改良内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻的疗效观察*

魏 娜

(贵州省人民医院普外科，贵州 贵阳 550002)

粘连性肠梗阻是腹腔手术后出现的严重并发症，是指腹腔内肠粘连导致肠道中内容物无法顺利运行及通过，临床较为常见[1]。腹腔术后并发粘连性肠梗阻如未能及时有效治疗，会出现腹膜炎、肠穿孔、酸中毒、感染性休克甚至死亡等情况，严重影响患者的生命健康及质量[2]。有研究认为，粘连性肠梗阻患者进行改良内置管肠排列术疗法，可促进患者病情迅速康复，临床效果确切[3]。探析粘连性肠梗阻的最佳治疗方案具有重要的临床意义，故我院2013年1月至2014年1月对粘连性肠梗阻患者进行肠排列术疗法，效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 入选我院2013年1月-2014年1月100例粘连性肠梗阻患者，其中男性57例，女性43例，年龄27-71岁，平均年龄(44.9±3.2)岁，入选标准：符合中华医学会消化科学会制定的粘连性肠梗阻的诊断标准[4]；经相关实验室、影像学检查结合临床症状确诊为粘连性肠梗阻患者。原发疾病类型：阑尾炎术后19例，肠破裂修补术后21例，肠扭转术后27例，胃大部切除术后13例，消化道穿孔术后20例。所有患者按治疗方式的不同分为观察组、对照组，每组50例，两组患者的性别、平均年龄、原发疾病类型等基线特征大体一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 观察组：进行改良内置管肠排列术疗法，入腹后先对全部肠管进行游离，粘连部进行锐性或钝性分离，距离十二指肠悬韧带5-20cm处，在空肠壁系膜缘处预置一直径约为1-1.5cm的荷包缝线，将预备好的肠内置管按空肠回肠到回盲部到阑尾顺序置入，于阑尾根部穿出，在阑尾根部做一双层荷包固定缝合。在空肠肠排列管引出处予以隧道式包埋8cm，后由腹壁引出，在壁层腹膜引出处固定腹壁与肠管，根据顺序将肠道送至腹腔，置入引流管。对照组：进行常规肠粘连松解术，必要时可进行肠切除吻合，术后予以全肠外营养支持。

1.3观察指标 治疗后比较两组的手术时间、住院时间、肛门排气时间；比较两组的术后并发症情况，包括再梗阻、肠瘘、腹腔囊肿、切口感染等[5]。

2 结 果

2.1两组患者的各项临床指标的评估比较 观察组的手术时间、住院时间、肛门排气时间等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的各项临床指标的评估比较

2.2两组患者术后并发症情况的评估比较 观察组、对照组的术后并发症发生率分别为6.0%、36.0%，差异有统计学意义(χ2=11.81，P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症情况的评估比较[n(%)]

3 讨 论

腹部外科手术患者常由于缺血、水肿、手术创伤、急性炎症反应渗出、持续麻醉等多种因素对腹腔脏器造成干扰导致术后胃肠功能紊乱、肠道血液循环障碍及麻痹等一系列病理反应[6]。腹部手术后胃肠暂时处于麻痹状态，一般持续1-2d，不规则肠蠕动期为2～3d，肠蠕动恢复期为3～4d，术后4天若仍无肛门排气，且出现显著腹痛、腹胀，应警惕发生粘连性肠梗阻[7]。若未及时处理，粘连性肠梗阻可在几小时内转为绞窄性肠梗阻、穿孔等。目前对于粘连性肠梗阻的手术方式已成为国内外医务工作者的重要研究课题[8，9]。

本研究对粘连性肠梗阻进行改良内置管肠排列术疗法，结果显示：观察组的手术时间、住院时间、术后肛门排气时间显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组、对照组的术后并发症发生率分别为6.0%、36.0%，差异有统计学意义(P<0.05)，与康士亮等[10]的研究结果大体一致；内置管肠排列术可防止因被剥离浆膜与肠壁的损伤导致肠粘连，且因排列管的弹韧性，肠管盘曲弧度较大或钝角折叠肠管可保持通畅。本研究结果显示，改良内置管可显著缩短患者的手术时间、术后肛门排气时间、住院时间，促进患者病情迅速康复，促进其肠道功能迅速恢复。同时降低了术后再梗阻、肠瘘、腹腔囊肿、切口感染等并发症，可靠安全。综上所述，粘连性肠梗阻患者进行改良内置管肠排列术治疗，可有效改善患者术后肠功能恢复，促进患者病情迅速康复，术后并发症少，临床效果确切，值得临床推广。

[1] 邓建国.改良内置管小肠排列术对广泛粘连性肠梗阻的疗效评价[J].中国医药指南,2012,10(18)：173-174.

[2] 崔怀信,姜新春,李欢送. X线下经鼻置入肠梗阻导管支撑排列在粘连性肠梗阻治疗中的应用[J].中国医师进修杂志,2010,33(8):153-155.

[3] 张全军.广泛性粘连性肠梗阻行小肠内固定排列术临床分析[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(3):702-703.

[4] 赵东亮.广泛性粘连性肠梗阻行小肠内固定排列术临床观察[J].中国医药,2011,06(8): 216-217.

[5] 单长岭,杜菊香,刘卫华.简单肠排列在预防粘连性肠梗阻中的作用观察[J].中国医药指南,2013,10(8)：121-122.

[6] 王海兵,钟华琴.内置管肠排列术治疗严重粘连性肠梗阻的临床分析[J].中国实用医药,2012,07(28)：173-174.

[7] 王飞.肠排列术治疗粘连性肠梗阻的疗效观察[J].中国医药指南,2013,28(21):153-155.

[8] 杜俊鹏,张书峰,鲍俊涛.肠排列术在小儿外科粘连性肠梗阻治疗中的应用[J].中国实用医刊,2012,39(16):702-703.

[9] 赵伟.内置管肠排列术治疗严重粘连性肠梗阻疗效观察[J].中国医药导刊,2014,26(2): 216-217.

[10] 康士亮,宋国权.利用球囊导尿管固定小肠系膜行肠排列术在粘连性肠梗阻中的应用[J].中国医师进修杂志,2013,36(z1)：121-122.