缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察*
2014-06-13钱德华
钱德华
(如皋九华医院,江苏 如皋 226541)
肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的活化在慢性充血性心力衰竭(CHF)的病理生理过程中有着关键性的作用。缬沙坦是一种选择性作用于血管紧张素 Ⅱ(Ang II)受体AT1拮抗剂,本文观察了一般剂量缬沙坦结合常规基础治疗对慢性CHF的临床疗效。
1 临床资料
1.1一般资料 本院于2011年7月-2013年7月收治住院的各种心血管病所致慢性CHF 86例,其中男54例、女32例,年龄37~82岁,平均年龄61.2岁,冠心病45例,高血压性心脏病30例,扩张性心肌病9例,风湿性心瓣膜病2例。心功能(NYHA分级)2级21例,3级31例,4级34例。将患者随机分为对照组42例和治疗组44例,2组患者均除外继发性高血压,血容量不足,妊娠或哺乳期妇女,炎症肝肾功能损害及对实验药物过敏者。2组患者的年龄、性别、病程、血压、心率、血脂、血糖均无显著性差异(P均>0.05)。
1.2方法 2组患者均经X线胸片检查,了解肺淤血的程度,并结合超声心动图检查,测量各心腔大小变化,评价心瓣膜结构和功能,计算LVEF(正常LVEF>50%)<50%作为诊断慢性CHF的依据。对照组给予强心剂,地高辛:0.125~0.25 mg/d起始并维持,70岁以上,肾功能损害或干重低的患者应减量,以每日或隔日0.125 mg起始。利尿剂:双氢克尿塞从12.5~25 mg,1次/d,如病情需要可增至25~100 mg/d,分2~3次服用,或呋塞米20 mg,1次/d起始,重度慢性CHF患者可增至100 mg,2次/d。血管扩张剂,硝酸甘油:仅用于伴有心绞痛或3级以上的高血压的患者。治疗组在对照组常规治疗基础上加用缬沙坦80 mg(北京诺华制药有限公司生产,商品名:代文),1次/d,连续口服2周,如达不到满意效果,用量可加至80 mg,2次/d,2组疗程为1个月。
1.3疗效判定 监测指标为2组患者的心率、血压、左室射血分数(LVEF)及心功能的变化。心功能改善2级以上为显效,心功能改善1级为有效,心功能无改善,病情恶化或死亡为无效[2]。
2 结 果
2.12组治疗前后心率、血压、LVEF的变化 见表1。治疗组治疗后血压、LVEF较治疗前明显改善(P<0.05),对照组治疗后血压、LVEF较治疗前有所改善,但差异无统计学意义(P>0.05)。
2.22组治疗后疗效比较 根据心率、血压、LVEF及心功能变化,治疗组总有效率明显高于对照组(χ2=0.045,P<0.05)。见表2。
表1 2组治疗前后心率、血压、LVEF的变化
表2 2组治疗后疗效比较(例)
3 讨 论
CHF是各种心血管疾病发展的终末阶段,是一种复杂的临床综合征,有很高的住院率、病死率和病残率,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活,对CHF的发生和发展起着至关重要的作用,缬沙坦是新型的抗高血压药物,能与特异性AngII 1型受体结合,使RAAS受到抑制,缬沙坦具有安全性和耐受性好,不仅有良好的降压作用,而且对心、脑、肾有良好的保护作用,尤其是通过抑制RAAS,使血管壁和左心室肥厚得到改善,避免心肌损伤的加重和心功能恶化[3]。近年来CHF的治疗模式有了大跨度的转变,传统的CHF常规治疗是强心、利尿、扩血管,已逐步被以神经内分泌抑制剂为主的新的“常规治疗”或“标准治疗”所取代[4]。缬沙坦在治疗CHF时,从以下几方面获益:①能与特异性AngII 1型受体结合,阻断AngII在循环系统中所有促高血压及其并发症的作用和导致CHF的途径。②通过发挥扩血管和抑制RAAS而起到改善心衰时的血流动力学异常,减轻淤血症状,改善左心室肥厚,减少水钠潴留和降低血压的作用。③能阻断CHF心功能恶化时进一步激活神经体液机制的恶性循环。④缬沙坦能限制心肌、小血管的重塑,从而起到维护心肌的功能,防止心肌纤维化,延缓CHF的进展,降低远期死亡率的作用[5]。本研究显示:在CHF常规治疗的基础上加用缬沙坦能使心功能得到明显改善,总有效率治疗组88.63%,高于对照组71.42%。2组血压、LVEF有明显差异(P<0.05),缬沙坦临床常用剂量80~160 mg/d,治疗后不仅血压下降,对心功能不全的病人也有一定的改善作用,是治疗CHF安全有效的药物之一。
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