重度上睑下垂应用额肌筋膜悬吊术治疗的疗效分析*

魏德伦 汪 鹏

(沛县人民医院眼科，江苏 沛县 221600)

上睑下垂是指多种原因导致的提上睑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部不能抬起， 不仅影响外貌， 更影响视功能的发育 (遮盖性弱视、 近视、 散光等)[1]。目前，治疗上睑下垂的手术方法多采用额肌筋膜悬吊术及其改良术式[2]。自2009年12月-2013年12月，我们采用额肌筋膜悬吊术治疗重度上睑下垂36例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 资料随机选取2009年12月-2013年12月在本院诊治的72例重度上睑下垂患者，随机平均分为对照组和研究组，每组各36例；对照组男性20例，女性16例，年龄5～30岁，平均年龄(18.35±2.36)岁，其中上睑下垂单侧22例，双侧14例；研究组男性21例，女性15例，年龄6～32岁，平均年龄(19.84±2.91)岁，上睑下垂单侧23例，双侧13例。两组患者性别、年龄、病理类型等一般情况无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：所有临床表现均符合重度上睑下垂者[1]；积极配合治疗者；患者和家属签订知情同意书。排除标准：心肝肾功能不健全者；妊娠或哺乳妇女；不配合治疗者；资料不完整者。

1.3治疗方法 对照组：应用提上睑肌缩短术治疗，使其缩短到最大量。研究组：采取额肌筋膜悬吊术治疗，切口按照重睑线设计，在眶上孔、眉外缘分别标记垂直线一条，在眉上1.5 cm处标记水平线，该范围为分离范围；进行麻醉后，切开重睑线皮肤、皮下组织，直达眼轮匝肌深处，通过剪除使睑板暴露，分离下间隙到眶上缘，剪开大约2 cm介于额肌和眼轮匝肌间的额肌纤维朝发迹处分离，并在额肌浅层和皮下分离，产生额肌瓣；在额肌瓣内朝上剪开1～2 cm，其中外侧不超过0.5 cm，能使额肌瓣顺畅下移1.5 cm达眶缘、瞳孔中点。用丝线将额肌瓣妥善固定在睑板中上缘，注意调整张力，术后切口常规缝合，6天后拆线。

1.4疗效评价观察标准[3]单侧者眼睛平视时，上睑缘高度差≤1 mm，双侧者则遮盖角膜≤2 mm，睁闭眼正常，眉毛对称为显效；单侧者眼睛平视时，上睑缘高度差范围是1～3 mm，双侧者遮盖角膜≥2 mm，未遮盖瞳孔，能睁眼，双侧眉毛对称为有效；单侧者眼睛平视时，上睑缘高度差≥3 mm，双侧者上睑缘在平视时遮盖瞳孔，睁闭眼较困难，眉毛等不对称为无效。疗程结束后，密切观察患者的疗效和并发症情况。

1.5统计学处理 应用SPSS 18.0软件软件统计分析数据，计数资料进行χ2检验，P≤0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1治疗后两组患者临床疗效情况 治疗后，研究组患者显效率为55.56%，明显高于对照组的11.11%，差异有统计学意义(χ2=16.000，P<0.01)；研究组患者总有效率为100.00%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义(χ2=4.545，P<0.05)。详见表1。

表1 治疗后两组患者临床疗效情况[n(%)]

2.2治疗后两组患者并发症情况 治疗后，研究组患者未发生任何并发症情况，对照组出现1例感染，2例睑内外翻，1例角膜炎，两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

重度上睑下垂是常见的眼部畸形，会部分遮盖瞳孔，严重时全部瞳孔被遮盖，甚至造成视力障碍，并且影响患者面部美观[4-5]。观察分析对照组和研究组治疗后临床疗效情况，发现研究组治疗效果整体优于对照组，尤其是显效率为55.56%，而对照组仅有11.11%，两者间存在显著差异，再观察无效率为零，提示说明研究组重度上睑下垂患者应用额肌筋膜悬吊术治疗的临床效果更显著确切。李健等[6-7]在额肌筋膜悬吊术治疗重度上睑下垂疗效观察研究中的观点与以上结论具有相似性。由此可分析患者的病症得到有效改善，单侧患者保持双眼平视时，其上睑缘高度差小于或等于1mm；双侧者的遮盖角膜也将低于2mm；能够正常睁闭眼睛，两侧眉毛对称，从而有效改善患者的外观和形象，增加患者自信心。

通过分析和比较两组患者治疗后并发症情况，结果显示研究组患者没有出现并发症现象，但对照组患者采用提上睑肌缩短术后出现了感染、角膜炎以及睑内外翻等并发症，从而证实重度上睑下垂应用额肌筋膜悬吊术较提上睑肌缩短术更安全可靠，能够有效减轻患者痛苦和再治疗费用负担。但是由于本研究中所选取的患者例数较少，治疗效果和并发症情况可能不具代表性和权威性，故需作进一步的试验给予观察和证实。

综上所述，重度上睑下垂患者应用额肌筋膜悬吊术的治疗效果良好，且安全无并发症，具有临床和推广应用价值。

[1] 林茂昌.现代眼部整形美容学[M].西安：世界图书出版西安公司，1993:72-266.

[2] 刘彬.额肌筋膜悬吊术治疗重度上睑下垂疗效观察[J].昆明医学院学报,2011,4(4):116-118.

[3] 何黎.额肌筋膜瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂55例[J].吉林医学,2011,1(3):547-548.

[4] 胡洋红.提上睑肌缩短法矫正重度上睑下垂疗效分析[J].南昌大学学报,2014,8(1):31-32.

[5] 胡军.经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂临床分析[J].中国实用医药,2012,7(15):103.

[6] 李健，左路，孟英堂．矫治重度上睑下垂的临床体会[J].中国美容整形外科杂志，2011，22 (1)：51.

[7] 李明桂. 改良双切口额肌瓣吻合术治疗重度上睑下垂[J]．眼外伤职业眼病杂志，2008，30 (7)：553．