肾病综合征患者的抑郁、焦虑情绪及生活质量的初步研究*

陈燕兰 苏燕萍 唐芸华

(厦门大学附属中山医院，福建 厦门 361000)

肾病综合征(nephrotic syndrome, NS)是临床上比较常见的疾病，高脂血症、水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症以及高脂血症是此病的主要临床表现，近几年来，此病的发生率出现了一定上升[1]。相关调查显示，大多数NS患者都存在各种程度的悲观情绪，有的患者的精神状态还长期处于压抑症状，从而对患者的生活质量、临床治疗及预后产生了严重影响。本资料对肾病综合征患者的抑郁、焦虑情绪及生活质量进行初步研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年5月-2012年9月在厦门某三甲综合医院肾内科住院的肾病综合征患者152例，全部患者均符合《肾病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》中的相关诊断标准，年龄≥18岁；排除合并心脑血管等重要脏器疾病、继发性肾病综合征者。其中男82例(53.95%)，女70例(46.06%)；年龄18～76岁、平均(31.76±6.23)岁；病程1个月～16年，平均(6.23±1.51)年。

1.2方法

1.2.1焦虑、抑郁自评量表 采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)对焦虑患者的抑郁状态的轻重程度、主观感受以及临床治疗中的具体变化进行评价。以下为4级评分的具体标准：1级：没有或很少有时间有；2级：少部分时间有；3级：较多时间有；4级：全部或绝大部分时间都有[2]。

1.2.2生活质量测定量表 简明健康状况量表(SF-36)在生活质量评价及医学研究的各个领域中是比较常用的工具[2]。主要包括躯体疼痛、身体功能、生理职能、总体健康、精神健康、活力、情感职能以及社会功能8个维度。其中前4个维度和后4个维度分别属于生理健康类及精神健康类[3]。

1.2.3资料收集 所有患者均在调查员统一指导下填写调查问卷并当场收回。评定的时间范围，强调是“现在或过去1周”。双人平行录入法录入数据，设置逻辑查错程序，对数据进行检查。

1.3资料处理和统计学方法

1.3.1资料处理 把SAS和SDS的主要统计指标作为总分；把SAS中的各项目中得分相加得到粗分，使用公式y=int(1.25x)进行换算后即可得到标准分(index score, Y)；然后对抑郁严重指数及抑郁总粗分进行统计，抑郁严重指数=总粗分/80。根据SF-36量表中的计分规则对各维度及条目的原始得分进行计算，把每个维度原始得分转化为终得分，每个维度总分为100分，得分情况和健康状况成正比，得分越高，说明健康状况越好[4]。

1.3.2统计学方法 使用SPSS14.0统计学软件对患者的临床数据资料进行分析，使用t检验对NS患者的SAS、SDS总分和国内一般人群作对比，以SF-36的8个维度得分为应变量来对NS患者的SAS总分和SDS总分的单因素进行分析。

2 结 果

2.1NS的SAS和SDS总分与国内一般人群对比 根据表1可知，NS患者的SAS和SDS总分均比国内一般人群高，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2NS患者的生活质量调查结果(见表2)。

2.3NS患者SAS和SDS总分与SF-36各维度相关性 NS患者的SAS总分评分和其身体功能、活力、生理职能无明显关系(P>0.05)，而躯体疼痛、精神健康、社会功能、情感职能以及总体健康则和SAS总分存在负相关；NS患者的SDS总分和躯体疼痛、身体功能、生理职能均没有明显关系(P>0.05)，而精神健康、活力、情感职能、社会功能、总体健康、总体健康则和SDS总分呈负相关，其中，对SAS、SDS总分评分的影响最大的分别是躯体疼痛、精神健康。见表3。

表1 NS患者的SAS和SDS总分与国内一般人群比较

表2 NS患者的健康相关生活质量

表3 NS患者SAS和SDS与SF-36各维度单因素分析(n=152)

3 讨 论

3.1NS患者存在焦虑、抑郁情绪根据 表1显示， NS患者的SAS、SDS总分均高于国内一般人群。对患者是否存在焦虑和抑郁情绪进行评断时，一般遵循以下标准：焦虑症：焦虑总标准分≥50分，无焦虑症：焦虑总标准分<50分；抑郁症：抑郁严重指数≥0.50，无抑郁症：抑郁严重指数<0.50。根据评分情况，可确定大多数NS患者都存在焦虑和抑郁方面的消极情绪。分析可能原因如下：肾病综合征是一种慢性病，病程长，治疗过程复杂，受到疾病的长期折磨，患者会对自身的康复失去信心，此外，应用激素药物进行治疗时，有可能会引发副作用，例如满月脸、脱发、向心性肥胖，引起患者的外在形象改变，导致自我认同感降低，增加负面情绪；治疗需要昂贵的医疗费用，经济负担沉重，尤其对于低收入患者；疾病导致患者社会活动受到一定限制，和外界之间的接触开始慢慢减少，这样就会很容易导致患者出现悲观、自卑等等负面情绪[5]。因此，NS患者存在较严重的焦虑、抑郁情绪，在临床上应采取必要的干预措施，减轻患者的抑郁焦虑情绪，提高其心理健康，从而促进患者疾病的康复。

3.2NS患者的焦虑和抑郁情绪与生活质量 本研究结果显示，NS患者的焦虑情绪与其躯体疼痛、总体健康、社会功能、情感职能、精神健康(躯体疼痛)都存在比较密切的联系；当患者处于抑郁状态时，其精神健康、社会功能、总体健康、情感职能、活力(尤其是精神健康)就会受到比较严重的影响；提示各自两者存在相互影响，具体的原因尚需进一步研究。目前，已有研究显示，焦虑会增加患者对疼痛的判断，抑郁情绪会使患者对自身健康状态的评估出现一定降低。此外，焦虑和抑郁还会对患者对自身的健康状况及具体症状的判断受到明显影响，而且还会使患者机体内的免疫反应水平、sIgA的分泌出现比较明显的下降，这样就会使机体中免疫系统的相关活动受到抑制。因此，焦虑和抑郁情绪会对患者正常的求医行为产生影响，这样就势必会影响患者的治疗效果与健康状况，严重时，还会导致患者的日常生活质量发生改变。显然，焦虑和抑郁情绪势必会引起患者自身负性情绪地增加，在一定程度上，影响患者的精神健康；本研究显示，抑郁情绪与精神健康存在显著的相关。

综上所述，NS患者普遍存在抑郁焦虑情绪，临床上必须重视NS患者的心理问题，必须结合具体情况采取相应的干预措施和心理支持，使患者的心理处于一个比较健康的状态，这样才能更加有效地促进患者的康复治疗。同时，NS患者的焦虑、抑郁情绪与生活质量存在一些相关，提示两者存在相互影响，尚需进一步研究。

[1] Zung W WK A. Rating Instrument for Anxiety Disorder. Psychosomatics, 1971,12:371-379.

[2] 李宁秀,刘朝杰,李俊,等.四川省城乡居民SF-36评价参考值[J].华西医科大学学报,2001,32(1):43-47.

[3] 黄燕林,林剑珊,缪丽春,等.肾病综合征患者心理状况调查分析[J].广西医学,2009,31(8):1081-1083.

[4] PORTER AC, VLJIL JC JR, UNRUH M, et al. Health-related quality of life in Hispanics with chronic kidney disease[J]. Transl Res,2010,155 (4):157-163.

[5] Rogers MP,Fozdar M. Psychoneuroimmunology of autoimmune disorders[J]. Advanced Neuroimmunology,1996,6(2):169-177.