寻常型银屑病伴代谢综合征患病率调查*

路云环 郭 玲 刘 云

(泰山医学院附属聊城医院皮肤科，山东 聊城 252000)

银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，临床上以鳞屑性红斑、斑丘疹为特征，目前观点认为，银屑病不是一种单一的皮肤病，而是与多个其它系统性疾病相关，临床观察研究亦证实此观点。近年来，代谢综合征及其并发症与银屑病的关系成为皮肤科和内科领域的研究热点。国内外多项研究显示银屑病与代谢综合征具有显著相关性。本研究通过调查聊城市人民医院皮肤科260例银屑病人代谢综合征的患病率，从而了解二者的相关性。

1 资料和方法

1.1病例资料 所有患者均来自聊城市人民医院皮肤科门诊及病房确诊的寻常型银屑病患者，男167例，女93例；年龄20～60岁，平均年龄(35.43±9.84)岁，病程1月至13年，平均(6.27±3.41)年。排除标准：①年龄>60岁或<20岁；②Ⅰ型糖尿病、继发性高血压、家族性高脂血症或继发性高脂血症患者。③近4周服用阿维A或皮质类固醇激素的患者。对照组来自聊城市人民医院查体中心健康体检人员，年龄性别分布均与银屑病组有可比性。

1.2数据资料采集 要求所有观察对象空腹，采用统一型号的体重计、血压表测量身高体重[计算体重指数(BMI)]、血压，同时抽取静脉血检测血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)等指标。

1.3代谢综合征(MS)诊断标准 采用中华医学会糖尿病学分会(CDS)建议代谢综合征的诊断标准[1]。具备以下4项中的3项或全部者：①超重和(或)肥胖，BMI≥25.0 Kg/m2；②高血糖，FPG≥6.1 mmol/L和(或)2hPG≥7.8 mmol/L，和(或)已确诊糖尿病并治疗者；③高血压，SBP/DBP≥140/90 mmHg，和(或)已确诊高血压并治疗者；④血脂紊乱，空腹血TG≥1.7 mmol/L，和(或)空腹血HDL-C<0.9 mmol/L(男)，<1.0 mmol/L(女)。

1.4统计学处理 采用SPSS15.0统计软件进行数据处理，计数资料采用卡方检验进行比较，计量资料以均数 ±标准差表示，采用t检验进行比较。

2 结 果

2.1银屑病组260例银屑病患者符合代谢综合征诊断者88例，占33.8%；对照组100例诊断代谢综合征患者16例，占16%；二者比较差异有显著意义(χ2=11.2，P<0.01)。提示银屑病代谢综合征患病率高于正常成年人。

2.2两组实验室结果显示，银屑病组BMI、血压、血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等指标与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组实验室各指标结果比较

3 讨 论

银屑病的病因及发病机制仍不清楚。目前认为银屑病是有一定遗传学基础，并与环境因素密切相关的免疫异常性皮肤病。银屑病在代谢机能方面的研究一直很受学者关注，近年来国外大量临床研究发现银屑病患者发生糖尿病、高血压、高血脂的危险度明显高于正常人群，而银屑病患者病情较重者肥胖率也明显升高。高血压、高血糖、血脂紊乱及肥胖等提示患者满足 代谢综合征诊断，也提示了银屑病与代谢综合征的关系更加密切[2-3]。

国内外有较多研究银屑病与代谢综合征的相关性报道，比较有代表性的研究是Love TJ等[4]采用横断面研究的方式，对美国居民中有代表性的随机样本进行调查，评估代谢综合征在银屑病个体中的发病情况，研究纳入6549名参与者，年龄在20～59岁。结果显示代谢综合征在银屑病患者中的发病率为40%，对照组中的发病率为23%。Sommer DM等[5]为阐明银屑病与慢性血管性疾病及代谢性疾病之间的关系，通过对581名斑块型银屑病住院患者与1044名其他疾病住院患者对照，结果显示很多慢性疾病与银屑病有着明显相关性。国内戴莎等[6]观察了 410 例银屑病患者，发现 代谢综合征伴发率为37.56%。本研究观察了260例寻常型银屑病患者，结果显示符合代谢综合征诊断者88例，占33.8%，对照组100例诊断代谢综合征患者16例，占16%；二者比较差异有统计学意义(χ2=11.2，P<0.01)，提示银屑病代谢综合征患病率高于正常成年人，且代谢综合征各组分在银屑病患者均与非银屑病组有明显差异。银屑病合并代谢综合征与国内外结果相比略低，可能与所选病人均为寻常型银屑病患者而未纳入重度银屑病患者有关。

代谢综合征在银屑病患者中发生率较高的具体原因尚不清楚，可能与下列因素有关：①银屑病和代谢综合征具有共同的发病机制，如Th1炎症细胞因子在两者发病中均起到重要作用，银屑病患者中肿瘤坏死因子(TNF)-α对 T细胞向皮肤和关节趋化起到关键作用，脂肪组织是TNF-α 富集的部位，而TNF-α 可导致胰岛素抵抗[7]，后者是代谢综合征发生的重要环节。白介素(IL)-6 水平在两者中也均明显升高[8]。②环孢菌素、维A 酸和甲氨蝶呤治疗银屑病的药物可能影响血脂异常、糖耐量异常、高血压等代谢性异常的发生[9]。 ③银屑病患者常由于病情迁延不愈，生活质量下降而出现不同程度的抑郁症状，易导致不健康的生活方式[10]，如吸烟、饮酒、运动减少、肥胖等，这些均为代谢综合征的危险因素。

总之,银屑病患者中代谢综合征患病率升高已为国内外研究广泛证实,临床工作中应注意对代谢性疾病的筛查,加强银屑病患者的健康教育,改正不良生活方式,降低远期心血管疾病的发病率和致残率。

[1] 中华医学会糖尿病学会代谢综合征研究协作组. 中华医学会糖尿病学会关于代谢综合征的建议[J]. 中华糖尿病杂志,2004, 2(3): 156-161.

[2] Ozawa M,Aiba S.Immunopathogenesis of psoriasis [J].Curr Drug Targets Inflamm Allergy,2004,3(2):137-144.

[3] Love T J,Qureshi A A,Karlson E W,et al.Prevalence of the metabolic syndrome in psoriasis:results from the National Health and Nutrition Examination Survey,2003-2006[J]. Arch Dermatol,2011, 147(4): 419-424.

[4] Takahashi H,Iizuka H. Psoriasis and metabolic syndrome[J] .J Dermatol,2012, 39(3): 212- 218.

[5] Sommer DM,Jenisch S,Sucha M,et al.Inereased prevalence of the metabolic syndrome in patients with moderate to severe psoriasis[J].Arch Dermatol Res,2006,298(1):321-328.

[6] 戴 莎,王秀丽,宋心葵,等.银屑病患者 410 例合并代谢综合征分析[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(8):700-701.

[7] Gisondi P,Tessari G,Conti A,et al. Prevalence of metabolic syndrome in patients with psoriasis :a hospital-based case-control study[J].Br J Dermatol,2007,157:68-73.

[8] Azfar RS,Gelfand JM. Psoriasis and metabolic disease: epidemiology and pathophysiology[J].Curr Opin Rheumatol,2008,20:416-422

[9] Naldi L,Griffiths CE. Traditional therapies in the management of moderate to severe chronic plague psoriasis: an assessment of the benefits and risks[J].Br J Dermatol,2005,152:597-615.

[10] Nijsten T,Wakkee M. Complexity of the association between psoriasis and comorbidities[J].J Invest dermatol,2009,129:1601-1603