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不稳定型心绞痛患者 Hcy和 hs-CRP水平与冠脉病变SYNTAX评分的相关性*

2014-06-13夏世杰

关键词:半胱氨酸冠脉冠心病

夏世杰

(重庆市职业病防治院重症医学科,重庆 400060)

同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)属于半胱氨酸同系物,属于蛋氨酸与半胱氨酸代谢过程中一个重要的中间产物。现代研究证明,Hcy具有很强的生物学效应[1]。先天性酶缺陷患者可以引发血清Hcy的上升,而日常饮食中缺乏叶酸或维生素B12摄入的人群,其血清Hcy水平亦会出现升高。研究发现,高Hcy血症(HHcy)与动脉粥样硬化存在一定的关联,已被认为是能够导致心血管危险事件发生的高危因素[2]。本研究就不稳定型心绞痛(UA)患者 Hcy和hs-CRP水平与冠脉病变SYNTAX评分相关性进行了分析,现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 本研究共纳入UA患者82例,均为大坪医院2011年6月-2013年1月收住入院的UA病例。男性51例,女性31例,年龄60~81岁,平均年龄(69.6±10.3)岁。临床根据患者Hcy水平不同分为低Hcy组(≤15 μmol/L)以及高Hcy组(>15 μmol/L)。低Hcy组45例:男性28例,女性17例,年龄60~80岁,平均年龄(69.4±9.9)岁;高Hcy组37例:男性23例,女性14例,年龄61~81岁,平均年龄(69.7±10.4)岁。

1.2纳入及排除标准 纳入标准:①无严重肝、肾功能不全者;②无甲状腺功能亢进或减退者、血液病、肿瘤以及自身免疫性疾病(类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮)等;③抽血前1个月,未服用过降脂药、利尿药及抗凝药等;④未服用维生素B6、B12、叶酸等可能影响血清Hcy水平药物。排除标准:①年龄<60岁;②既往有严重肝、肾功能不全者;③有内分泌疾病、血液病、肿瘤及自身免疫性疾病者;④精神异常,不能配合检查者。

1.3研究方法 ①所有入组研究病例均进行晨起空腹采取,抽取肘静脉血5 ml,送检验科进行Hcy、hs-CRP等指标的检测;②所有患者均行冠脉造影检查,冠脉造影的结果以SYNTAX评分表示。

2 结 果

2.1低Hcy组与高Hcy组hs-CRP水平与冠脉SYNTAX评分比较 两组患者hs-CRP水平无明显差异(P>0.05);高Hcy组冠脉SYNTAX评分明显高于低Hcy组,差异有显著性(P<0.05),见表1。

表1 低Hcy组与高Hcy组hs-CRP水平与冠脉SYNTAX评分比较(例,

2.2logistic回归分析SYNTAX评分的影响因素 影响SYNTAX评分的是Hcy水平(P<0.05),与hs-CRP无明显联系(P>0.05),见表2。

表2 logistic回归分析SYNTAX评分的影响因素

3 讨 论

现代研究表明,包括遗传、营养等多种因素均能够影响机体血清Hcy水平[3]。此外,有研究显示,血清Hcy水平会随着年龄的增加出现上升趋势。性别方面,亦有研究认为,男性血清Hcy水平通常高于女性。关于导致冠心病发病的危险因素,传统研究认为与高血压、高脂血症、糖尿病等基础性疾病有关。但是,随着研究的深入,发现很大一部分患者并没有高血压、高脂血症以及高血糖等。经过研究,发现该类患者血清Hcy水平均已出现了明显的上升。此外,国内外一些医院与机构,已经将血清Hcy水平作为了心血管疾病的一个重要检测指标,特别是在冠状动脉粥样硬化以及心肌梗死患者中,更作为了危险指标,其水平升高与病情严重程度存在正相关[4-5]。

Hcy引发UA等冠心病的机制研究,目前尚处于基础阶段,但根据研究的结果,其机制可能涉及以下几个方面:①Hcy能够损伤血管内皮,导致血栓发生;②Hcy可以促使血小板激活与血液凝固,增加血小板的黏附性与聚集性,导致血栓形成;③Hcy能够影响花生四烯酸的代谢,从而使得血栓素A2(TXA2)合成增加。而TXA2目前已证明有收缩血管与促进血小板聚集的能力,能够造成冠心病病情的进一步加重;④Hcy可以加强凝血因子Ⅴ以及Ⅹ的生物活性,从而抑制组织型纤溶酶原激活物活性,降低抗血栓形成因子Ⅲ以及Ⅶ的活性,抑制纤溶物质的功效。

本研究就Hcy水平与UA患者冠状病变SYNTAX评分之间的关系进行了临床资料分析研究。结果显示,高Hcy组患者SYNTAX评分明显升高,与低Hcy比较,差异明显(P<0.05)。此外,hs-CRP方面,两组患者未见有明显的差异(P>0.05)。通过logistic回归分析,我们发现影响SYNTAX评分的主要因素是Hcy水平(P<0.05),而与hs-CRP水平无明显的联系(P>0.05)。说明Hcy水平高,SYNTAX评分也越高,而冠脉病变的程度也越重。

综上所述,UA患者 Hcy水平与冠脉病变严重程度有关,与hs-CRP水平无明显关系。

[1] 邓远琼,张志娟,李宏翔,等.血管内皮功能及同型半胱氨酸对冠心病的预测价值研究[J].中国全科医学,2013,16(31):3672-3675.

[2] 曹振华,党群,吴振军,等.早发冠心病急性冠状动脉综合征患者血hs-CRP、Hcy、UA水平变化及意义[J].山东医药,2013,53(24):63-65.

[3] 张琛涛,莫新玲.冠心病、高血压与血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白的相关性[J].中国老年学杂志,2013,33(5):1035-1037.

[4] 吴仕君,王胜梅.冠心病患者血清Hcy和Cys C水平的变化[J].检验医学,2014,(4):327-327,330.

[5] 黄文蔚,陈志强.冠心病患者血清Hcy、Lp-a、UA水平变化及意义[J].山东医药,2013,53(3):63-65.

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