头针丛刺对阿尔茨海默病认知功能的影响

黄东挺,卢琰琰,黄洪,蒋瑞舟



头针丛刺对阿尔茨海默病认知功能的影响

黄东挺,卢琰琰,黄洪,蒋瑞舟

(广西壮族自治区江滨医院,南宁 530021)

观察头针丛刺针法对阿尔茨海默病认知功能的影响,并阐述其机理。选择符合纳入标准的70例有认知功能障碍的患者,根据住院号单双随机分为两组,治疗组采用头针丛刺联合口服盐酸氟西汀进行治疗,对照组采用常规针刺治疗。2个疗程后,观察对比两组临床疗效及患者日常生活功能(ADL)。两组总有效率比较差异有统计学意义(＜0.05),两组治疗后ADL评分均明显降低(＜0.01),且治疗组较对照组降低更明显(＜0.05)。头针丛刺对阿尔茨海默病患者认知功能障碍有较好的改善作用,可以提高患者生存和生活质量。

针刺;头针;阿尔茨海默病;认知障碍;丛刺

阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD),又叫老年性痴呆,是一种中枢神经系统变性病,起病隐袭,病程呈慢性进行性,是老年期痴呆最常见的一种类型。临床症状为认知性、记忆性功能障碍,其不断恶化造成日常生活能力的进行性减退,造成老年人生存质量优劣的明显差异。随着社会老龄化程度的不断加快,本病日益增多,引起了人们的广泛关注。本文就头针丛刺治疗AD进行临床疗效观察,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

70例均来自广西江滨医院神经内科在2011年5月至2012年5月间收治的AD患者,随机分为两组,每组35例。治疗组中男20例,女15例;平均年龄为(65±9)岁;平均病程为(4.76±2.31)年。对照组中男14例,女21例;平均年龄为(64±9)岁;平均病程为(5.16±2.48)年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合中华全国中医学会制定的老年性痴呆中医诊断标准[1]AD患者。②年龄60～75岁,男女均可。③取得患者或者患者亲属同意,并签订知情同意书。④有一定的文化程度。

1.3 排除标准

①排除意识障碍、严重失语、精神疾病。②排除癫痫、帕金森等疾病引起的痴呆。③排除脑卒中引发的语言、运动障碍等因素。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用常规针刺治疗,取印堂、百会、神庭、合谷、太冲、太溪穴,常规针刺后留针20 min。每日1次,每星期6次,4星期为1个疗程,2个疗程后观察疗效。

2.2 治疗组

采用头针丛刺配合口服盐酸氟西汀治疗。

2.2.1 头针丛刺

取穴根据于氏头部脑穴七区划分法,取额区、顶前区。额区为从神庭至囟会及其向左、右各1寸及2寸的平行线;顶前区为从前顶至囟会及其向左、右各1寸及2寸的平行线。常规消毒后,选用0.35 mm×25 mm毫针,在上述两区各刺入5针向前向后透刺,针体与皮肤呈15°角快速捻转进针,刺至帽状腱膜下,深约20 mm,采用平补平泻手法。每日1次,每星期6次,4星期为1个疗程,2个疗程后观察疗效。

2.2.2 药物治疗

口服盐酸氟西汀,每次20 mg,每日1次,2个月后观察疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

日常生活功能量表(ADL)评定,14项评估,ADL评分≥14分自己完全可以做;≥28分有些困难,自己尚能完成;≥42分需要帮助;≥56分根本不能做。

3.2 疗效标准

依照中华全国中医学会制定的老年性痴呆疗效评定标准[1],对患者进行疗效判定,其标准如下。

显效:治疗后评分增加≥5分,患者主要症状消失,神智清晰,定向健全,回答问题正确,反应灵敏,生活能自理,能进行一般社会活动。

有效:治疗后评分增加2～4分,患者主要症状有所减轻或部分消失,回答问题基本正确,但反应迟钝,生活基本能自理,智力与自尊意识仍有部分障碍。

无效:治疗后评分增加≤1分,主要症状无变化或病情发展,回答问题不够正确,生活不能自理,神智呆傻。

恶化:评分0分,主要症状加重。

3.3 统计学方法

应用SPSS11.0软件进行统计学分析,计数资料用卡方检验,计量资料用检验,以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为82.9%,对照组为60.0%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后ADL评分比较

