循证护理法对上消化道大出血患者的临床影响分析*

陈世萍

(信丰县人民医院，江西 信丰 341600)

上消化道大出血属临床常见危急重症[1]。优质的护理方法对减少出血次数、提高临床疗效具有重要意义。选择我院72例上消化大出血患者，分别予以常规护理和循证护理，现将结果统计、分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院普外科2011年2月～2013年8月72例上消化大出血患者，按随机数字表将其分为循证组及对照组，各36例。对照组，男21例，女15例；年龄20～77岁，平均(42.5±4.9)岁；出血原因：24例消化性溃疡，8例急性胃粘膜损害，其他4例。循证组，男20例，女16例；年龄20～79岁，平均(42.7±5.1)岁；出血原因：23例消化性溃疡，8例急性胃粘膜损害，其他5例。两组基线资料对比，P>0.05，具可比性。

1.2 方 法

对照组患者实施常规护理，即监测生命体征，保持呼吸道通畅，及时补液、给氧等。循证组实施循证护理，具体如下。①抢救配合。循证支持：因大量失血，患者循环血量锐减，极易出现失血性休克；一次性大量呕血，易引起窒息；此外，上消化道大出血患者多伴濒死感、恐惧感。护理干预：出血期患者入院后，应协助患者取平卧位(头偏一侧)，床旁准备吸引器，以便及时清除患者口腔血块，防止窒息；迅速建立2条静脉通道，及时补充血容量，以防休克；精神过度紧张者，应给予心理慰藉，必要时可给予镇静剂。②密切监测生命体征。循证支持：因循环血量锐减，患者多伴不同程度循环衰竭征象，如体温减低、血压下降、神志不清、面色苍白、四肢湿冷等。护理干预：每(15～30)min测患者呼吸、脉搏血压一次，每4 h测量体温一次；严格记录患者出入量；注意患者末梢循环情况的观察；准确记录便血、呕血情况；观察患者是否有再次出血征象等。③心理护理。循证支持：因大量失血，反复出血，患者易产生消极、悲观、恐惧等负面心理，严重影响治疗进程。护理干预：护士应从容、亲切、和蔼、冷静、沉着，体贴患者感受，耐心解释病情，详细讲解如何配合治疗，以缓解患者负面心理，促进患者情绪稳定。④口腔护理。循症支持：口腔血液残留，不仅利于细菌滋生，而且血腥味易诱发呕吐、恶性，可加重出血。护理支持：每次呕血后，护士应及时进行口腔护理，以增进患者口腔舒适度。

1.3 观察指标

对比两组临床疗效、止血时间及出血次数。疗效评价标准如下[2]，①治愈：出血停止时间<24h；②有效：出血停止时间(24～72)h；③无效：出血停止时间>72h。出血停止：胃管引流液澄清，粪便颜色由黑转黄，便隐血试验结果为阴性。(治愈例数+有效例数)/总例数=总有效率×100%。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 对比两组临床疗效

循证组总有效率为94.44%，显著高于对照组77.78%(P<0.05)，见表1。

表1 对比两组临床疗效(n)

2.2 对比两组止血时间及出血次数

循证组出血次数为(3.5±0.8)次，明显少于对照组(4.8±1.2)次(t=5.408，P=0.000)；此外，循证组止血时间为(31.2±6.9)h，明显短于对照组(39.5±7.6)h(t=4.851，P=0.000)。

3 讨 论

上消化道大出血系指数小时内上消化道失血大于1000 ml或者循环血量的20%，该病以黑便、呕血为主要临床表现，多伴血容量减少及微循环障碍，给患者带来经济、生理及心理的多重压力，严重威胁患者生命、健康。王刚[3]等报道指出，在我国，上消化道出血患者约占所有住院患人数的0.1%，且病死率高达10.0%。若上消化道大出血患者得不到及时、有效的救治，极易合并休克、肾衰、心衰等严重并发症，严重威胁患者生命安全。彭习兰[4]报道指出，患者止血效果不仅仅取决于治疗方法，与后期护理亦密切相关。

循证护理是一种兼具有效性、科学性及实践性的新型护理模式。循证护理的核心思想为运用最可靠、最前沿的科学依据为患者提供个体化、针对性的护理服务。循证护理立足于临床实际问题，充分尊重以人为本，以患者为中心的理念，通过发现问题、提出问题及解决问题三个环节，不断优化临床护理程序，力求为患者提供更优质、更贴心、更科学的护理服务。

本文，对照组实施常规护理；循证组实施循证护理，即抢救配合，可有效预防窒息、休克，利于患者生命体征的维持；密切监测生命体征，可实时了解患者病情进展，及时为患者提供针对性护理及治疗干预；心理护理，可缓解患者负面心理应激，促进情绪稳定，增加患者依从性；口腔护理，可有效减少恶心、呕吐及出血次数，增进患者口腔舒适度。循证组总有效率为94.44%，显著高于对照组77.78%(P<0.05)，与相关文献一致。此外，与对照组相比，循证组出血次数更少，止血时间更短(P<0.01)。综上所述，因人制宜、以人为本的循证护理，可有效提高上消化道大出血患者的临床疗效、减少出血次数、缩减止血时间，值得临床推广应用。

[1] 杨正武，邵先玉，卜令秀，等.壶腹旁憩室并发上消化道大出血抢救治疗体会[J].泰山医学院学报，2010，31(9)：710-711.

[2] 曹天英.循证护理在上消化道出血的应用分析[J].现代医药卫生，2011，27(18)：2790-2791.

[3] 王刚，陈小英.消化道大出血的急救与护理[J].临床合理用药，2013，6(12C)：75-176.

[4] 彭习兰.循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用[J].护士进修杂志，2012，27(3)：271-273.