫生出版社,2006:163.

[3] 康素娴,赵晓云.白细胞与IL-8和IL-10在急性心肌梗死中的作用和意义[J].河北医药,2009,31(24):3421-3423.

[4] 张武昌,高志成,崔璐玲.IL-8及P物质在神经根型颈椎病治疗前后变化的临床研究[J].湖北中医杂志,2011,33(6):7-8.

[5] 蔡国伟,李静.热敏灸对急性膝关节痛患者疼痛及血清IL-8的影响[J].中国康复,2013,28(1):55-56.

[6] 蔡国伟,李鹏飞,程燕.热敏灸治疗急性膝关节痛临床研究[J].上海针灸杂志,2012,31(2):114-115.

[7] 徐春娟,芦琴,陈荣.热敏灸疗法的临床研究进展[J].江西中医学院学报,2010,(4):74-76.

[8] 魏新春,周美启.近5年热敏灸疗法的临床研究进展[J].中医药临床杂志,2011,23(9):837-839.

[9] 王欣.热敏灸治疗神经系统疾病的研究进展[J].实用中西医结合临床,2014,(2):92-94.

[10] 蔡国伟,薛远志,李刚,等.热敏灸治疗颈性眩晕疗效观察[J].上海针灸杂志,2012,31(7):475-476.

Clinical Observations on Heat-sensitive Point Yaoyangguan Moxibustion for Treatment of Sciatica

.

430022,

To investigate the clinical efficacy of heat-sensitive point Yaoyangguan(GV3) moxibustion for sciatica and preliminarily explore the mechanism of its action.One hundred and twelve sciatica patients were randomly allocated to heat-sensitive point Yaoyangguan moxibustion (observation), non-heat-sensitive point Yaoyangguan suspended moxibustion (control) and medication groups. The observation group received heat-sensitive point Yaoyangguan moxibustion; the control group, non-heat-sensitive point Yaoyangguan suspended moxibustion; the medication group, oral administration of Yaobitong capsules. The clinical symptoms were scored, the Pain Rating Index (PRI), the Visual Analogue Scale (VAS) and the Present Pain Intensity (PPI) scores were counted and serum IL-8 content was measured in the three groups before and after 15 days of treatment.After 15 days of treatment, all the three treatments had a certain therapeutic effect on sciatica. The therapeutic effect was best in the observation group (＜0.05). The PRI, VAS and PPI scores and serum IL-8 content decreased in all the three groups compared with before treatment (＜0.05) and were lower in the observation group than in the control and medication groups (＜0.05). There was no statistically significant difference between the control and medication groups (＞0.05).Heat-sensitive point Yaoyangguan moxibustion has a better therapeutic effect than non-heat-sensitive point Yaoyangguan suspended moxibustion and oral administration of Yaobitong capsules. This method is an ideal treatment for sciatica. The mechanism may be related to a posttreatment decrease in inflammatory factors in the diseased region.

Moxa stick moxibustion; Heat-sensitive point moxibustion; Sciatica; MPQ; IL-8

1005-0957(2014)12-1141-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1141

2014-02-20

蔡国伟(1964 - ),男,副教授,硕士生导师,研究方向为针灸治疗骨关节病,Email:cgw645@163.com