两组治疗前后ADL评分比较差异有统计学意义(＜0.01),两组治疗后ADL评分比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后ADL评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

近年来,阿尔茨海默病患病率呈上升趋势,正常无认知障碍的老年人大约在72岁以后出现海马萎缩[2],而海马萎缩是AD发病的直接因素之一。有资料显示轻度认知功能障碍的AD患者其发病机制与其海马萎缩相关[3-4]。AD患者的认知功能障碍最明显的表现是记忆力减退和认知障碍,导致患者日常生活能力下降。中医学认为,脑为元神之府,脑藏精,主记忆。老年性痴呆的发病机制为精衰髓空,脑神紊乱,故失眠健忘多梦,记忆力低下[5]。《素问·脉要精微论》:“头者精明之府”,说明头部与人体内各脏腑器官功能有密切的关系。笔者认为头针治疗可以调理气机,疏通经脉,以达补肾培源、益气生血之功效,使脑髓得于充填。机理研究结果显示,针刺头穴部位可以诱导额、颞叶脑组织血流量和血流容积的增加,促进毛细血管胶质细胞和胶原纤维增生,抑制额颞叶及海马锥体细胞变性坏死,使可逆神经元细胞复活或被抑制的神经细胞觉醒,提高了脑神经细胞的兴奋性,加强皮层功能区之间的协调和代偿作用[6-9],最终改善和提高了患者的认知能力。本研究结果也证实,采用头针丛刺针法不仅能更好地提高治疗AD的临床疗效,而且能有效改善患者的认知能力和提高患者日常生活自理能力,且疗效显著。

[1] 傅仁杰.老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准(讨论稿)[J].中医杂志,1991,32(2):56.

[2] Zhang Y, Qiu C, Lindberg O,. Acceleration of hippocampal atrophy in a non-demented elderly population: the SNAC-K study[J]. Int Psychogeriatr, 2010,22(1):14-25.

[3] 张守字,李钦云,高茂龙,等.阿尔茨海默病患者脑萎缩与认知功能障碍的相关性[J].中国老年学杂志,2010,30(15):9-11.

[4] 王智樱,陈刚.阿尔茨海默病认知损害程度的相关影响因素分析[J].中国临床神经科学,2011,19(3):276-279.

[5] 王璞,王聿成,潘激扬.中医对老年痴呆的认识及治疗方药[J].中国医药科学,2012,2(4):9-11.

[6] 孙远征,孙颖哲.头穴丛刺对皮质下动脉硬化性脑病认知功能干预效应的临床研究[J].上海针灸杂志,2013,32(5):342-344.

[7] 曹华,王宇,邢艳丽.头穴丛刺结合认知训练对轻度认知功能障碍的影响[J].针灸临床杂志,2010,26(10):4-6.

[8] 白晶,李宝栋,戈杰英,等.头穴丛刺联合认知训练治疗血管性认知障碍临床观察[J].上海针灸杂志,2013,32(10):819-821.

[9] 冯爱舂,李立红,殷建权,等.头穴久留针对改善血管性痴呆患者症状的临床观察[J].浙江中医药大学学报,2010,34(3):757-759.

Effect of Cluster Needling at Scalp Acupoints on Cognitive Function in Alzheimer Disease

530021,

To observe the effect of cluster needling at scalp acupoints on cognitive function in Alzheimer disease (AD), and to elucidate its mechanism.Seventy eligible patients with cognitive impairment were randomized into two groups by their admission number. The treatment group was intervened by cluster needling at scalp acupoints plus oral administration of Fluoxetine hydrochloride, while the control group was by ordinary acupuncture. Two treatment courses later, the two groups were observed and compared in therapeutic efficacy and Activities of Daily living (ADL).There was a significant difference in comparing the total effective rate between the two groups (＜0.05), the ADL scores dropped significantly in both groups after intervention (＜0.01), and the decrease in the treatment group was statistically more significant (＜0.01).Cluster needling at scalp acupoints can effectively improve cognitive impairment in AD patients, and can promote the quality of life.

Acupuncture; Scalp acupuncture; Alzheimer disease; Cognitive impairment; Cluster needling

1005-0957(2014)10-0888-02

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.10.0888

2014-02-15

广西医疗卫生科技计划项目(2012001)

黄东挺(1969 - ),男,副主任医师